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Oído (Otoesclerosis (Dx: (Otoscopia tríada de Hollgrem (piel poco sensible…
Oído
Otoesclerosis
Autosómica dominante con penetrración incompleta, raza caucásica, mujeres (inicio o empeoramiento con embarazo)
Clínica: Hipoacusia (escuchen menos tonos graves, paracusia de Willis, paracusia de Weber), acúfenos, trastornos del equilibrio, depresión
Forma clínica y evolución: clásico (estapedio-vestibular), juvenil, poco evolucionada, progresión lineal, sordera brusca, de Lermoyez, de Manasse, obliterante, unilateral
Dx:
Otoscopia tríada de Hollgrem (piel poco sensible, seca sin cerumen), mancha vascular (signo de Schwartze); TC (doble anillo coclear); audiometría tríada de Bezold (Schwabach prolongado, menor percepción de tonos graves, Rinne negativo
Tx:
Médico (fluoruro de sodio, glucorticoides, bifosfonatos), protésico, quirúrgico
Otitis media
Aguda u OMA (< 3 semanas)
Sobre todo en niños. Bacterias más frecuentes son S. pneumoniae y H.influenzae. Clínica: infección vírica inicial (catarro), posterior ,otodinia, hipoacusia, acúfenos, fiebre
Otoscopia: eritema, nivel hiroaéreo, derrame, opacificación, abombamiento, bullas. Tx: Amoxicilina-clavulánico 10 días
OMA recurrente (3 o más episodios en 6 meses; 5 o más episodios o más en 1 año) OMA recidivante (derrame no desaparece por lo que se considera una reactivación)
Crónica u OMC
Comienzo insidioso, curso lento, tendencia a la persistencia, secuelas definitivas, manifestación en edad adulto.
Clasificación: OMC con perforación central (simple benigna, osteitis), con perforación marginal, con tímpano íntegro (adhesiva, serosa crónica)
Pseudomona, seguida de S. aureus, 40% polimicrobianas. Clínica: otorrea (serosa, mucopurulenta, fétida, hipoacusia, NO otalgia)
Dx: otoscopia, audiometría, TAC de oídos, cultivo. Tx: aspiración de pus, antibioterapia tópica (ciprofloxacino + esteroides o amoxi-clavulánico)
Serosa
Aguda (<3 semanas), subagudas (3 semanas a 3 meses), crónica(>3 meses). Mayormente en niños y asintomática.
Factores de riesgo: patología de vía aérea superior, malformaciones craneo-faciales, alteraciones de secreción mucosa, sx de disfunción ciliar, inmunodeficiencias, hombre, fumador pasivo, guardería, biberón
Riesgo de OMA. Clínica: mayormente hipoacusia entre otros como plenitud ótica, autofonía. Dx: otoscopia (membrana timpánica íntegra, edematizada, opaco, aumento de vascularización radial, abombado o retraído, en casos crónicos puede ser atrófica y azulada (hemosiderina en exudado)
Tx: Niños (espontáneo, tx médico en casos específicos) Adultos (lavado nasal, corticoide tópico nasal, adenoidectomía, tx de enfermedades desencadenantes)
Complicaciones
Intratemporales extracraneales
Mastoiditis, petrositis, parálisis facial, laberintitis y fístulas laberínticas
Intracraneales extratemporales
Meningitis, abscesos, empiema subdural, tromboflebitis del seno sigmoideo, hidrocefalia otógena
Regionales y a distancia
Absceso de Bezold, absceso cigomático, sepsis otógena
Oído externo
Cuerpos extraños
Niños y adultos con problemas psiquiatricos (voluntario); insectos y relacionados a la profesión (involuntario)
Inanimados: absorben o reaccionan o no reaccionan con el agua; animados: insectos
Asintomáticos. Otalgia, otorragia, tos (irritación de rama auricular del N.X , hipoacusia, acúfenos)
Dx: otoscopia. Dx diferencial: tapón de cerumen y tumores
Tx: Lavado por irrigación, aspiración o extracción instrumental por visión directa o microscopio óptico. Elección del instrumental de acuerdo a tipo, forma y naturaleza
Contraindicaciones: irrigación en caso de semillas (aumento de volumen), pilas de botón (necrosis por licuefacción). Cuerpos son difíciles de extraer.
