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Trastorno del estado de ánimo (Depresión (Las características clínicas de…
Trastorno del estado de ánimo
Historia
Falret explicó: La llamamos locura circular (la folie circulaire) porque los desafortunados pacientes que sufren esta
enfermedad viven toda su vida en un círculo perpetuo de depresión y excitación maníaca interrumpido por un período de lucidez, el cual es típicamente breve pero que ocasionalmente dura bastante tiempo
A finales del siglo diecinueve y a principios del siglo veinte, este autor expresó su convencimiento de que la locura maníaco-depresiva era un proceso mórbido único que incluía por una parte todo el dominio de la llamada locura periódica y circular y por otra parte la manía simple, la mayor parte de los estados mórbidos llamados melancolía y también un número considerable de casos de amencia
A mediados del siglo diecinueve se definió mejor la palabra depresión , que describía la situación emocional asociada con un estado de ánimo bajo.
Los trastornos del estado de ánimo considerados como psicóticos incluían la «reacción psicótica involutiva y las «reacciones afectivas» (es decir, la reacción maníaco-depresiva, tipo maníaco, tipo de presivo y otras; y la reacción depresiva psicótica).
Originalmente, la manía era un término no específico que designaba a la locura, y la melancolía era un subtipo de la manía que se asociaba a la reducción de la generación de conductas
Depresión
Las características clínicas de la depresión desembocan en cuatro grandes categorías
Estado de ánimo (afecto): triste, melancólico, infeliz, hundido, vacío, preocupado, irritable
Cognición: pérdida de interés, dificultades en la concentración, baja autoestima, pensamientos negativos, indecisión, culpa, ideas suicidas, alucinaciones, delirio.
Conducta: retraso o agitación psicomotriz, llantos, abstinencia social, dependencia, suicidio.
Somático (físico): trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia), fatiga, aumento o disminución del apetito, pérdida o aumento de peso, dolor, molestias gastrointestinales, disminución de la líbido.
Reconocimiento
No obstante, esto no suele ser siempre la norma, debido a que los pacientes pueden presentarse predominantemente con manifestaciones somáticas mientras minimizan o niegan los componentes del estado de ánimo y cognitivos.
En varios estudios se pone de manifiesto que más del 50% de las depresiones clínicamente importantes no suelen ser reconocidas dentro del marco de la asistencia primaria.
Cuando sean aparentes varios de los síntomas anteriormente descritos, podremos reconocer fácilmente la depresión.
Es un término con un significado que varía desde bajadas transitorias del estado de ánimo que son características de la vida misma hasta el síndrome clínico, de gravedad y duración importante con signos y síntomas asociados, marcada mente distinto a la normalidad.
Aspectos económicos
El impacto económico de la depresión incluye los
costes del tratamiento (es decir, costes directos) y los costes producidos por una pérdida de productividad debida a la enfermedad o a la muerte (es decir, costes indirectos).
Basándose en los datos económicos del año 1980, el coste económico anual de la depresión en los Estados Unidos se estimó que fue de 16.300 millones de dólares
En esta patología, la confianza en sí mismo ha desaparecido, es muy frecuente y a veces habitual la modestia extrema, un peso pluma es capaz de
hacerle morder el polvo, y aún la fortuna más grande es incapaz de alegrarle.
Mortalidad
La depresión es un trastorno potencialmente letal: aproximadamente el 15% de los individuos con un trastorno afectivo primario se suicidan.
Aproximadamente el 50% de las personas que se suicidan
presentaban un diagnóstico primario de depresión
Los factores asociados con un aumento precoz (definido como hasta 1 año después de la entrevista) del riesgo de suicidio en los pacientes deprimidos son las crisis de angustia, la ansiedad psíquica, la pérdida importante del interés y del placer (es decir, anhedonia), la dificultad para concentrarse, el abuso de sustancias y el insomnio importante
Episodio depresivo mayor
Diagnóstico
Los episodios depresivos mayores se producen tanto
en la depresión mayor como en el trastorno bipolar.
