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CHAP. 4 LES PRINCIPAUX CADRES THEORIQUES EN PSYCHOLOGIE DE LA SANTE (4.1.3…
CHAP. 4 LES PRINCIPAUX CADRES THEORIQUES EN PSYCHOLOGIE DE LA SANTE
4.1 LES MODELES SOCIOCOGNITIFS
analysent les prédicteurs et précurseurs des
changements
de
comportements de santé
ne font pas de distinction entre comportements et changement de comportement
basés sur la notion
d'utilité subjective
d'Edwards (1954)
= pesage des coûts et bénéfices
conception très rationnelle
dans la façon dont les individus
traitent l'information
disponible
issus de la
théorie sociale cognitive d'Albert Bandura (1977, 1986)
= les comportements sont gouvernés par les
attentes, les renforcements et les variables sociognitives
->
attentes
attente de contrôle
: capacité perçu de la possibilité des csq d'un comportements (conduire en état d'ivresse peut être dangereux, désigner un conduire peut réduire le risque)
l'auto-efficacité
= capacité perçue à mettre en place un comportement (je suis capable de manger - gras si je m'y mets)
=>
renforcements
le comportement sera régit par ses csq (conditionnement opérant)
ex : comportement tabagique renforcé par réduction anxiété que ce comportement engendre
=>
variables sociocognitives
= représentations de son environnement social
4.1.1 LE HEALTH BELIEF MODEL(HBM) BECKER ET ROSENSTOCK, 1984)
théorie la + influente dans les comportements de santé
origine dans travaux de
Hochbaum et collaborateurs (1958)
plusieurs versions
la + utilisée :
Becker et Rosenstock (1984)
=
variables démographiques
(sexe, âge, prof) +
croyances
sont significatives dans les comportements de santé
->
dans le fait de pratiquer un bon comportement de santé, 2 choses =
->
comment la personne perçoit la menace perso sur sa santé ?
->
comment elle croit qu'une pratique particulière pourra être efficace ?
La perception de la menace personnelle sur sa santé
3 FACTEURS
l'évaluation générale
de la santé (l'intérêt, comment on se sent concerné)
les
croyances de la vulnérabilité personnelle
face à un trouble
les
croyances au sujet des csq
du trouble
ex : changer son régime alimentaire en incluant une nourriture a faible taux de cholestérol si évaluation que la santé / bien être sont menacés par maladie cardiovasculaire et que les csq sont graves
La perception de la réduction de la menace
dans la croyance qu'une mesure de santé va réduire la menace, 2 composantes =
-> penser que la pratique sera efficace
-> les coûts dans cet engagement ne dépassent pas les bénéfices
ex : changer son régime alimentaire pour réduire une attaque cardiaque ; l'individu peut penser que cela ne sera pas suffisant ; que changer va interférer avec son plaisir de vie ; la personne se sent bien vulnérable face a la menace, mais le coût de l'engagement dépassera les bénéfices
Le
HBM prédit certaines circonstances
dans lesquelles les individus von
t changer de comportement
ex : bob l'étudiant
seul fumeur de son gpe de TD ; pression de tous pour arrêter ; conscient des risques du cancer du poumon et maladies cardiovasculaires mais sportif, se sent en bonne santé
retour chez lui pdt vacances, oncle cancer du poumon
soudain, perception de la menace de la maladie est devenue urgente et envisager d'arrêter est devenu possible car en valait la peine
=> le HBM focalise sur
croyances au sujet du risque
+ que sur les
réponses émotionnelles
; les réponses au stress seraient un meilleur prédicteur
=> ne prend pas en compte le fait de
se sentir capable
de réaliser le comportement (contrôle perçu)
En 1987,
Becker et Rosenstock
incluent
le contrôle perçu
(résultats concluant du modèle dès lors que la motivation à la santé et le contrôle perçu ont été ajoutés)
Le sentiment d'auto-efficacité et les comportements de santé
= le SAE est un bon prédicteur (croyance qu'on est capable de faire)
= se retrouve dans
perte de poids, usage de préservatifs, sport...
