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ESQUIZOFRENIA Y TRANSTORNOS ESQUIZOFRENIFORME (ESQUIZOFRENIA (DIAGNOSTICO…
ESQUIZOFRENIA Y TRANSTORNOS ESQUIZOFRENIFORME
ESQUIZOFRENIA
*enfermedad más devastadora que tratan los psiquiatras
*Se manifiesta en la juventud, por lo que, a diferencia de los pacientes con cáncer y enfermedad cardíaca
*los pacientes con esquizo- frenia viven muchos años
DIAGNOSTICO CRITERIO DEL DSM-IV
*deas delirantes
*alucinasiones
*lenguaje deshorganizado
*Comportamiento catatónico o gravemente
desorganizados
*Disfuncion social y laboral
*Presencia de una serie de síntomas positivos o negativos característicos du- rante una porción significativa de tiempo durante un período de 1 mes
DATOS CLINICOS
*Aplanamiento afectivo
*Alogia
*Abulia-apatia
*Anhenodencia-asocialidad
*alucinaciones
*ideas delirantes
*conductas extrañas
*transtorno formal del pensamiento
ESTADIOS
*prodrómica
se observa un inicio insidioso a lo largo de los meses o los años caracterizado por cambios sutiles en el comportamiento, como el aislamiento social, las alteraciones laborales, el afecto inapropiado, la abulia y las ideaciones extrañas.
*activa
Se desarrollan los síntomas psicóticos, como las alucinaciones, las ideas delirantes y la desorganización del habla y del comportamiento. Estos síntomas floridos son alarmantes y conducen a la intervención médica.
*residual
Desaparecen los síntomas de la fase aguda o ya no son prominentes. Se observa una alteración del rol, síntomas negativos o síntomas positivos atenuados
PRUEBAS PROYECTIVAS DE PERSONALIDAD
valorar a los pacientes esquizofrénicos
*análisis profundos de la personalidad
*calidad del pensamiento
*integridad del ajuste a la realidad
*Esta prueba puede ofrecer a menudo claves para el diagnóstico
TIPOS
PARANOIDE
existe una preocupación por uno o más delirios o por la presencia de frecuentes alu- cinaciones auditivas
DATOS CLINICOS
*conducta o habla desorganizada
*conducta catatónica
*afecto apla- nado o inapropiado no suelen ser muy marcadas
*delirios extraños y fragmentados
DESORGANIZADA
se caracteriza por desorga- nización en el habla y la conducta y por un afecto inapropiado o aplanado; no cumple los criterios de la esquizofrenia catatónica.
DATOS CLINICOS
*Lenguaje desorganizado
*comportamiento desorganizado
*Afectividad aplanada o inapropiada
*no se cumple los criterios para el tipo catatonico
CATATONICO
trastorno que progresaba a través de varias fases distintas melancolia, mania , estupor, confusion y demencia
DATOS CLINICOS
*Inmovilidad motora manifestada por catalepsia
*Actividad motora excesiva
*Negativismo extremo
*Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas
*Ecolalia o ecopraxia
INDIFERENCIADO
categoría residual para pacientes esquizofrénicos que no cumplen crite- rios para su inclusión en los subtipos paranoide, desorganizado o catatónico
RESIDUAL
pacientes que ya no poseen síntomas psicóticos prominentes pero que aún cumplen los criterios diagnósticos de la esquizofrenia y que continúan evidenciando la enfermedad.
SUBTIPOS
*simple
*latente
*esquizoafectivo
TRANTORNO ESQUIZOFRENIFORME
describir los casos de psicosis agudas y reactivas que se presentaban en personas con personalidad premórbida normal
si los síntomas se extienden más allá de los seis meses, el diagnóstico se transforma en el de esquizofrenia
CRITERIOS DE DSM-IV
*se cumplen los citerios A, D Y E para la esquizofrenia.
*un episodio de trastorno ( in clu i d as la s fa s es prodrómica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses.
TRATAMIENTO MEDICO
ANTIPSICOTICOS
pilar principal del tratamiento de la esquizofrenia
*fenotiazinas
*butirofenonas
*tioxantenos
*dihidroindolonas
*dibenzoxacepinas
dibenzodiacepinas.
MECANISMO DE ACCION
Se basa en su capacidad de bloquear los receptores dopaminérgicos postsinápticos situados en el prosencéfalo ímbico
OTROS TRATAMIENTOS
*terapia electrocomvulsivas
*terapias psicosociales
*psicoterapia individual
*terapia familiar
*psicoterapia de grupo
*terapia combinada
*HOSPITALIZACION
*Cuando la enfermedad aparece por primera vez, para descartar diagnósticos alternativos y para estabilizar la dosis de la medicación antipsicótica.
*Para la realización de procedimientos médicos especiales, tales como la terapia electroconvulsiva (T E C ).
*Cuando la conducta agresiva o asaltante puede producir un daño al paciente o a terceras personas.
*Cuando el paciente tiene ideas suicidas.
*Cuando el paciente es incapaz de cuidarse a sí mismo (como el rechazo comer o beber).
*Cuando los efectos secundarios de la medicación son incapacitantes o tienen un riesgo grave para la vida del paciente (p. ej., pseudoparkinsonismo grave, discinesia tardía grave, síndrome neuroléptico maligno ).
TRATAMIENTO DEL PACIENTE PSICOTICO AGUDO
*una dosis diaria de 500 a 600mg de clorpromazina
*Una dosis más elevada puede aumentar la probabilidad de aparición de efectos secundarios
*dosis más bajas se consideran ine- fectivas