Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 28 ปีกระดูกหัก
(Bone Fracture)หรือ Compound Fracture …
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 28 ปีกระดูกหัก
(Bone Fracture)หรือ Compound Fracture เคสกรณีศึกษา open fracture of the right leg
-
อาการและอาการแสดง
รู้สึกปวดกระดูกหรือรอบ ๆ บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บอยางรุนแรง โดยอาการจะแย่ลงเมื่อเคลื่อนไหวอวัยวะที่ได้รับ บาดเจ็บ หรือได้รับแรงกดที่บริเวณดังกล่าว
-
-
-
-
พยาธิสภาพ
กระดูกเป็นอวัยวะพิเศษที่มีความสามารถในการซ่อมแซมตนเองหลัง จากบาดเจ็บ โดยอาศัยขบวนการที่คล้ายกับการเจริญเติบโตของกระดูกทารก (embryogenesis) การซ่อมแซมตนเองของกระดูกจะเป็นไปตามลําดับดังนี้
เมื่อเกดกระดูกหกเสนเลือดใน กระดูกจะฉีกขาด เกิดเลือดออกภายในและรอบ ๆ กระดูกที่หัก (hematoma) หลังจาก นั้นจะเกิดขบวนการ 2 อย่างพร้อมๆกัน คือ
เกิดรางแหของ fibrin ภายในบริเวณที่มีเลือดออก ทําให้เกิดกอนเลือดแข็งหุ้มกระดูกที่หักไว้ พบการสร้างเส้นเลือดฝอยและการแบ่งตัวของ fibroblasts เป็นจํานวนมาก
ลิ่มเลือด (platelets) และ เซลล์อักเสบ บริเวณกระดูกที่หัก จะหลั่งสาร PDGF, TGFB และ FGF ออกมากระตุ้น osteoprogenitor cells ที่อยู่ภายใน periosteum, medullary cavity, และเนื้อเยื่อรอบๆบริเวณที่หัก
เมื่อเวลาผ่านไป 1 สัปดาหจึงเกดเนื้อเยื่อนมิ่ๆ ลอมรอบบริเวณกระดูกหักเรียกเนื้อเยื่อนี้ว่า “soft tissue callus หรือprocallus” ซึ่งประกอบไปดวย fibroblasts, mesenchymal cells, osteoprogenitor cells, หลอดเลือดฝอย และเซลล์อักเสบ
หลังจากนั้น subperiosteal osteoblasts จะสร้าง woven bone เรียงตัวตามแนวยาวของกระดูกและตามรอยหักของกระดูก ส่วน mesenchymal cells ภายใน soft tissue callus จะเปลี่ยนแปลงเป็น chondrocytes แล้วสร้างกระดูกอ่อน (cartilage) จนเต็มบริเวณกระดูกที่หักระยะนี้กินเวลาประมาณ 2-3 สัปดาห์กระดูกจะเชื่อมตอกัน แต่ยังไม่สามารถรับนํ้าหนักได้ (cartilaginous callus)
บริเวณปลายกระดูกที่หักทั้ง 2 ข้างที่มี cartilage มาสัมผัสกับ woven bone จะเกิด enchondral ossification ขึ้น(คลายใน growth plate) จนมีเนื้อกระดูกอยู่แทนที่ cartilage เราเรียกเนื้อกระดูกนี้วา “bony callus” หลังจากนั้นจะเกิดการสะสมเกลือแร่ และ remodeling ภายใน bony callus ในที่สุดบริเวณที่หักจะมีความแข็งแรง และ รับนํ้าหนักได้
ขณะที่เริ่มสร้าง callus พบว่ามีการสร้าง fibrous tissue, cartilage และเนื้อกระดูกเป็นจํานวนมากพอกบริเวณที่หักแตเมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยเริ่มลงนํ้าหนักสู่บริเวณที่หัก ส่วนของ callus ที่ไม่มีแรงมากระทําจะถูกสลายด้วยosteoclasts ในที่สุดกระดูกที่หักจะมีรูปร่างและขนาดใก้ลเคียงกับตอนก่อนหัก
-
การรักษา/การผ่าตัด
การผ่าตัดเพื่อจัดกระดูกที่หักให้เข้าที่ โดยใช้วัสดุต่างๆ เช่น แผ่นเหล็ก (plate) แทงเหล็กปลายแหลม (pin) ลวด (wire) สกรู (screw) หรือแกนดามกระดูก (nail) ยึดตรึงกระดูกที่หักไว เพื่อช่วยในการสมานกันของกระดูก หรือเรียกวา Internal Fixation
-
-
-
-
-
Debridement การเล็มแผล,การตัดเล็มเนื้อตายของบาด แผล,ตัดเนื้อตาย,การตัดขอบแผลให้เรียบตัดเนื้อที่ตายออก,ตัดแต่งแผล,การผ่า ตัดนําเนื้อตายและสิ่งแปลกปลอมออก
-
