ID: MSF, 50 anos, merendeira, natural e procedente de Garanhuns.
QPD: Dor torácica há 1 hora.
HDA: Paciente chega a emergência com história de dor torácica há 1 hora, em peso, duraão de uma hora, associada a sudorese, com irradiação para pescoço e MSE. Nega dispneia ou palpitação ou uso de medicaão prévia.
AP: DLP em uso de medicação; nega HAS, IAM, tabagismo, etilismo.
AF: Pai IAM 51 anos, irmão aos 42 anos.


Ao exame: EGR, consciente e orientado, eupneico e acianótico, bptp.
ACV:RCR 2T, BNF, sem sopro. FC: 100bpm, PA:140/85mmHg, Pulso presente e simétricos.
AR:Normal

DIAGNÓSTICOS

EXAMES

  • Troponina
  • CK-MB massa
  • ECG em até 10 minutos
  • Ionograma
  • Coagulograma
  • ECO
  • K sérico
  • EAS
  • Glicemia de jejum e HbA1c
  • Ác. Úrico
  • Colesterol total e frações
  • Triglicerídeos
  • Ur e Cr
  • Hemograma
  • Rx de tórax

HAS

- IAM com supra ST
- HAS - Estágio 1- alto risco CV
- DLP

IAM COM SUPRA ST

DLP

TRATAMENTO

AAS 300mg mastigável (ataque)
AAS 100mg VO 1x/dia (tamponado) (manutenção)
Clopidogrel 300mg VO (ataque)
Clopidogrel 75mg VO (manutenção)
Enoxaparina 1mg/kg VO

Atorvastatina 80 mg, 1x/dia

Meta PA: <130/80 mmHg

FATORES DE RISCO

DLP, História familiar

Reperfusão Coronariana

  • Intervenção Coronariana Percutânea - ICP
    OU
    Estreptoquinase 1.500.000U IV em 1 hora.
    Alternativa: Alteplase

Se o tempo entre a chegada à porta do primeiro serviço de saúde e o momento do balão no centro com hemodinâmica for menor que 120 minutos, é indicada a transferência. Caso contrário, a estratégia fibrinolítica local está indicada, a menos que haja contraindicação (Tabela6). Após o fibrinolítico, o paciente deve ser submetido a cineangiocoronariografia em 2 a 24 horas. O fibrinolítico tem melhores resultados quando o paciente se apresenta com menos de 2 a 3 horas do início dos sintomas, apresenta risco de morte leve a moderado (TIMI-STEMI de O a 4) e quando há grande área de miocárdio sob risco, ausência de onda Q e ausência de dúvida em relação ao diagnóstico .

A dose de alteplase para pacientes acima de 65 kg é de 15 mg em bolus, 50 mg em 30 minutos e 35 mg em 1 hora. Para pacientes com menos de 65 kg, a dose é 15 mg em bolus, 0,75 mg/kg em 30 minutos e 0,5 mg/kg em 60 minutos.

CASO 1 - 5ª SEMANA

FELIX KAIQUE BERNARDO BORGES
MEDICINA
7º PERÍODO
DRº JOSÉ BARROS

Classificação TIMI-AIMST
TIMI 2 (Baixo Risco)