Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Brain stem stroke (ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 64 ปี (V/S 30 ก.ย. 62 (02.00น. (BT:…

- - - - เป็นมา 23ปี
      - รักษาที่โรงพยาบาลตำรวจ
      - ได้รับยา Glipizide 5mg 1x2 o pc, Metformin HCL 500mg 2x2 o pc, Pioglitazone 15mg 1x1 o pc
    - - เป็นมา 4ปี
      - ได้รับยา Atorvastatin 40mg 1x1 o pc
      - รักษาที่โรงพยาบาลตำรวจ
    - - เป็นมา 10ปี
      - รักษาที่โรงพยาบาลตำรวจ
      - ได้รับยา Salbutamol MDI 100mcg
  - - - BT: 40.1 องศาเซลเซียส
      - PR: 110 bpm
      - RR: 20 bpm
      - BP: 122/77 mmHg
      - O2 sat 97%
    - - BT: 38.9 องศาเซลเซียส
      - PR: 112 bpm
      - RR: 20 bpm
      - BP: 130/80 mmHg
      - O2 sat 98%
    - - BT: 36.6 องศาเซลเซียส
      - PR: 108 bpm
      - RR: 20 bpm
      - BP: 120/60 mmHg
      - O2 sat 98%
    - - BT: 39.3 องศาเซลเซียส
      - PR: 106 bpm
      - RR: 20 bpm
      - BP: 110/70 mmHg
      - O2 sat 97%
  - - - ได้รับ Humulin R 4U sc
    - - ได้รับ Humulin R 8U sc
- - - - ยับยั้งการทำงานของ acetylcholine ที่ parasympathetic ที่ post ganglionic
      - จับที่บริเวณตัวรับที่กล้ามเนื้อเรียบบริเวณหลอดลม ทำให้เกิดการต้านการหดตัวของหลอดลม (bronchoconstriction)
    - - ปากแห้ง คอแห้ง
      - ตาพร่า
      - ปัสสาวะขัด
      - หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - คลื่นไส้ อาเจียน อาหารไม่ย่อย
      - ปวดศีรษะ มึนงง
  - - - การลดลงของผนังเซลล์ของแบคทีเรีย ช่วยให้รูปรากฏในผนังเซลล์ซึ่งฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ
    - - คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก อาหารไม่ย่อย ปวดท้อง
      - มีผื่นคัน
      - ปวดหัว
  - - - ยับยั้งการทำงานของ enzyme H+/K+ ATPase (protom pump) ซึ่งเป็น enzyme ที่อยู่ในmembrane ของ parietal cell โดย enzyme นี้ทำหน้าที่ผลิต H+ สู่ lumen ของกระเพาะอาหาร Omeprazole จะจับกับ sulfhydryl ของ H+/K+ ATPase
      - ยับยั้งการหลั่งกรดได้ดี รวมทั้งยับยั้งปริมาตรน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร
      - มีผลทำให้ gastrin เพิ่มขึ้น
    - - คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง
      - เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ
      - เป็นผื่น
  - - - ยับยั้งเอนไซม์ cyclooxygenase
      - ทำให้เกล็ดเลือดเกาะกลุ่มกันได้ยากมากขึ้น
    - - ระคายเคืองทางเดินอาหาร
  - - - ยับยั้งการทํางานของเอนไซม์ซึ่งทำหน้าที่ในกระบวนการสังเคราะห์โคเลสเตอรอลของร่างกาย
    - - ท้องเสีย
      - ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ
      - ติดเชื้อทางเดินหายใจ
      - ค่าเอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้น
  - - - กระตุ้นการบีบตัวของลำไส้
    - - ปวดท้อง ท้องเสีย
  - - - มี β-lactam ring อยู่ในโครงสร้าง (beta-lactam antibacterial) จัดอยู่ในกลุ่ม carbapenems ยาสามารถแทรกเข้าในผนังเซลล์ของแบคทีเรียส่วนใหญ่ทั้งชนิดแกรมบวกและแกรมลบ ยาจับกับ penicillin-binding protein และออกฤทธิ์ยับยั้งการสร้างผนังเซลล์
    - - ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก มีอาการปวด บวม หรือแดงบริเวณที่ฉีดยา มีแผลในปากหรือลำคอ เป็นเหน็บ นอนยากหรือง่วงนอนตลอดเวลา
- - - - อาการที่มาโรงพยาบาล
      - การเจ็บป่วยในอดีต
      - การเจ็บป่วยในครอบครัว
    - - ตรวจร่างกายตามระบบ
      - ตรวจทางระบบประสาท
        
