Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
(© Copyright by $taś, V1 - 1 -, Ogólne zaburzenia krążenia, OGÓLNE…
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
o Miejscowy może dotyczyć każdej tkanki czy narządu, a nazwa tworzona jest opisowo, jako np.
obrzęk mózgu, obrzęk płuc
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ciśnieniem hydrostatycznym, któremu przeciwdziała ciśnienie osmotyczne białek osocza. Ciśnienie
-
-
osmotyczne zależy głównie od albumin. Na tętniczym końcu kapilary ciśnienie hydrostatyczne przewyższa
ciśnienie osmotyczne białek (wypływ płynu z naczynia), podczas gdy żylnym końcu kapilary ciśnienie
osmotyczne jest wyższe niż hydrostatyczne. W ścianie kapilary odwraca to kierunek przepływu płynów,
-
tkankowego, który nie powrócił do kapilary jest w normalnych warunkach drenowany przez naczynia
-
W obrzęku hydrostatycznym to zwiększone ciśnienie krwi włośniczkowej promuje przechodzenie płynu poza
naczynia, a to zwiększenie ciśnienia może występować
-
-
-
-
kostek, bo zmniejszony powrót żylny powoduje wzrost ciśnienia hydrostatycznego, a
-
-
-
-
-
-
-
-
-
więc albo polepszyć pracę serca, albo zmniejszyć nerkową retencję płynu (ograniczenie
soli, stosowanie diuretyków albo antagonistów aldosteronu)
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
§ Zespół nerczycowy – bo zwiększona utrata białek, głównie albuminy z moczem
-
-
-
§ Obrzęki tego rodzaju są uogólnione ale wykazują predylekcję do tkanki łącznej wiotkiej,
-
-
-
-
-
-
-
limfatycznych, co powoduje masywny obrzęk nóg i moszny
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Obrzęku w niewydolności nerek albo w zespole nerczycowym są z reguły rozlane i najlepiej widoczne na
twarzy (obrzęk wiotkiej tkanki łącznej, na powiekach i wokół oczu)
-
-
-
-
Płuco jest cięższe, ale nie twardsze, a z sinoczerwonej powierzchni uwalnia się pienisty, przejrzysty płyn
-
-
-
-
-
-
o spowodowane jest poszerzeniem tętniczek (które są zwieraczami przedwłośniczkowymi), co
-
-
-
-
-
-
o To konsekwencja utrudnienia odpływu krwi, niewydolności serca
-
-
-
§ Zespół żyły głównej górnej, dolnej,
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
o przewlekłe przekrwienie płuc à płuco cięższe, twardsze, brunatno przebarwione płuco
§ jest to wynik nie tylko samego przekrwienia, ale też pewnego zwłóknienia płuca
-
-
o w wątrobie ostre przekrwienie widoczne w postaci sinawego koloru powierzchni przekroju,
-
-
-
§ wątroba dwubarwna, centra zrazików są zapadnięte, a obwód zrazików pozostaje
bledszy, brązowy lub żółtawy
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
o punktowe, powierzchniowe siąpienie krwi widoczne na skórze, błonach śluzowych czy innych
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Małe krwotoki do skóry i błon śluzowych, mniejsze niż 1 mm średnicy, to wybroczyny krwawe (petechiae).
Krwotoki od 1-3 mm to skaza krwotoczna (purpura) często towarzysząca zapaleniu drobnych naczyń skóry,
-
-
-
-
-
-
Melena – czarna, zmieniona krew w stolcu. Spowodowane to jest krwawieniem w górnym odcinku
przewodu pokarmowego. Krew w żołądku styka się z kwasem solnym (powstaje hematyna), co zmienia
-
-
-
-
-
doprowadzić do ciężkiego wstrząsu krążeniowego, a utrata powyżej 1500 ml jest zazwyczaj śmiertelna.
