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Trastornos de la personalidad (Trastorno paranoide de la personalidad…
Trastornos de la personalidad
Los trastornos de la personalidad son agrupaciones de rasgos inflexibles y desadaptativos que causan molestias subjetivas, deterioro significativo del funcionamiento social o laboral, o ambas cosas.
Historia
Es interesante observar que cuando los primeros griegos teorizaban que dichos temperamentos estaban determinados por la proporción relativa de los cuatro humores corporales (bilis negra, sangre, bilis amarilla, y la flema, respectivamente) ya se estaban reflejando los actuales intentos por descubrir las bases biogenéticas de la personalidad.
A principios de siglo XIX, psiquiatras como Pinel, Esquirol, Rush y Pritchard describieron tipos de personalidad socialmente inadaptados que encontraron en situaciones clínicas.
Los trastornos y tipos de la personalidad han sido descritos desde hace miles de años, como se ejemplifica en los cuatro temperamentos hipocráticos: el pesimista, melancólico; el abiertamente optimista, sanguíneo; el irritable, colérico; y el apático, flemático.
Posteriormente, en el marco de la teoría psicoanalítica sobre el instinto primario, Abraham propuso que detenerse en los tres estadios psicosexuales del desarrollo infantil -la fase oral, anal, y
fálica- permitía el desarrollo de los tipos de carácter dependiente, obsesivo-compulsivo e histérico respectivamente.
Trastorno paranoide de la personalidad
Criterios diagnósticos
Preocupación por dudas no justificadas acerca de
la lealtad o la fidelidad de los amigos y los socios
Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la información que comparten vaya a ser utilizada en su contra
Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de
la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos.
Albergar rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvidar los insultos, injurias o desprecios
Sospechar repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.
Sospechar, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar
Diagnóstico diferencial
Están caracterizados por unas alucinaciones paranoides prominentes y persistentes de proporciones psicóticas; la esquizofrenia paranoide está también acompañada de alucinaciones o de otros síntomas propios de la esquizofrenia.
Aunque tanto el trastorno esquizotípico como el paranoide de la personalidad implican desconfianza, el trastorno paranoide de la personalidad no incluye distorsiones perceptivas ni conducta excéntrica
Historia
Fue descrito por Mayer, Koch, Kraepelin, Bleuer, Kretschmer y Schneider bajo los epígrafes de tipo pseudoquerulante y de psicópata fanático.
Es uno de los pocos trastornos de la personalidad que ha sido incluido en cada versión del DSM, y su descripción se ha focalizado reiteradamente en la característica central de una desconfianza generalizada e injustificada en los demás
Tratamiento
En el caso que busquen tratamiento, el terapeuta inmediatamente se enfrenta al reto que supone el conseguir mantenerles y comprometerles con el tratamiento.
Esto puede conseguirse más fácilmente manteniendo un estilo extraordinariamente respetuoso directo, no controlador y no intrusivo, con el propósito de crear un clima de confianza
Una psicoterapia de apoyo que incorpore este tipo de aproximación puede que sea el tratamiento más adecuado para este tipo de pacientes.
Como desconfían de los demás, las personas con trastorno paranoide de la personalidad rechazan usualmente el tratamiento psiquiátrico.
Trastorno esquizoide de la personalidad
Criterios diagnósticos
Escoge casi siempre actividades solitarias
Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona
Ni desea ni disfruta de las relaciones personales,
incluido el formar parte de una familia
Disfruta con pocas o ninguna actividad
Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
No tiene amigos íntimos o personas de confianza,
aparte de los familiares de primer grado.
Se muestra indiferente a los halagos o las críticas
de los demás.
Diagnóstico diferencial
El trastorno esquizoide de la personalidad comparte el aislamiento social y la expresión emocional limitada con el trastorno esquizotípico de la personalidad, pero carece de las distorsiones cognitivas y perceptivas de este último trastorno.
A diferencia de los individuos con trastorno de la personalidad por evitación, que desean intensamente relacionarse con los demás pero que lo evitan a causa de un temor exagerado al rechazo, las personas con trastorno esquizoide de la personalidad tienen pocas relaciones o no están interesadas en desarrollar relaciones con las demás.