Complicación: otitis externa, adenitis, fiebre, perforación timpánica, laceración, hematomas. Por introducción o presencia del objeto y/o por método de extracción
Patología concomitante: otitis media (niños), otitis externa(adultos), enfermedad psiquiátrica
Otitis externa
Maligna
Criterios mayores:otalgia intensa con extensión hacia rama mandibular y región temporal, otorrea, edema y granulaciones/ulceraciones en conducto, afección ósea en gammagrafía, abscesos, P. aeruginosa en micrbiología
Criterios menores: diabetes, edad avanzada, ineficiencia de tx convencional, afectación ósea en Rx, hipoinmunidad y/o mal estado general, afección de pares craneales
Tx: ciprofloxacino a dosis altas de 4-8 semanas, ceftazidima en caso de resistencia
Infecciosa
Bacteriana
Difusa:
Todo el epitelio del conducto. Pseudomona (67%). Factores de riesgo: humedad, verano, lavados frecuentes. Clínica: otalgia, tumefacción (estenosis), eritema, otorrea (tardía), prurito (precoz), sensación de repleción, hipoacusia
Dx: tx previo con antibiótico y corticoesteroides (2-3 dias), especulo de poco calibre, lavado o aspiración de secreciones. Tx: local con gotas y sistémico con ciprofloxacino y analgésico
Circunscrita
Dx: otoscopio (tumoración hiperémica, a tensión, absceso en pelo del conducto). Tx: pomada de ac fusídico o mupirocina+ betalactámicos. Drenaje (>48 = más anestesia local en zona fluctuante) o de gasa si son lesiones grandes
Furúnculo; S. aureus; otalgia (signo del trago), adenopatías satélites, inflamación pre o retroauricular
Vírica
Miringitis bullosa
Afección profunda y de membrana timpánica. Clínica: catarro común con otalgia. Dx: otoscopia (bullas de contenido hemorrágico) al romperse la membrana timpánica desaparece el dolor. Tx: limitado, antibiótico para evitar sobreinfección bacteriana
Sx de Ramsay Hunt
Varicela Zoster afecta ganglio geniculado del N. VII. Otalgia, vesículas herpéticas, parálisis homolateral mayormente irreversible. Dx: clínico, PCR, RMN. Tx: aciclovir, famciclovir o valaciclovir + soluciones antisépticas para evitar sobreinfección bacteriana
Herpes simple
HH tipo 1. Vesículo 5-10 mm o costras oscuras. Picor y dolor local. Tx: aciclovir tópico; aciclovir o famciclovir o valaciclovir V.O. en casos graves.
Fúngica
Predisponentes. Humedad, gotas con antibiótico, calor. Aspergillus y Candida. Prurito, otalgia, otorrea escasa serosanguinolenta
Dx: otoscopia (engrosamiento y eritema de paredes del conducto o hiperemia de membrana timpànica y masas de hifas). Tx: lavado, aspiración de secreciones, antifùngicos tòpicos (clioquinol, bifonazol, clotimazol) o antifùngico oral en caso de fracaso o en inmunodeprimidos (ketoconazol)
Otocerosis
Funciòn del cerumen: limpiar, lubricar, defensa contra bacterias y hongos (por pH 5.2-7.0 y ceramidas)
Clínica: sensación de cuerpo extraño, acúfenos, plenitud ótica, prurito, otalgia, vértigo e hipoacusia por hidratación o humedad
Dx:clínico y otoscopia (masa irregular, viscosa, consistencia variable y ocupación total o parcial del conducto)
Tx: lavado (mayoría), extracción instrumental, ceruminolíticos, cirugía
Vértigo periférico
Lesiones del órgano sensorial (endolaberíntico) a lo largo del N. VIII (retrolaberíntico)
Inicio rápido o súbito, duración <2 semanas, periodos intercrisis, crisis rotatorias, sudoración, náuseas, vómitos, palidez cutánea, palpitaciones
Vértigo posicional paroxístico benigno (desconocida, TCE, viral ) enfermedad de Meniere (factores anatómicos, genéticos, inmunológicos, viral, vascular, psicológica, migraña), Neuritis vestibular (infección viral vías respiratorias altas)
Hipoacusia
Clasificación
Topográfica (de transmisión o conducción, neurosensorial o de percepción, mixta)
Cuantitativa: leve (21-40 dB), moderada (41-70 dB), severa (71-90 dB), profunda (91-119 dB), deficiencia auditiva total (>120 dB)
Evolutiva (estable, progresiva, brusca, fluctuante)
Relacionado a adquisición de lenguaje (prelocutiva, postlocutiva, perilocutiva)
Cronológica (congénita, perinatal, posnatal)