        ประเมินระดับความรู้สึกตัว
        
        neurosurgical sign; pupil reaction, motor power
  - - - โรคหลอดเลือดขาดเลือดจากภาวะหลอดเลือดสมองตีบ (Thrombotic Stroke) เป็นผลมาจากหลอดเลือดแดงแข็ง (Atherosclerosis) เกิดจากภาวะไขมันในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ทำให้เลือดไม่สามารถไหลเวียนไปยังสมองได้
      - โรคหลอดเลือดขาดเลือดจากการอุดตัน (Embolic Stroke) เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดจนทำให้
        เลือดไม่สามารถไหลเวียนไปที่สมองได้อย่างเพียงพอ
    - - โรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง (Aneurysm) เกิดจากความอ่อนแอของหลอดเลือด
      - โรคหลอดเลือดสมองผิดปกติ(Arteriovenous Malformation) ที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดสมองตั้งแต่กำเนิด
- - - - ไม่สามารถไอขับเสมหะออกเองได้
      - มีโรคประจำตัวเป็นโรคหอบหืด
      - มีพยาธิสภาพที่ brain stem ซึ่งมีหน้าที่เกี่ยวกับการควบคุมการหายใจ
    - - อัตราการหายใจปกติ 12-24 ครั้งต่อนาที
      - O2 sat >= 95%
      - มีเสมหะในทางเดินหายใจน้อยลง
      - ลักษณะการหายใจไม่หอบเหนื่อย ไม่มีปีกจมูกบาน ไม่มีอาการเขียวตามริมฝีปาก ปลายมือปลายเท้า
    - - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอัตราการหายใจ และ O2 sat
      - สังเกตและประเมินลักษณะอาการหายใจลำบากเช่น ปีกจมูกบาน หน้าอกบุ๋ม หายใจเร็วตื้น หยุดหายใจเสียงกลั้นหายใจขณะหายใจออก หรือมีอาการเขียวตามริมฝีปาก ปลายมือปลายเท้าหรือทั่วตัว (cyanosis) เป็นต้น รวมทั้งฟังเสียงปอดเพื่อประเมินการหายใจ
      - จัดท่านอน Fowler position
      - ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง ดูดเสมหะอย่างถูกวิธี
      - ดูแลให้ได้รับยา Berodual 1NB ทุก 4 ชั่วโมงตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ผู้ป่วย on ventilator PCV mode ตามแผนการรักษา
      - ตรวจสอบ Endotracheal tube ให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง และวัด cuff pressure
  - - - ผล sputum culture พบ Klebsiella pneumoniae
      - มีเสมหะสีขาวขุ่น
      - มีไข้ 39.8 องศาเซลเซียส
      - WBC 10580 cells/ul (ค่าปกติ 4,000-10,000)
      - neutrophil 74.4% (ปกติ 40-70)
    - - อุณหภูมิร่างกาย: 36.5-37.4 องศาเซลเซียส
      - มีเสมหะในทางเดินหายใจน้อยลง
      - ผล sputum culture ไม่พบเชื้อ
    - - วัดและประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ดูแลความสะอาดของร่างกาย ในช่องปาก และสิ่งแวดล้อม
      - ดูแลให้ได้รับยา Tazocin 0.5g iv q 6hr ตามแผนการรักษา ตรวจสอบตำแหน่งบริเวณที่ให้ยาว่ามีอาการอักเสบ บวม แดงหรือไม่
      - ติดตามผลการตรวจ sputum culture
      - ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง
      - ดูดเสมหะด้วยเทคนิคปลอดเชื้อ
      - ดูแลสายเครื่องช่วยหายใจไม่ให้เลื่อนหลุด หัก พับ งอ
  - - - ผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานชนิดที่2 มา23ปี
      - ระดับน้ำตาลในเลือด (30 กย 62)
        
