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CÁLCULOS BILIARES (DIAGNÓSTICO (COLECISTOGRAMA ORAL (AVALIA: a capacidade…

- - - - O mais importante é a secreção biliar aumentada de colesterol.
      - GENÉTICOS/MUTAÇÕES
        
        DNA mitocondrial.
        
        deficiência da enzima colesterol 7-hidroxilase
        
        bomba de exportação dos fosfolipídeos na membrana canalicular do hepatócito,
        
        transportador de colesterol hepático ABCG5/G8
      - transformação acelerada do ácido cólico em ácido desoxicólico, com a substituição do reservatório de ácido cólico por um reservatório ampliado de ácido desoxicólico
      - excesso de fatores pronucleação ou à deficiência dos fatores antinucleação.
        
        Um mecanismo importante é a nucleação dos cristais de monoidrato de colesterol, muito acelerada na bile litogênica humana.
      - hipomotilidade da vesícula bilia
        
        Se a vesícula descarregasse completamente toda a bile supersaturada ou que contém cristais, não poderia haver crescimento de cálculos. Um alto percentual dos pacientes com cálculos biliares exibe anormalidades do esvaziamento da vesícula
  - - - MARRONS
        
        Cálculos pigmentares marrons são compostos de sais de cálcio de bilirrubina não conjugada com quantidades variáveis de colesterol e proteínas. Eles são o resultado da presença de quantidades aumentadas de bilirrubina insolúvel não conjugada na bile, a qual se precipita e forma cálculos.
      - PRETOS
        
        Cálculos pigmentares pretos são compostos de bilirrubinato de cálcio puro ou de complexos tipo polímeros com cálcio e glicoproteínas mucinas.
        
        Eles são mais comuns em pacientes com estados hemolíticos crônicos (com aumento da bilirrubina conjugada na bile), cirrose hepática, síndrome de Gilbert ou fibrose cística.
- - - - (2) presença de complicação prévia da doença calculosa biliar, isto é, história de colecistite aguda, pancreatite, fístula biliar, etc.; ou
      - (3) presença de condição subjacente que predisponha o paciente a maior risco de complicações devidas aos cálculos biliares (p. ex., vesícula biliar calcificada ou em porcelana e/ou um ataque prévio de colecistite aguda apesar do atual estado assintomático).
      - (1) presença de sintomas suficientemente frequentes ou suficientemente intensos a ponto de interferir na rotina geral do paciente;
- - - - A colecistectomia ou colecistostomia urgente (emergencial) é provavelmente apropriada na maioria dos pacientes nos quais há suspeita ou confirmação de complicação da colecistite aguda, como empiema, colecistite enfisematosa ou perfuração
    - - Os pacientes com colecistite aguda sem complicações devem ser submetidos a colecistectomia laparoscópica eletiva precoce, de preferência dentro de 48 a 72 horas após o diagnóstico.
- - - - A bilirrubina sérica torna-se levemente elevada
    - - cerca de 25% evidenciam elevações moderadas das aminotransferases séricas (em geral, elevação inferior a 5 vezes).
- - - - colecistite acalculosa está associado especialmente a traumatismo grave ou queimaduras, ao período pós-parto subsequente a um trabalho de parto prolongado e ao pós-operatório de grandes intervenções cirúrgicas ortopédicas e de outra natureza não biliar.
      - Outros fatores desencadeantes são vasculite, adenocarcinoma obstrutivo da vesícula biliar, diabetes melito, torção da vesícula biliar, infecções bacterianas
    - - Exames de ultrassonografia ou tomografia computadorizada demonstrando uma grande vesícula tensa e estática sem cálculos e com evidência de esvaziamento precário
  - - - (1) episódios recorrentes de dor típica no QSD característica da dor do trato biliar, (2) colecintilografia com CCK anormal demonstrando uma fração de ejeção vesicular de <40% e (3) infusão de CCK que reproduz a dor do paciente.
  - - - radiografia simples de abdome graças ao achado de gás dentro do lúmen da vesícula,
    - - A intervenção cirúrgica imediata combinada com antibióticos adequados é a conduta mandatória.