Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาของระบบประสาท (ภาวะสมองเคลื่อน (cerebral…

- - - - 1.Full consciousness รู้สึกตัวดี การรับรู้ปกติ
      - 2.Confusion สับสน มีความผิดปกติในการตัดสินใจ
      - 3.Disorientation การรับรู้ผิดปกติ ไม่รับรู้วัน เวลา สถานที่ ความรู้ตัวลดลง
      - 4.Drowsiness ผู้ป่วยหลับตา เมื่อเรียกชื่อสามารถลืมตาตื่น ดำเนินบทสนทนาไม่ซับซ้อนได้ ง่วง พูดซ้ำ สับสน
      - 5.Stupor หลับลึก ยังสามารถตอบสนองสิ่งเร้าที่รุนแรง และกระตุ้นซ้ำหลายๆครั้ง ตอบสนองค่อนข้างช้า เมื่อหยุดกระตุ้นจะหลับตาลงไปอีก
      - ุ6.Coma ไม่รู้สึกตัว
        
        6.1 Semi coma ตอบสนองต่อการกระตุ้นแบบ deep pain เช่น แสดงสีหน้า อาจมีการขยับแขนหรือเอามือมาปัดตำแหน่งที่กระตุ้น
        
        ุ6.2 Coma ไม่มีการตอบสนองต่อการกระตุ้น
      - การประเมิน GCS
        
        การลืมตา (Eye opening)
        
        การสื่อภาษาที่ดีที่สุด (best verbal response)
        
        การเคลื่อนไหวที่ดีที่สุด (best mortor response)
    - - เกรด 0 = กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต/แขนขาไม่มีการเคลื่อนไหว
      - เกรด 1 = มีการเคลื่อนไหวปลายนิ้วมือ นิ้วเท้าได้
      - เกรด 2 = มีแรงเคลื่อนไหวตามแรงโน้มถ่วงได้
      - เกรด 3 = สามารถยกแขนและขาได้ แต่ต้านแรงกดไม่ได้
      - เกรด 4 = สามารถยกแขนและขาได้ แต่ต้านแรงกดได้น้อยกว่าปกติ
      - เกรด 5 = แขนขาปกติมีกำลัง
    - - การตรวจรีเฟล็กซ์
        
        การใช้ไม้เคาะ reflexes
        
        4+ มีปฏิกริยาอย่างมาก
        
        3+ มีปฏิกิริยามากกว่าปกติ
        
        2+ ปกติ
        
        1+ ไม่มีปฏิกิริยา
    - - 1.คอแข็ง (Stiff neck)
      - 2.Brudzinki 'sign ให้ผลบวก เมื่องอศีรษะและคอคางชิดอกแล้วมีการตอบสนองโดยการงอต้นขาและขาทั้งสองข้าง
      - 3.Kernig sign ให้ผผู้ป่วยนอนราบหนุนหมอน ใช้มือข้างหนึ่งประคองจับข้อเท้าอีกข้างวางบริเวณข้อเข่าผู้ตรวจ จากนั้นงอสะโพกและเข่าเป็นมุมฉาก แล้วค่อยๆเหยียดเข้าออก ถ้าผู้ป่วยปวดและมีอาการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ hamstrings แสดงว่าให้ผลบวก
    - - 1.การวัด V/S
      - 2.การวัดส่วนที่มีพยาธิสภาพของสมอง
        
        ลักษณะรูม่านตา
        
        การเคลื่อนไหวกำลังแขน ขา
      - 3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        MRI
        
        CT
        
        CTA
        
        EEG
        
        Cerebral angiogrphy
        
        การวัดความดันให้กระโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่อง
- - - - การบาดเจ็บโดยตรง
        