Normalna miesiączka związana jest z utratą około 70 ml krwi. Jeśli utracone żelazo nie jest uzupełnione we
właściwych ilościach, rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza.
Wynaczyniona krew może uszkadzać tkanki, np. krwawienie do mózgu (czyli „udar”) jest z reguły związane
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- Krótki okresowy skurcz naczynia pod wpływem uwalnianej endoteliny 1
- Uruchomienie procesu aktywacji i agregacji płytek pod wpływem chociażby kolagenu błony podstawnej,
-
- Uruchomienie kaskadowego systemu krzepnięcia wiedzie do powstania włóknika
- Powstanie czopu skrzepu blokującego wypływ krwi z naczynia uruchamia proces fibrynolizy, mający na
-
-
-
-
-
-
-
-
Aktywacja mechanizmu krzepnięcia krwi wewnątrz nieuszkodzonych naczyń wiedzie do patologicznej,
śródnaczyniowej zakrzepicy. To wewnątrznaczyniowe wykrzepianie jest wynikiem interakcji trzech czynników:
-
-
-
czynniki krzepnięcia współdziałają z komórkami śródbłonkowymi. Normalnie, spoczynkowe komórki
-
inicjować wykrzepianie (klasyczne schizofrenia komórek śródbłonkowych). Mediatory zapalenia, takie jak
Il-1 oraz TNF-α, aktywują komórki śródbłonkowe, które wtedy tracą swój ładunek ujemny i właściwości
przeciwzakrzepowe, a zaczynają być inicjatorami zakrzepu
płytki krwi neutralizują heparyny i inne czynniki antykoagulacyjne, a równocześnie uwalniają tromboksan,
-
Tworzenie patologicznych zakrzepów wiąże się zazwyczaj z jednym z trzech predysponujących stanów,
-
-
i. np. stymulowane komórki śródbłonkowe wydzielają tzw. czynnik von Willebranda, ważny
-
-
-
-
i. Zaburzające normalny, laminarny przepływ krwi à powodujące turbulencje
- turbulencja w przepływie krwi sprzyja powstawaniu zakrzepów, a również uszkadza
-
-
- sprzyja opadaniu krwinek i sklejaniu się ich w rulony
- najgroźniejsze jest tak znaczne spowolnienie przepływu krwi, że ogniskowo ustaje
-
ścian naczynia, dodatkowo brak wypłukiwania przez płynącą krew,
aktywowanych czynników krzepnięcia, brak dopływu czynników hamujących
-
-
-
i. Wiadomo że występuje w ciąży, w raku, a nawet w przewlekłej niewydolności serca
ii. Krew jest nadmiernie krzepliwa w rozległych oparzeniach, prawdopodobnie w wyniku
-
-
-
-
i. niemożność inaktywacji czynnika V, dlatego proces krzepnięcia
-
-
-
- ostatnio zauważony prozakrzepowy (i promiażdżycowy) efekt homocysteiny
-
-
- zespół trombocytopenii indukowanej heparyną
-
-
-
-
-
- zespół przeciwciał antyfosfolipidowych
-
fosfolipidom (np. kardiolipina), a właściwie epitopom białkowym nie
-
- zespół wykrzepiania śródnaczyniowego (DIC – ang. Disseminated intravascular
-
-
-
-
b. do tego zużyte zostają czynniki krzepnięcia, w rezultacie czego występuje
-
c. najczęściej DIC występuje na oddziałach położniczych, onkologicznych,
-
-
-
-
-
i. małe włóknikowe wygórowania u wyniszczonych osób, które przypominają zmiany
-
ii. nazywa się je zakrzepowym, niebakteryjnym zapaleniem wsierdzia (endocarditis
thrombotica marantibus, endocarditis moribundorum)
-
-
-
-
iii. zakrzep silnie trzyma się ściany naczynia, jest suchszy i kruchy, zwłaszcza w obrębie głowy
-
-