Historia
Un tipo de personalidad similar fue también descrito en la tradición psicoanalítica por las teorías de relación con el objeto de Fairbairn (1940/1952) y de Guntrip (1971), quienes usaban el término de una forma general para describir a los pacientes socialmente aislados, con dificultades en sus relaciones íntimas y algunos de los comportamientos peculiares que ahora son asumidos por el trastorno esquizotípico de la personalidad.
Como tal, a lo largo de la primera parte de este siglo, el trastorno esquizoide de la personalidad fue descrito por Hoch (1910)
como la personalidad cerrada, por Bleuer (1922)como esquizoide o, y por Kraepelin (1919) como personalidad autista.
Fue originariamente conceptualizado como el tipo de personalidad asociado a esquizofrenia un rol ahora extensamente asumido por el trastorno esquizotpico de la personalidad
El trastorno esquizoide de la personalidad ha sido incluido en todas las versiones del DSM, pero su significado ha variado considerablemente en las distintas ediciones del DSM
Tratamiento
Estos no consideran que establecer una nueva relación incluida la relación terapéutica sea potencialmente valioso y benéfico.
Pueden, sin embargo, buscar tratamiento de forma
ocasional para algún problema asociado, tal como una depresión, o pueden ser conducidos a tratamiento por terceras personas.
Estos individuos raramente buscan tratamiento.
Mientras que algunos pacientes sólo pueden tolerar una terapia de apoyo o un tratamiento dirigido a la solución de una crisis o de un trastorno del Eje I asociado, otros funcionan bien con psicoterapia psicoanalítica dirigida a realizar un cambio rotundo en su bienestar con intimidad y afectos.
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Criterios diagnósticos
Pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado)
Suspicacia o ideación paranoide
Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.
Afectividad inapropiada o restringida
Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales.
Comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar
Ideas de referencia (excluidas ideas delirantes de referencia)
Falta de amigos íntimos o de confianza aparte de
los familiares de primer grado.
Un patrón general de déficits sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y a una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos.
Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización, y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo.
Diagnóstico diferencial
El trastorno esquizotípico de la personalidad comparte la característica de desconfianza con el trastorno paranoide de la personalidad y el aislamiento social con el trastorno esquizoide de la personalidad, pero estos dos trastornos carecen del comportamiento marcadamente peculiar y de las significativas distorsiones cognitivas y perceptivas
típicamente presentes en el trastorno esquizotípicos.
Historia
El término esquizotipo acuñado por Rado (1956), denotaba una variante fenotípica no psicótica del genoma de la
esquizofrenia
El concepto de esquizofrenia latente de Bleuer (1922), que consistía en una esquizofrenia de síntomas moderados o atenuados sin aparecer el deterioro propio que conduce hacia la psicosis, fue uno de los principales antecedentes clínicos del trastorno esquizotípico de la personalidad
Este término fue posteriormente usado como una etiqueta alternativa para el síndrome de esquizofrenia límite identificado en los estudios daneses de adopción, el cual era un trastorno parecido a la esquizofrenia pero más moderado, presente en los familiares biológicos de sujetos esquizofrénicos
El trastorno esquizotípico de la personalidad apareció por primera vez en el DSM-III y estaba basado en las características de los familiares (es decir, de los esquizotipos) identificados en los estudios daneses de adopción
Tratamiento
Evitan el tratamiento psiquiátrico.
Pueden, sin embargo, acudir a tratamiento o ser conducidos a dicho tratamiento por interés de la familia cuando están deprimidos o claramente psicóticos.
Al igual que con los pacientes con trastorno paranoide de la personalidad, es difícil establecer una alianza terapéutica con los pacientes esquizotípicos, y probablemente no toleren técnicas que enfaticen la interpretación o la confrontación.
Una terapia de apoyo que responda a las distorsiones cognitivas y a los problemas de su propia limitación puede ser de utilidad
Ello puede implicar una aproximación educacional que fomente el desarrollo de habilidades sociales, estimulando conductas de toma de decisión en situaciones sociales, o, si esta aproximación fracasa, estimulando
el desarrollo de actividades con menores complicaciones sociales.