        1.การบาดเจ็บที่เกิดขณะศีรษะอยู่นิ่ง
        
        2.การบาดเจ็บขณะศีรษะเคลื่อนไหว
      - 2.การบาดเจ็บโดยอ้อม
    - - 1.เป็นการบาดเจ็บที่เกิดทันทีที่มีแรงกระทบต่ออวัยวะชั้นต่างๆ ขอ'ศีรษะ เป็นการ
        บาดเจ็บที่เกิดทันทีที่มีแรงกระทบต่ออวัยวะชั้นต่างๆ ของศีรษะดังน
        
        หนังศีรษะ (scalp) มีลักษณะต่างๆ เช่น
        บวม ช้ า หรือโน (contusion) ถลอก (abrasion) ฉีกขาด (laceration
        
        กะโหลกศีรษะ (skull) เช่น กะโหลกแตกร้าวเป็นแนว (linear skull fracture) กะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน (basilar skull fracture) กะโหลกแตกยุบ (depressed skull fracture)
        
        เนื้อสมองช้ำ (brain contusion)
      - 2.บาดเจ็บที่ศีรษะระยะที่สอง ( secondary head injury ) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะระยะแรกโดยใช้ระยะเวลาเป็นนาที ชั่วโมง หรือเป็นวัน
        
        Intracranial hematoma
        
        1.1 epidural hematoma เกิดจากแรงกระแทกที่ทำให้กะโหลกเปลี่ยนรูป เยื่อ dura แยกออกและมีเลือดออกไปอยู่ในช่องระหว่างผิวด้านในของกะโหลกศีรษะกับเยื่อ dura ผู้ป่วยจะหมดสติทันทีหลังได้รับแรงกระแทกที่ศีรษะ สักครู่หนึ่ง จะตื่นขึ้นมารู้สึกตัวดีอาจเป็นชั่วโมงหรือเป็นวัน แล้วกลับมีอาการปวดศีรษะ อาเจียน ซึมลงและหมดสติไปอีกครั้งหนึ่ง
        
        1.2 subdural hematoma เกิดจากการมีเลือดออกบริเวณระหว่าง dura matter และเยื่อ arachinoid matter หรือ subdura space เชื่อว่ากิดจากแรงเหวี่ยงท าให้สมองเคลื่อนไปกระแทกกับ sphenoid wing จึงเกิดการฉีกขาดของ bridging vein ระหว่างเยื่อ dura กับสมองจากการที่สมองมี contusion หรือ laceration
        
        acute subdural hematoma เกิดภายใน 48 ชั่วโมง ของการบาดเจ็บ
        
        subacute subdural hematoma เป็นการเกิดก้อนเลือดใต้เยื่อดูราที่ทำให้เกิดอาการภายใน 2 วัน
        ถึง 2 สัปดาห์
        
        chronic subdural hematoma เป็นการบาดเจ็บที่เกิดหลังจากบาดเจ็บนานเป็นหลายๆเดือน
        
        1.3 Subarachnoid hemorrhage เป็นการมีเลือดออกในช่อง
        เยื่อหุ้มสมองระหว่างชั้น arachinoid กับชั้น pia matter อันเนื่องจากมีการฉีกขาดของ bridging vein ระหว่างผิว
        สมองและ veneous ซึ่งเลือดจะกระจายอยู่ในน้ าไขสันหลัง และ
        ไมจับตัวเป็นก้อน
        
        ผู้ป่วยมักมีอาการแสดงของภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        (IICP) มีอาการปวดศีรษะมาก ระดับความรู้สึกตัวลดลง รู
        ม่านตาตอบสนองต่อแสงช้าลง ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิต
        สูงขึ้น
        
        1.4 intracerebral hematoma - ICH มักเกิดร่วมกับการ
        ช้ าของสมองส่วนผิว โดยเฉพาะบริเวณ frontal และtemporal แต่ก็พบได้ทุก lobe ของสมองใหญ่ทั้งสองซีก เกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดที่แตกแขนง
        
        สมองบวม (cerebral edema) เป็นภาวะที่เนื้อสมอง
        เพิ่มปริมาตรเนื่องจากการบวมน้ำภายหลังได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
        
