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HIPOGLICEMIA NEONATAL (Factores de riesgo (pequeño para la edad…
HIPOGLICEMIA NEONATAL
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Clínica:
taquicardia, cianosis, convulsiones y apnea - Respiración irregular. Taquipnea. Apneas
signos adrenérgicos
diaforesis, taquicardia, letargo o debilidad y temblores
Signos neuroglucopénicos
convulsiones, coma, episodios cianóticos, apnea, bradicardia o dificultad respiratoria e hipotermia
Puede haber apatía, escasa alimentación, hipotonía y taquipnea. Pobre succión y alimentación, vómitos.
Puede ser
hipoglucemia transitoria
Sustrato inadecuado (p ej., glucógeno)
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hipoglucemia persistente
Hiperinsulinismo
Afecta más a hijos de madres diabéticas y es inversamente proporcional al grado de control de la diabetes materna.
- Puede darse en lactantes que experimentan estrés fisiológico y son pequeños para la edad gestacional
- Descenso de la glucosa es en las primeras horas (1-2 h) VS 4 a 6 horas en otro dcto.
Madre tiene altos niveles de glucosa que le pasa al feto --> feto produca más insulina --> cuando cortan el cordon umbilical cesa el aporte de glucosa pero tarda en regular la insulina que necesitaba secretar = hipoglucemia
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- Mayor incidencia de distrés respiratorio por una disminución en la producción de surfactante.
- mayor incidencia de malformaciones congénitas en probable relación con la alteración materna del metabolismo del glucosa
- La administración antenatal de clorpropamida, benzotiazidas, beta-simpaticomimeticos, propanolol o la administración de glucosa a la madre a alta concentración y la supresión brusca de su administración puede inducir hiperinsulinismo fetal transitorio y por lo tanto hipoglucemia neonatal.
Defecto de la liberación de hormonas contrarreguladoras (hormona de crecimiento, corticosteroides, glucagón, catecolaminas)
Trastornos hereditarios del metabolismo (p. ej., glucogenosis, trastornos de la gluconeogénesis, trastornos de la oxidación de los ácidos grasos)
nesidioblastosis, adenoma de células beta, hiperplasia de células beta
Exámenes:
A nivel plasmático: niveles de insulina; cortisol; hormona de crecimiento; ACTH; glucagón; tiroxina; lactato plasmático; alanina; Beta-Hidroxibutirato; acetoacetato; aminoácidos plasmáticos y ácidos grasos libres.
A nivel de orina: substancias reductoras en orina; cuerpos cetónicos en orina; aminoácidos y ácidos orgánicos en orina.
- interrupción brusca de una infusión IV de dextrosa en agua también puede causar hipoglucemia. :warning:
- puede deberse a la mala posición de un catéter umbilical o a sepsis. :!!:
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Tratamiento:
- hijos de mujeres diabéticas que han estado usando insulina, extremadamente prematuros o con dificultad respiratoria. --> profilaxis con glucosa al 10% VO o IV
- Recién nacidos en riesgo que no están enfermos deben recibir alimentación temprana y frecuente con leche maternizada para aportar hidratos de carbono.
- En cualquier recién nacido cuya glucosa descienda a ≤ 50 mg/dL --> comenzarse el tratamiento rápido con alimentación enteral o con una infusión de dextrosa hasta del 12,5% a 2 mL/kg en 10 minutos :red_flag:
- Despues --> continuarse con la infusión de glucosa a una velocidad que aporte de 4 a 8 mg/kg de glucosa por minuto (es decir, dextrosa al 10% en agua a aproximadamente 2,5-5 mL/kg por h) y ajustar velocidad de infusión según glucometrías.
- Luego ir entrando la lactancia materna
- la suspensión brusca puede causar hipoglucemia.
- No se pudo iniciar el tto IV o VO --> glucagón en dosis de 100 a 300 mcg/kg IM (máximo, 1 mg)
- efecto persiste de 2 a 3 h, excepto en recién nacidos con depleción de los depósitos de glucógeno.
- La hipoglucemia resistente a la infusión de glucosa a alta velocidad puede tratarse con hidrocortisona en dosis de 2,5 mg/kg IM 2 veces al día.
- Si a pesar de todo persiste = pensar en otras causas: sepsis, hiperinsulinismo persistente y trastornos de gluconeogénesis o glucogenólisis defectuosas.
- Glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min.
- El metabolismo cerebral supone un 60-80 % del consumo diario de glucosa total. :!:
- La meta ha de ser conseguir mantener los niveles de glucosa por encima de 45 mg/dl en el primer día de vida y por encima de 45-50 mg/dl posteriormente.
- Hijo de madre diabética = medir glucosa antes de 1 h antes de alimentar.
- en todos los grupos con riesgo de desarrollar hipoglucemia debe realizarse medición de glucosa en la primera hora de vida y posteriormente cada 2 horas en las primeras 8 horas de vida y cada 4-6 horas en las siguientes 24 horas de vida.
- volumen de alimentación enteral administrado en pretérminos y recién nacidos bajo peso para edad gestacional debe ser al menos de 80-100 ml/kg/día.
- la administración por vía arterial umbilical de glucosa se ha asociado a hiperinsulinismo por estimulación directa pancreática. :!:
Común en recién nacidos pretérmino de muy bajo peso, recién nacidos pequeños para la edad gestacional y recién nacidos que sufren asfixia perinatal.
- la glucólisis anaerobia consume los depósitos de glucógeno, y puede producirse una hipoglucemia en cualquier momento durante las primeras horas o días.
- En especial si el tiempo entre comidas es largo o si come muy poco.
- un aporte sostenido de glucosa exógena es importante para prevenir la hipoglucemia.
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