Éstos se subclasifican de acuerdo con su gravedad (leve, moderada, grave sin características psicóticas o grave con características psicóticas).
Criterios diagnósticos
Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio
mixto
Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la afectividad del individuo.
Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas deber ser (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o la capacidad para el placer.
Perdida importante de peso sin hacer régimen o
aumento de peso
Insomnio o hipersomnia casi cada día.
Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada
día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
Fatiga o pérdida de energía casi cada día
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autoreproches o culpabilidad por
el hecho de estar enfermo).
Disminución acusada del interés o de la capacidad
del placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día,
casi cada día según lo indica el propio sujeto
Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o por una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo)
Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.
Depresión psicótica
En otras palabras, estos síntomas son congruentes con el tema de la depresión (muerte, pobreza, nihilismo, enfermedad, etc.).
Aunque es menos frecuente, también pueden observarse rasgos psicóticos que no son congruentes con el estado de ánimo (p.ej., inserción de pensamientos, difusión de pensamientos, delirios de control)
La depresión psicótica se caracteriza por la presencia de delirio y/o alucinaciones que normal mente son congruentes con el estado de ánimo
Existen datos suficientes que apoyan la idea de
que la depresión psicótica, además de ser una de presión grave, debe considerarse mejor como un síndrome diferenciado en lugar de como el estado más grave de un continuum
Trastorno depresivo mayor
Epidemiología
La prevalencia a 1 mes de este trastorno era del 1,6%, mientras que la prevalencia a lo largo de la vida fue del 4,4%
La edad media de inicio fue de 27 años, observándose muy pocas diferencias entre ambos sexos
Comorbilidad
El trastorno depresivo mayor frecuentemente coexiste con otras patologías psiquiátricas.
Los pacientes con un trastorno distímico normalmente presentan episodios superpuestos de depresión mayor
(la llamada depresión doble).
Markowitz y sus colaboradores (1992) hallaron que la prevalencia de la depresión mayor a lo largo de la vida era del 68% entre sus pacientes distímicos.
Diagnóstico
El trastorno depresivo mayor se identifica por la presencia de uno o más episodios depresivos mayores en ausencia de una historia de manía o hipomanía
Trastorno distímico
Criterios diagnósticos
Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas: 1 . Pérdida o aumento del apetito 2.Insomnio o hipersomnia. 3. Falta de energía o fatiga 4 . Baja autoestima
Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
No ha habido ningún episodio depresivo mayor
durante los primeros 2 años de la alteración
Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco, y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
La alteración no aparece exclusivamente en el
transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (como una droga o un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social o de otras áreas importantes de la afectividad del individuo.
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años.
Epidemiología
En el estudio ECA se halló que la prevalencia en la población adulta a lo largo de la vida de la distimia era del 3%, siendo el número de mujeres afectadas de 1,5 a 3 veces mayor que el de los hombres
La distimia también fue «más frecuente entre las mujeres menores de 65 años de edad, personas solteras y jóvenes con bajos ingresos económicos, asociándose con un mayor uso de los servicios médicos y psiquiátricos, así como de fármacos psicotrópicos
Diagnóstico
De acuerdo con el DSM-III-R, la característica esencial del trastorno distímico es el trastorno crónico del estado de ánimo que produce un estado de ánimo depresivo (o posiblemente un estado de ánimo irritado en los niños y adolescentes) durante la mayoría de los días y que haya durado como mínimo de dos años.
Además de la depresión, es necesaria la presencia de dos o más de estos síntomas: disminución o aumento del apetito, hipersomnia o insomnio, fatiga, disminución de la autoestima, trastornos de la concentración o dificultades en la toma de decisiones y sentimientos de desesperación.
Farmacoterapia
A pesar del relativamente bajo interés que existe sobre el uso de los fármacos antidepresivos en el tratamiento de la depresión leve, existen pruebas considerables de su eficacia en este trastorno