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Tratamiento de Rodrigo. (Poliglobulia (Hemoglobina 20 g/dl, Hematocrito…
Tratamiento de Rodrigo.
EPOC estable
Tratamiento farmacológico
Rodrigo: clasificaria
GOLD 3/
Antimuscarínicos de acción prolongada
Tiotropio de bromuro
Inhalado mediante un dispositivo
18 microgramos (1 cápsula),cada 24 horas
Efectos adversos: el más frecuente es sequedad de boca
Considero que este fármaco es ideal para el paciente ya que es el que menos alteraciones cardíacas provoca, y esto es de importancia para el paciente ya que tiene alteraciones patológicas en su electrocardiograma
• Los LAMA tienen un efecto de reducción de las exacerbaciones superior al de los LABA y reducen las hospitalizaciones
Antimuscarinico de acción corta.
Bromuro de ipratropio: 20 a 40 mg de Ipratropium cada 6-8 horas en caso de crisis.
Efectos adversos:
El efecto secundario más frecuente de ipratropio aplicado por vía nasal es la sequedad de la mucosa que se observa en un 5% de los casos.
Tratamiento no farmacológico
Abandono del tabaquismo: Referirlo
Psiquiatría
Considerar fármacos para dejar de fumar.
Nutrición
evitar la perdida de masa magra e implementar una dieta adecuada para el paciente, que no le condicione a desnutrición ya que esta situación lo condicionara a mal pronóstico.
Ejercicio de forma regular
Vacunación
Antineumocócica
Contra la influenza
Rehabilitación pulmonar
La rehabilitación pulmonar aporta una mejora en cuanto a la disnea, el estado de salud y la tolerancia al ejercicio en los pacientes estables.
La rehabilitación pulmonar reduce las hospitalizaciones en los pacientes que han tenido una exacerbación reciente (≤ 4 semanas tras la hospitalización previa)
SAOS
En los pacientes que presentan una EPOC junto con una apnea obstructiva del sueño se obtiene un beneficio claro con el empleo de una presión de vías aéreas positiva continua (CPAP) para mejorar tanto la supervivencia como el riesgo de ingreso hospitalario
Hipertrofia de cavidades derechas
por Hipertensión arterial pulmonar, se debe tratar la causa de neumopatia crónica en este caso EPOC y de esta manera se controlara la HAP
Otocerosis
De acuerdo a la Guía de practica clínica: se recomienda realizar un lavado otico y extracción del cerumen impactado.
Extracción por lavado del canal auditivo con agua templada, con instrumentos (cureta o asa roma) o por aspiración bajo control microscópico (otomicroaspiración).
La irrigación con agua templada es una maniobra relativamente sencilla, pero debe realizarla personal sanitario cualificado. Previamente, el tapón se habrá reblandecido con gotas cerumenolíticas. El agua se aplica a cierta presión mediante una jeringa auricular y la propia corriente del agua arrastra al tapón de cerumen.
Poliglobulia
Hemoglobina 20 g/dl
Hematocrito 60%
Esto puede ser secundario al SAOS, se necesita descartar esta patología ya que si no la poliglobulia puede ser secundaria al EPOC.
Una de las indicaciones de oxigenoterapia es: PaO2 entre 55-59 mm Hg en reposo, con SpO2 del 88-89%, cuando presentan signos o síntomas secundarios de la hipoxemia: poliglobulia secundaria, insuficiencia cardiaca derecha, cor pulmonale, hipertensión pulmonar, edemas secundarios a insuficiencia cardiaca, arritmias o alteración del estado mental en relación a insuficiencia respiratoria. Se recomienda el uso de oxigenoterapia domiciliaria al menos 16-18 horas al día.
Grupo C
El tratamiento inicial debe ser con un solo broncodilatador de acción prolongada. En dos estudios comparativos directos, el LAMA resultó superior al LABA con respecto a la prevención de las exacerbaciones, por lo que se recomienda iniciar el tratamiento con un LAMA en este grupo.
Tratamiento farmacológico inicial según el documento GOLD 2019. CopyRight de la Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2019©.
La oxigeno terapia no esta indicada en este paciente ya que no cumple con criterios de hipoxemia arterial según las guías gold
Sánchez Nevado B. (Julio 2016) Problemas otológicos (I): otitis y tapones de cerumen. Farmacia profesional. Vol. 30. Núm. 4. páginas 18-22
A. Arnedillo Muñoz, M. Sánchez Bommatty, J.L. López-Campos Bodineau, B. Alcázar Navarrete. capitulo 29 tratamiento de EPOC estable.
Sobradillo Ecenarro P, et al. El tratamiento broncodilatador en la prevención de las exacerbaciones de la EPOC. Semergen. 2019.
https://doi.org/10.1016/j.semerg.2019.03.009
Martínez Contreras Anariel Grupo 3718