les recherches ont montré
forte relation
entre SAE et =
->
changements de comportements de santé
->
maintien
car dépend de plusieurs
perceptions, croyances, habitudes
-->
vulnérabilité perçue (probabilité d'appartition,
Modèle de l'utilité" espérée
) de la maladie/handicap
-->
gravité perçue (Modèle de l'utilité" espérée)
-->
bénéfices perçue
des promoteurs de santé (ou croyance que le comportement va réduire la menace)
-->
barrières perçues (coûts)
croire que des inconvénients sont associés au nouveau comportement sain (barrières psychologiques, physiologique ou sociale)
--> attitudes des individus vis à vis de la santé en général (complété par
Becker et Mainman, 1975)
--> le
contrôle perçu**
INTRO
valorisation de la santé / évitement de la maladie ou handicap
on ne maximise pas sa santé / on minime la maladie ou le handicap
différents modèles avec concepts d'émotions, de personnalité, de motivation, cognition, jugement, décision, représentation...
->
objectifs des modèles
a) générer de la recherche
b) organiser et expliquer les observations
c) orienter le professionnel
3 types de modèles
2e type :
les modèles en étapes
-
> modèle transthéorique du changement (MTC)
-> l'approche des processus en santé (HAPA)
3e type :
les approches cognitive-comportementales du changement de comportement de santé
1er type : les modèles sociocognitifs
:
->
le Health Belief Model (HBM)
->
la Théorie de la Motivation à la Protection (PMT)
->
Théories de l'action raisonnée (TRA) et du comportement planifié (TPB)
4.1.2 LA THEORIE DE LA MOTIVATION A LA PROTECTION (PROTECTION MOTIVATION THEORY, PMT ; ROGERS, 1975, 1985)
développée en 1975, màj en 1985
= extension du HBM
addition de la peur et d'une composante émotionnelle dans la compréhension des comportements de santé
les comportements de santé seraient le résultat de l'intégration des
5 composantes
=
:star:
GRAVITE
(ex : cancer de la peau est une maladie grave)
:star:
VULNERABILITE
(ex : j'ai pris bcp de coups de soleil dans le passé, je suis peut être a risque)
:star:
EFFICACITE DE LA REPONSE
(ex : faire attention et me protéger du soleil diminuerait mon risque)
:star:
AUTO-EFFICACITE
(ex : j'ai confiance en ma capacité de mettre de la crème tous les jours)
:star:
PEUR** (ex : l'idée d'avoir un cancer m'effraye)
=> PREDISENT LES INTENTIONS DE CHANGER MON COMPORTEMENT (concernant l'exposition au soleil)
QUI SONT LIEES AU COMPORTEMENT
=> la
gravité, vulnérabilité, peur
sont impliquées dans l'
évaluation de la menace
=>
l'efficacité de la réponse et l'auto-efficacité" sont impliquées dans le
coping** (stratégies de faire face a la menace)
2 types d'informations dans la PMT
=>
ENVIRONNEMENTALES
(persuasion, apprentissage par observation)
=>
INTERPERSONNELLES
(expé vécues dans le passé)
ont une influence sur les 5 composantes qui vont produire soit
une réponse adaptée (INTENTION COMPORTEMENTALE)
, soit
inadaptée (EVITEMENT)
Rippetoe et Rogers (1987)
ont donné des infos sur le cancer à des femmes
usage de la PMT et ont testé l'impact de cette communication sur les 5 composantes et sur l'intention de faire un auto-examen
R/T : les meilleurs prédicteurs de l'intention comportementale ont été
l'efficacité de la réponse, la gravité et l'auto-efficacité
Plotnikoff et al. (2010)
usage de la PMT dans la prédiction de l'activité physique chez patients diabétiques type 1
R/T : meilleurs prédicateurs sont la
gravité
et
l'auto-efficacité
sur l'intention des comportements
(pas la vulnérabilité)
meme R/T dans étude précédente sur adultes en bonne santé et sport
l'appel à la peur
(campagnes sécurité routière, images paquets cigarettes)
= pas concluant
Janis (1967)
peur minimale = 0 action
peur modérée = changement maximal
peur élevée = évitement, comportements défensifs, inaction
Ruitter et al. (2001)
