Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case 1 เคสกรณีศกึษา open fracture of the right leg 28 years…
Case 1 เคสกรณีศกึษา open fracture of the right leg
28 years
พยาธิสภาพ
เมื่อกระดูกหักจะมีเลือดออกจากตัวกระดูกและเนื้อเยื่อรอบๆ กระดูก เมื่อเลือดหยุดไหลจะเกิดเป็นก้อนเลือดตรงบริเวณที่หักทำให้กระดูกสูญเสียความมั่นคง ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติ และมีอาการปวดและชาเนื่องจากการสูญเสียการทำงานชั่วคราวของเส้นประสาท
หากมีกระดูกหักบริเวณใกล้ข้อจะทำให้มีการฉีกขาดของเอ็นกระดูกและเอ็นกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มข้อร่วมด้วย ทำให้มีเลือดออกเพิ่มขึ้นจากการที่เนื้อเยื่อบริเวณกระดูกที่หักเกิดการอักเสบ รวมทั้งจะมีการขยายตัวของหลอดเลือดทำให้บริเวณที่กระดูกหักเกิดอาการบวม กระดูกที่หักบริเวณแขนขาจะมีความยาวสั้นลงและผิดรูปออกไป เนื่องจากแรงดึงของกล้ามเนื้อตามแกนยาวของกระดูกทำให้กระดูกเกยกัน
หากกระดูกรูปยาวหักอาจหักเป็นมุม เนื่องจากแรงดัด หรือโก่ง และแรงดึงของกล้ามเนื้อบริเวณรอบๆ กระดูกหักไม่เท่ากัน
การอักเสบเป็นระยะเวลานานจะทำให้เกิดพังผืด (Fibrosis) ขึ้นได้ โดยเฉพาะกระดูกหักบริเวณข้อ พังผืดที่เกิดรอบๆ ข้อทำให้ข้อติดแข็งได้
กระดูกที่หักจะมีการซ่อมแซมตามธรรมชาติโดยมีการสร้างกระดูกใหม่ที่เรียกว่า แคลลัส (Callus) เกิดขึ้นซึ่งจะช่วยตรึงกระดูกที่หักให้ติดกันแต่อาจมีปัญหากระดูกไม่ติดกัน เนื่องจากมีเยื่อพังผืดคั่นระหว่างปลายกระดูกที่หัก
อาการและอาการแสดง
ปวดข้อต่อและบริเวณรอบๆ
เกิดอาการบวมบริเวณกระดูกที่ได้รับบาดเจ็บ
เกิดรอยช้ำและเลือดออกจากผิวหนัง
คลื่อนไหวขาได้น้อย หรือเคลื่อนไหวไม่ได้เลย
รู้สึกชา และเกิดเหน็บชา
การรักษา
intramedullary nail
เป็นโลหะยึดตรึงกระดูกที่เหมาะสม และให้ความมั่นคงได้ดีที่สุด การผ่าตัด
สามารถทำได้โดยใช้แผลขนาดเล็ก ไม่เกิดแผลเป็นบริเวณกล้ามเนื้อต้นขา ลดอัตราการติดเชื้อเมื่อเทียบ
การยึดตรึงกระดูกด้วยโลหะชนิดอื่น และสามารถใช้ได้ดีใน Winquist type III-IV ที่มีการแตกละเอียดของกระดูก
การผ่าตัด
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ตรวจร่างกาย
CT scan
ข้อวินิจฉัยและการวางแผนการพยาบาล
.ไม่สุขสบายจากความเจ็บปวดบริเวณกระดูก
กิจกรรมการพยาบาล
1.ดูแลให้ได้พักผ่อนและยกบริเวณอวัยวะที่มีพยาธิสภาพให้สูงบนหมอน 2.การเคลื่อนไหวควรใช้อุปกรณ์ช่วยพยุง
3.ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวล และเบามือ
4.ให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาในกรณีที่มีอาการปวดมาก
5.ใช้เทคนิคการผ่อนคลายต่างๆ
มีการอักเสบติดเชื้อบริเวณกระดูกเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของการติดเชื้อ
กิจกรรมการพยาบาล
1.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาเกี่ยวกับภาวะการติดเชื้อ เช่น ทำแผล ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา 2.สังเกตและประเมินความก้าวหน้าของโรคและผลการรักษา เช่น บันทึกลักษณะและการเปลี่ยนแปลงของบาดแผล
3.ดูแลทำความสะอาด unit และสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วย
4.ให้ผู้ป่วยดูแลรักษาความสะอาดของร่างกาย 5.แนะนำสารอาหารที่มีประโยชน์
6.แนะนำการปฏิบัติตัวเกี่ยวกับการมีบาดแผล
วิตกกังวลต่อการเปลี่ยนแปลงภาพลักษณ์ของตนเอง ากพยาธิสภาพของโรค
กิจกรรมการพยาบาล
1.เปิดโอกาสให้แสดงความคิดเห็นพูดถึงปัญหา
ให้ความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรควิธีการักษาพยาบาล
สอนให้ผู้ป่วยรู้จักวิธีการดูแลตนเอง
สนใจและเอาใจใส่พูดคุยกับผู้ป่วยสม่ำเสมอไม่เพิกเฉย 5. ให้ญาติ และครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วยขณะอยู่โรงพยาบาล
ส่งเสริมให้ปฏิบัติกิจวัตรประจำวันด้วยตนเอง
ความต้านทานของร่างกายลดลง เนื่องจากมีการติดเชื้อเกิดขึ้นในร่างกาย
กิจกรรมการพยาบาล
1.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอจัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบไม่มีเสียงอึกทึก 2. จัดให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมต่างๆ และสอนให้ผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันเอง กระตุ้นให้เข้าร่วมกิจกรรมต่างๆ 3. ดูแลให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ เป็นการทดแทนปริมาณน้ำที่เสียไป เช่น เหงื่อจากภาวะไข้ นอกจากนั้นน้ำยังช่วยเจือจางพิษของเชื้อโรค และช่วยในการขับถ่ายของเสียต่างๆ ออกจากร่างกาย
จัดอาหารให้ผู้ป่วยครบทุกหมู่ และให้อาหารประเภทโปรตีน และ วิตามินซีสูง เพื่อส่งเสริมการหายของแผล
