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estridor (causa (Paralisia de pregas vocais (3 mais comum uni ou bilateral…

- - - - es‑ tridor inspiratório variável, que se inicia nas primeiras 2 sema‑ nas de vida, geralmente tem seu pico entre a 6ª e a 8ª semanas e resolução completa entre 18 e 24 meses
      - . O estridor pode ocor‑ rer em repouso, mas piora com agitação, choro e alimentação. agravado posição supina e aliviado na pronaçaõ
      - Mais frequentemente, observam‑se dificulda‑ des para alimentação, incluindo regurgitação, engasgos, tosse e mamadas demoradas pelas diversas pausas. Lactentes com laringomalácia podem ter dificuldade em coordenar a sequên‑ cia sugar–engolir–respirar, necessária para a amamentação, como resultado de sua obstrução respiratória
        
        afetar ganho ponderal
      - Outros sintomas associados menos frequentes, porém preocupantes, são ta‑ quipneia, retrações supraesternais e intercostais, cianose, pectus excavatum e apneia obstrutiva.12
      - apneia do sono
    - - obstrução da via aérea da
        laringomalácia gera pressão negativa intratorácica que facilita o refluxo de ácido para os tecidos laringofaríngeos, levando a refluxo laringofaríngeo. A mucosa laríngea, sensível à exposi‑ ção ácida, torna‑se edemaciada
        
        O edema supraglótico resulta em colapso dos tecidos em direção à luz e piora dos sintomas obstrutivos. Inicia‑se, então, um ciclo vicioso de obstrução, RGE e piora do edema.
    - - decisão de realizar o exame endoscópico em ambulatório ou em bloco cirúrgico de‑ pende das condições clínicas do paciente (rápida progressão do estridor, cianose, dificuldades alimentares importantes), das comorbidades associadas (malformações craniofaciais, al‑ terações anatômicas e funcionais cardíacas) e da eventual
        desproporção entre os sintomas do paciente e os achados na NFL do consultório.
      - Os achados da endoscopia que caracterizam laringomalá‑ cia incluem pregas ariepiglóticas curtas; cartilagens cuneifor‑ mes exageradamente grandes que são aspiradas para a luz da laringe durante a inspiração; epiglote tubular exageradamente alongada em forma de ômega, que se curva sobre si mesma; colapso interno das aritenoides; e ângulo externo agudo da epiglote na entrada laríngea. Essas condições favorecem o co‑ lapso laríngeo durante a inspiração
  - - - A sintomatologia (estridor expiratório ou bifásico) pode não se manifestar até que haja alguma situação desencadean‑ te. A maioria dos casos surge após infecções do trato respirató‑ rio. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) tambA sintomatologia (estridor expiratório ou bifásico) pode não se manifestar até que haja alguma situação desencadean‑ te. A maioria dos casos surge após infecções do trato respirató‑ rio. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) também está associada ao desenvolvimento de estenose subglóticaém está associada ao desenvolvimento de estenose subglótica
  - - - A tomografia computadori‑ zada (TC) de pescoço e tórax é útil para avaliar a extensão da lesão para mediastino e tórax.
  - - - Os diafragmas são membranas de espessura variável que se estendem parcialmente sobre a la‑ ringe ou por toda a glote (atresia).
    - - Diafragmas supraglóticos são extremamente raros. A membrana em geral interliga a porção membranácea das pregas vocais, restringindo seus movimentos.
  - - - A disfunção respiratória aguda é rara pela instalação lenta da obstrução de via aérea
- - - - obstrução sem estridor
    - - obstruções fixas, como membranas laríngeas e/ou es‑ tenose subglótica congênita
      - Frequentemente, o estridor apa‑ rece de forma lenta ou como períodos de exacerbação (alimentação, choro, decúbito), produzindo dispneia, cianose ou apneia.
      - A avaliação dos pacientes com estridor requer detalhamen‑ to completo do sintoma, como data de início, característica, intensidade, fatores agravantes e de alívio, progressão e complicações
      - O estridor inspiratório é característico de lesões extratorácicas e é gerado pelo colapso das estruturas laríngeas, gerado pela à pressão negativa criada na caixa torácica pelo movimento de inspiração.
      - A lesão da estenose subglótica, mesmo sendo extratorácica, produz estridor bifásico, por não ter sua morfologia modificada pelas pressões da via aére
      - A traqueomalácia produz estridor predominantemente expira‑ tório. Exceção ocorre no caso de comprometimento da tra‑ queia intra e extratorácica, quando há estridor bifásico.
      - detalhar parâmetros como gravidade, progressão, presença de dificul‑ dades alimentares, ganho de peso, cianose, comprometimen‑ to do sono e, no caso de já terem sido solicitados, exames de imagem. Embora, muitas vezes, os pais superestimem o sin‑ toma estridor, a sua impressão subjetiva sobre a gravidade da obstrução deve ser levada em conta.
      - progressão
        
        Quadros instantâneos ou agudamente progressivos geralmente se as‑ sociam a infecções ou a corpos estranhos.
        
        Quadros graves reci‑ divantes, diagnosticados clinicamente em emergências pediá‑ tricas como “laringite”, podem esconder estenose subglótica e/ ou RGE.
        
        . Progressão mais lenta, mas com gravidade crescente, é vista em casos de papilomatose laríngea e hemangiomas subglóticos
      - A papilo‑ matose laríngea, ao contrário da maioria de outras causas su‑ praglóticas e glóticas, piora o padrão respiratório durante o sono