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Emergencias diabéticas : (Cetoacidosis diabética (CAD) (Fisiopatología…
Emergencias diabéticas :
Cetoacidosis diabética
(CAD)
Mortalidad 1%
Causas
Medicamentos
Simpatomiméticos
Antipsicóticos atípicos
Corticoesteroides
Nuevo diagnóstico
Uso de SGLT-2
Infecciones
Mal apego a tratamiento
Fisiopatología
Deficit absoluto o relativo insulina
Hormonas contrarreguladoras
Aumento producción hepática de glucosa
Disminución sensibilidad insulina
Hiperglicemia
Aumento lipasa sensible a hormonas
B-oxidación ac. grasos
Cuerpos cetónicos
Acidosis metabólica
diuresis osmótica
deshidratación
disminución TFG
Cuadro clínico
Polidipsia
Pérdida de peso
Poliuria
Naúseas
Dolor abdominal
Cambios en estado mental
Respiración de Kussmaul
olor a cetonas
Hipotermia
TRIADA
Hiperglucemia
Hipercetonemia
Acidosis metabólica
Criterios diagnósticos
Osmolaridad
Alteraciones mentales
cetonas
Anion gap
Bicarbonato
pH
Glucosa
Tratamiento
Objetivos
Cese de cetogénesis
Corrección de desequilibrio hidroelectrolítico
Correción de volumen
Resolución hiperglucemia
Insulina
Bolo
Infusión
Correción Potasio
Fluidos IV
2)Según Na+
3)Dextrosa
1)Bolo
IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS
Criterios de resolución
Bicarbonato >18
pH >7.3
Glucosa <200
AG ≤12
Estado hiperglucémico osmolar
Mortalidad 5-16%
Factores
Mal apego
Medicamentos
Infección
IAM
EVC
Trauma
Criterios
Mismos parámetros que CAD
Hiperosmolaridad
Hiperglucemia
Tratamiento similar a CAD
Criterios de resolución
Glucemia <250
Sin alteración mental
Osm <310
Hipoglucemia
Causas
Iatrogénico
Mal apego al tx
Cambios dieta
Infecciones
10-40% al año
Asociado a comorbilidades
Glucosa <70
Reconocimiento y tx temprano