        Vasogenic edema
        
        Cytotoxic edema
      - ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดก้อนเลือดในกะโหลกศีรษะ
        (Guideline for the surgical management of TBI)
        
        EDH ขนาด > 30 cc. ควรผ่าตัด
        
        EDH ขนาด < 30cc. และหนา < 1.5 cm. และmidline
        shift < 5mm.และ GCS > 8 และ no focal neurodeficit สามารถรักษาโดย Serial CT scan
      - ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดก้อนเลือดในกะโหลกศีรษะ
        (Guideline for the surgical management of TBI)
        
        SDH หนา >10 mm. midline shift > 5mm.ควรผ่าตัด
        
        SDH GCS < 9,ควรท า ICPmonitoring
        
        SDH GCS < 9, หนา < 10 mm., midline shift < 5mm.
    - - การผ่าตัด มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดสิ่งกดเบียดในสมอง การลดความดันภายนอกโดยการทำ craniotomy ลดความดันภายใน โดยการผ่าตัดเอาสิ่งกินที่ออก การทำ ventricular drainage การผ่าตัด
        
        Craniotomy คือการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแล้วปิด
        กะโหลก
        
        Osteoplastic flap
        
        Free bone flap
        
        Craniectomy คือ การผ่าตัดเปิดกะโหลกแล้วไม่ปิด
        
        Primary decompressive craniectomy
        
        Secondary decompressive craniectomy
        
        Cranioplasty คือ การผ่าตัดปิดกะโหลกศีรษะใน
        ภายหลัง
      - การใช้ยา ยาที่นิยมใช้ในผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะ
        
        – sedative และ muscle relaxant
        
        – ให้ยาเพื่อควบคุมความดันเลือด
        
        – ให้ยาควบคุมอาการชัก
        
        – ยาขับปัสสาวะ
        
        – ยาสเตียรอยด
- - - - 2.1.Obstructive hydrocephalus หรือ
        Non communicating hydrocephalus
      - 2.2.Communicating hydrocephalus
  - - - 1.) การผ่าตัดใส่สายระบายน้ าในโพรงสมองออกนอกร่างกาย (External Ventricular Drainage = EVD Ventriculostomy)
      - 2.)การผ่าตัดใส่สายระบายน้ าในโพรงสมองสู่ช่องในร่างกาย ผ่าตัด
        ใส่สายระบายจาก
      - โรคแทรกซ้อนจากการผ่าตัด(Complication)
        
        1.การทำงานผิดปกติของสายระบายน้ าในโพรงสมอง(Shunt
        malfunction )
        
        2.การติดเชื้อของสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt infection)
        
        3.การอุดตันสายระบายน้ำในโพรงสมอง(Shunt obstruction)
        
        4.ภาวะระบายน้ำในโพรงสมองมากเกิน(Overdrainage)
        
        5.ภาวะโพรงสมองตีบแคบ(Slit ventricle)
        
        6.ภาวะเลือดออกในศีรษะ
        
        7.ไตอักเสบ (Shunt nephritis)
      - การพยาบาลก่อนผ่าตัดสมอง
        
        เตรียมทางด้านจิตใจ
        
        เตรียมทางด้านร่างกายก่อนผ่าตัด
        
        เตรียมสิ่งแวดล้อมเพื่อรับผู้ป่วยกลับจากห้องผ่าตัด
      - การพยาบาลหลังผ่าตัดสมอง
        
        ดูแลระบบทางเดินหายใจ
        
        กิจกรรมการพยาบาลในการป้องกันภาวะความดันในกะโหลก
        ศีรษะส
        
        กิจกรรมพยาบาลในการช่วยให้ผู้ป่วยสุขสบายและบรรเทาอาการ
        ปวดแผลผ่าตัด
        
        กิจกรรมพยาบาลในการป้องกันการติดเชื้อในระบบต่างๆ