recherches ultérieures en labo ont montré une relation en peur et changement de comportement
4.1.3 LA THEORIE DE L'ACTION RAISONNEE (TAR) OU THEORY OF REASONNED ACTION
les croyances aident a comprendre QUAND les personnes changent leurs comportements
les psychologues s'intéressent alors à la
compréhension de l'action
= CETTE THEORIE CHERCHE A METTRE EN EVIDENCE LE LIEN ENTRE
ATTITUDES ET COMPORTEMENTS
Ajzen et Fishbein (1980)
=>
le comportement est le R/T direct d'une intention comportementale
:star: Intérêt majeur
=>
replace l'individu dans son contexte psychosocial
=>
différence entre croyances et valeur subjective de ces croyances
considère que les personnes sont
raisonnables
elles font un
usage systématique
de l
'information
dispo pour
décider
de quelle manière se comporter
= accent sur l'
intention comportementale
, déterminée par un ensemble de
croyances
les personnes pensent aux
conséquences
de leurs comportements avant de les adopter
=
notion de renforcement
ex : fumer peut être renforcé par le côté anxiolytique ou un dépistage pour le côté rassurant du r/t négatif
le théorie suppose que le comportement est dirigé vers un but ou vers l'obtention d'un R/T
les personnes choisissent librement les actions
choix de ne pas agir
LE
FACTEUR
DETERMINANT EST
L'INTENTION D'AGIR OU NON
2 facteurs déterminent les intentions :
:star:
L'attitude liée au comportement
comme une évaluation du comportement
déterminée par des croyances sur les csq pondérée par la valeur accordée à ces csq (graves ou non)
ex :
boire au volant peut provoquer des accidents (croyances) mais avoir un accident n'est pas très grave (évaluation csq)*
:star:
la norme subjetive
pression sociale perçue // comportement
déterminée par la perception des opinions des référents importants (parents, conjoint...) et pondérée par la motivation à se conformer à ce que souhaitent ses référents
ex :
mes parents aimeraient que je conduise moins vite (pression sociale) mais je n'ai aucune envie de leur obéir (motivation a la conformité)*
permet de réaliser des prédictions valides car mesure la
force d'une attitude face à un comportement et le besoin de respecter la norme sociale
application dans le domaine de la prévention avec de bons r/t :
Etude de Montano et coll. (1997)
sur la mammographie
Etude de Lierman et coll. (1991)
sur l'auto-examen de la poitrine
Etude de Michie et coll. (1992)
sur l'intention d'assister a des cours d'informations sur la santé chez les femmes enceintes
= dans toutes ces études,
l'intention d'avoir le comportement de santé
a été un prédicteur important du comportement
cpt, les comportements habituels peuvent aussi être des prédicateurs importants du comportement actuel (
O'Callaghan et coll., 1997)
4.1.4 LA THEORIE DU COMPORTEMENT PLANIFIE (OU DE L'ACTION PLANIFIE)
Ajzen
(1985, 1988, 1991)
-
il a élargi la théorie de l'
action raisonnée
pour
inclure le concept de contrôle comportemental perçu**
prend la forme d'une
évaluation"
de la personne sur ses capacités à adopter le comportement
-> détermine les
croyances
sur la présence de
barrières
ou de
facilitateurs externes
(opportunité, soutien) ou
internes
(motivation, habiletés). pondérés par la
force perçue
de ces barrières ou éléments facilitateurs
ex : "le patch nicotique va m'aider à arrêter de fumer"; "je me sens suffisamment fort pour arreter
=> + il a de ressources et d'opportunités dont les personnes pensent disposer = + ferme sera leur croyance dans le contrôle de leur comportement
Quelques applications du modèle avec de bons R/T
->
Etude de Hill et Coll. (1997) et Maher et Rickwood (1977) sur la prédiction du tabagisme à l'ado
->
Etude de Norman et Conner (1993) sur la prédiction de l'assistance à un programme de contrôle médical
->
Etude de McCaul et coll. (1993) sur la prédiction des comportements de prévention chez des étudiants