        6.00น. 125 mg%
        
        11.00น. 216mg%
        
        15.00น. 281mg%
    - - ระดับน้ำตาลในเลือดไม่สูงเกิน180mg%
      - ระดับความรู้สึกตัวปกติ
      - สัญญาณชีพปกติ
      - ไม่มีอาการของ hyperglycemia (หัวใจเต้นเร็ว สั่น เหงื่อออกมาก ง่วงซึมหรือหมดสติ)
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ประเมินระดับความรู้สึกตัว
      - ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดก่อนอาหารและก่อนนอนตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับ humulin N ตามแผนการรักษา
        
        181-230 RI 4U sc
        
        231-280 RI 6U sc
        
        281-330 RI 8U sc
        
        331-380 RI 10U sc
  - - - ผู้ป่วย E1M1Vt
      - ระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันเองได้
      - braden score 11 คะแนน (เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับสูง)
    - - ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน
      - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการนอนติดเตียง
        
        แผลกดทับ
        
        ข้อยึดติด
        
        กล้ามเนื้อลีบ
        
        เท้าตก
        
        ท้องผูก
    - - ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
      - ประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ
      - พลิกตะแคงตัวผู้ป่วยทุก 2 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ผู้ป่วยรับประทานอาหาร BD 1.2:1 300mlx4 feed
      - ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคลของผู้ป่วย อาบน้ำ แปรงฟัน ทำความสะอาดหลังขับถ่าย
      - ดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาดและปูให้เรียบตึงอยู่เสมอ
      - ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ดูแลให้ผู้ป่วย on ventilator PCV mode ตามแผนการรักษา และไม่ให้สายหัก พับ งอ
      - ดูแลสายสวนปัสสาวะไม่ให้หัก พับ งอ ไม่ดึงรั้ง ติดพลาสเตอร์ให้สายสวนปัสสาวะแนบกับหน้าขา เพื่อป้องกันไม่ให้สายขยับขึ้นลง ลดโอกาสที่เชื้อโรคจะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
      - ดูแลให้ถุงรองรับน้ำปัสสาวะเป็นระบบปิดอยู่เสมอ และให้การไหลของน้ำปัสสาวะเป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ โดยจัดวางถุงรองรับน้ำปัสสาวะต่ำกว่าตำแหน่งกระเพาะปัสสาวะอยู่เสมอ
  - - - ญาติถามแพทย์ทุกวันเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยและมีสีหน้าวิตกกังวลเวลาถาม
      - ญาติบอกว่าก่อนหน้านี้ผู้ป่วยสามารถช่วยเหลือตนเองได้ ไม่เคยป่วยติดเตียงแบบนี้มาก่อน
    - - ญาติมีสีหน้าวิตกกังวลน้อยลง
      - ญาติเข้าใจโรคี่ผู้ป่วยเป็นและเข้าใจแผนการรักษามากขึ้น
    - - ประเมินระดับความวิตกกังวล โดยประเมินจากสีหน้า ท่าทาง การแสดงออกของญาติ
      - เปิดโอกาสให้ญาติซักถามสิ่งที่ไม่เข้าใจ
      - สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับญาติผู้ป่วย
      - อธิบายให้ญาติทราบถึงโรคที่ผู้ป่วยเป็นและแนวทางการรักษาของแพทย์
      - ให้กำลังใจญาติด้วยการพูดจาที่สุภาพ
      - ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวล
      - แนะนำให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย เช่น เช็ดตัว พลิกตะแคงตัว