i. klasycznie w poszerzonych żyłach, często powstają w żylakach
-
iii. gdy się długo utrzymują, to są przerastane przez tkankę ziarninową (thrombophlebitis)
-
-
-
-
-
-
-
-
i. sedymentacyjne, wykazujące rozdział krwinek, surowicy i włóknika
-
iii. głównie to zakrzepy w tętnicach i żyłach dużego kalibru, jak i zakrzepy przyścienne
-
-
i. powiększenie się zakrzepu, aż do zablokowania całego światła zajętego naczynia,
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ii. naczynia tkanki ziarninowej mogą później poszerzać się, prowadząc do tzw. Rekanalizacji
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
· objawy deliryczne, śpiączka i śmierć à bo część kropel tłuszczu dostaje się
do krążenia dużego, grzęznąc m.in. w mózgu
-
-
-
-
· nagła duszność, sinica, wstrząs drgawki i śmierć
-
-
-
-
-
Trendelenburga. Powietrze spienia krew, co w sercu blokuje przepływ
-
-
-
¨ tzw. masy kaszowate, uwolnione z owrzodzeń miażdżycowych tętnić
-
-
-
-
-
-
o zaczynają się w żyłach i z reguły grzęzną one w rozgałęzieniach tętnicy płucnej, powodując
-
-
o powstają w lewym przedsionku lub komorze, aorcie i dużych tętnicach
zatory skrzyżowane lub paradoksalne (embolia cruciata, embolia paradoxa)
o pochodzą z żył, ale wędrują zarówno żyłami, jak i tętnicami, a objawy dają takie jak zatory tętnicze
-
-
-
-
międzykomorowej, drożny przewód Botalla (ciśnienie po stronie prawej musi być większe niż po
-
-
-
-
-
-
-
o taki „siodłowy” zator „jeździec” często powoduje śmierć, ponieważ blokuje napływ krwi do płuc i
-
o nagła śmierć następuje, jeśli blokowane jest ponad 60% przepływu płucnego
zatory średniego kalibru gałęzi tętnicy płucnej zazwyczaj nie wywołują zawału płuca, bowiem płuco ma
podwójne ukrwienie i zaopatrzenie w krew przez tętnice oskrzelowe wystarcza do utrzymania tkanki przy
-
-
większość zatorów tętniczych pochodzi z zakrzepów przyściennych lewego przedsionka, komory lewej lub
-
-
-
największe niebezpieczeństwo związane jest z zatorami krążenia mózgowego, które typowo lokalizują się w
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
o Typowy w przypadku zatkania tętnicy litych narządów (serce, nerki, śledziona)
o Obszar zawału bledszy, ostro odgraniczony od otaczającej tkanki, często ograniczony czerwonym
-
o Krew z otoczenia wraz z leukocytami dociera do tego miejsca à rozmiękczenie ogniska zawału, a
-
Zawał czerwony, krwotoczny (infarctus haemorrhagicus)
-
§ W jelitach (skręt, wgłobienie, uwięźnięta przepuklina)
-
§ Również w narządach o podwójnym zaopatrzeniu w krew (płuca, przedni płat przysadki)
o Gwałtowny zastój żylny, niedotlenienie i martwica
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Martwica niedokrwienna narządów zbudowanych z komórek postmitotycznych, np. serca nie może być
naprawiona, co najwyżej może być zastąpiona tkanką włóknistą
Obumarłe komórki nerwowe również nie mogą być naprawione à brak blizny łącznotkankowej, a
martwica rozpływna resorbowana i pozostaje torbiel z przejrzystym płynem i później powoli powstaje blizna
-
-
Małe zawały jelita, błony śluzowej à goją się à niewielkie pozostałości po zawale
-
-
-
-
