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RINITE (ALÉRGICA (exame físico (rinoscopia anterior (septo c/ desvio ou…

- - - - Tempo de evolução dos sintomas
      - Histórico familiar de atopia
      - Caracterização do ambiente – presença de fogão a lenha, presença de mofo em casa ou trabalho...
  - - - teste cutâneo (presença de igE especifica p/ antigenos inalatorios na pele)
      - teste sanguineo (IgE especifica) -- RAST ou IMMUNOCAP
      - IgE sérico é global e pode ser aumentado
        por diversas outras causas como parasitoses intestinais, alergia de pele -- não específico
        
        IgE sérico (global) muito alto pode predizer a presença de atopia, se esse paciente tiver
        sintomas respiratórios é bastante sugestivo de rinite, mas apenas o específico confirma
  - - - septo c/ desvio ou fraturas que predisponham a obstrução
      - conchas nasais hipertrofiadas (mais visualizada na concha nasal inferior)
      - mucosa empalidecida / azulada / pode haver hiperemia (+ na crise)
    - - p/ DD c/ outras patologias
  - - - controle dos alérgenos e dos fatores desencadeantes
      - uso de soluções salinas para realização de lavagem nasal
    - - indicação para iniciar medicação oral apenas nos períodos de crise
      - 1ª - Anti-histamínico
        
        os de 2ª geração sao mais utilizados (s/ efeito colateral desação)
        
        2ª - Loratadina, Desloratadina (outras mais novas: Bilastina, Ebastina)
      - Descongestionantes
        
        abuso dessas substâncias entre os pacientes riníticos é bastante comum, porém a recomendação é de no máximo 10 dias durante as crises tanto em pacientes intermitentes como persistentes
        
        limitação de uso se dá pelo risco de efeitos colaterais, incluindo a ocorrência de um tipo de rinite não alérgica relacionada a essas substâncias, a rinite medicamentosa
    - - Anti-histaminico + Corticoide nasal tópico (budesonida, fluticazona, mometazona)
      - por 3-60 d
      - Podem ser usados em crianças > 2 anos
    - - Corticoide tópico nasal + Medicação oral
    - - mais utilizada em pacientes com rinites persistentes
        moderadas que não apresentam boa resposta à terapia convencional
      - vacinas são elaboradas de acordo com a resposta a cada tipo de inalante
- - - - mais comum
      - rinite vasomotora
      - mulheres 40-60 a
      - inicio dos sintomas c/ odores fortes (perfumes, cloro, solvente, iirritante), mudanças climaticas, alteraçoes de umidade
      - comum associado ao componente alergico -- rinite mista
      - TTO
        
        Corticoide topico (no periodo sintomatico)
    - - Paciente não apresenta sinais de atopia mas a análise da secreção mostra eosinófilos
      - 30% tem pólipos nasais (pct nao avaliados tem uma chance maior de evoluir p/ formação de polipos)
      - Sintomas bem semelhantes a rinite alérgica: rinorreia, prurido, obstrução, espirro
      - individuos 20-30 a
      - teste alergico cutaneo normal
      - pode ter associada: asma, bronquite, intolerancia a AAS
      - TTO
        
        corticode nasal topico
        
        se polipo -- tto cirurgico
    - - Associada ao uso de descongestionantes nasais
      - obstrução nasal, edema e vermelhidão na mucosa
      - mucosa friavel
      - TTO
        
        suspensão da medicação (descongestionantes)
        
        corticoide tópico oral
    - - congestão que surgem nas ultimas 6 semanas de gravidez e desaparece 2 semanas após o parto
      - relação com o aumento dos níveis de estrogênio
      - Sintomas não tem associação alérgica nem infecciosa
      - TTO
        
        descongestionante topico é PROSCRITO p/ gestante
        
        pode usar corticoide topico (nem todos os obstetras concordam)
        
        faz lavagem nasal