Stan uogólnionego niedostatecznego przepływu krwi przez tkanki, co może być spowodowane przez:
-
-
-
-
-
-
Spadek ciśnienia tętniczego, hipoperfuzja tkanek, niedotlenienie i niewydolność wielonarządowa
-
-
-
o Przy zapaleniu mięśnia sercowego, zapaleniu wsierdzia, chorobie zastawkowej serca
-
-
-
-
-
-
-
§ Utrata wody związana z oparzeniami, wymiotami, biegunką
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
(mózg) à centralizacji krążenia w narządach jamy brzusznej i płucach towarzyszy bladość skóry,
-
-
-
-
-
-
-
pęcherzyków płucnych à płuco wstrząsowe (mokre płuco pourazowe, ARDS – adult
-
-
-
-
-
o Niedotlenienie tkanek, a we wstrząsie septycznym produkty bakteryjne, głównie lipopolisacharyd
-
uwolnienia licznych cytokin takich jak TNF-α, IL-1, IL-6, Il-8. Uwalniane są również znaczne ilości NO i
-
-
-
· Aktywacja monocytów i makrofagów, kaskadowego systemu komplementu i
-
-
· Oprócz efektu lokalnego występuje efekt zapalny ogólny à gorączka, uwalnianie
białek ostrej fazy, większe ilości uwalnianych cytokin à uszkodzenie komórek
-
-
· Wstrząs endotoksyczny, gwałtowne poszerzenie łożyska naczyniowego, obniżona
kurczliwość mięśnia sercowego, znaczne uszkodzeni śródbłonków, ARDS w
-
-
-
§ Zespół zmian adaptacyjnych, które kompensują niewyrównanie krążenia
-
-
-
-
-
-
-
-
o Wstrząs niewyrównany, ale odwracalny
-
-
§ Przyspieszony, krótki oddech
-
· Z powodu niewydolności serca rozwija się obrzęk płuc, co upośledza oddychanie i
-
-
-
-
· Częściowo metaboliczna, częściowo zależna od niedotlenienia i glikolizy
beztlenowej, częściowo to kwasica gazowa wynikająca z retencji CO2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
o Obrzęknięte (bo niewydolność serca, wzrost ciśnieniażylnego w płucach i zastój krwi)
-
-
-
-
-
-
-
-
· W drobnych naczyniach, zwłaszcza płuc, zakrzepy i zatory tłuszczowe
-
-
-
-
-
-
-
wytworzenie licznych mikrozakrzepów w świetle małych naczyń krwionośnych, co w efekcie często
doprowadza do zużycia czynników krzepnięcia, szczególnie fibrynogenu, czynnika VIII i V oraz płytek krwi,
-
· Najczęściej dochodzi wówczas do masowej fibrynolizy, czemu towarzyszą liczne wynaczynienia i krwotoki.
· DIC może doprowadzić do wstrząsu, który niekiedy kończy się nawrotem choroby.
· Jeśli wstrząs dotyczy wielu narządów, może okazać się śmiertelny
-
-
-
-
§ zator wodami płodowymi,
-
§ nadciśnienie indukowane ciążą,
-
§ przedwczesne odklejenie łożyska,
-
-
-
-
-
-
§ najczęściej spowodowana bakteriami gram-ujemnymi uwalniającymi lipopolisacharyd,
-
o uszkodzenia tkanek, takie jak przy oparzeniach, zabiegu chirurgicznym, wypadku (np.
-
-
o gorączki krwotoczne wywołane przez różne wirusy, a także wiremia w przypadku CMV, HIV,
-
o ostra białaczka promielocytowa (z powodu rozpadu komórek posiadających ziarnistości, których
zawartość aktywuje układ krzepnięcia), ostra białaczka mielomonocytowa, gruczolakorak;
-
o choroby trzustki (rak, ostre zapalenie lub zaostrzenie zapalenia przewlekłego);
-
-
-
-
-
-
o Na podstawie wyników badań dodatkowych, przyczyn oraz stanu ogólnego chorego w leczeniu
DIC stosuje się przetoczenia preparatów krwiopochodnych, heparyny, substancje hamujące
-