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RINOSSINUSITE CRÔNICA (Complicação Intracraniana (clinica (inicialmente…
RINOSSINUSITE CRÔNICA
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Trombose do seio venoso
acometimento do seio cavernoso, sagital e sigmoide ocorre por tromboflebite retrógrada
trombose do seio sagital -- geralmente associada a empiema subdural, epidural e abscesso
acometimento do seio cavernoso ocorre por via retrógrada por meio da trombose das veias oftálmicas superior e inferior
clinica
Quemose, edema periorbitário, proptose, papiledema, oftalmoplegia e febre alta.
patogenos -- Streptococcus, S. aureus, gram-negativos e anaeróbios
acometimento do olho contralateral geralmente ocorre em 48 horas, por meio do seio intercavernoso
DX
Exames de imagem: preenchimento irregular do seio cavernoso, defeitos de enchimento na veia oftálmica superior, seio petroso inferior e seio esfenoparietal
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Abcesso cerebral
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Localiza-se, principalmente, nos lobos frontal e frontoparietal, por isso tem alteração de comportamento/humor
clinica
Lobo frontal: mais súbito, com alteração de comportamento e humor
Febre, cefaleia e déficits neurológicos focais
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Meningite
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sequelas são comuns, como convulsões, déficits neurológicos e déficits auditivos
exames complementares
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TC
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avaliar presença de tu ou bolas fungicas (comum em imunossuprimidos, possuem compressoes fungicas)
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Biopsia
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em oses ulceradas, com áreas de sangramento, pois podem ser neoplasia
Complicação orbitária
Devido às características ósseas, o agente microbiano pode se propagar do seio em direção à órbita diretamente por contiguidade do osso ou através das deiscências naturais congênitas e forames + drenagem venosa dos seios paranasais (condições de pressão elevada do sistema venoso sinusal, como nos quadros de congestão nasal, o sangue venoso pode se desviar para as regiões avalvulares da drenagem orbitária e facial, podendo levar a infecções orbitárias e palpebrais por tromboflebite retrógrada, assim como a regiões posteriores da órbita até o seio cavernoso e outras porções intracranianas)
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Dx clínico
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diminuição da acuidade visual, fundo de olho e diminuição do reflexo pupilar
DX imagem
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Exame oftalmoscópico com reflexos do NC III, IV, V e VI + acuidade visual + fundo de olho
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RM
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Melhor definição do conteúdo gorduroso intraorbitário, do grau de comprometimento de músculos e nervos, assim como da presença de edema ou coleções purulentas
fazer TC oou RM -- sempre se -- comprometimento visual, oftalmoplegia e sintomas de alteração intracraniana, ou mesmo na simples suspeita de complicação orbitária
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Epiema epidural
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expansão lenta devido à firme adesão entre a dura-máter e o osso, com sintomatologia inespecífica por períodos prolongados, com cefaleia, febre, dor e e edema do couro cabeludo
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Empiema Subdural
RS frontal >> etmoidal e possui progressão rápida devido à fácil disseminação da infecção pelo espaço subdural
clinica
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cefaleia, febre, rigidez nucal
pode evoluir p/ rebaixamento do nível de consciência, déficits neurológicos, paralisia de nervos cranianos e choque séptico
DX
TC: coleção de formato em crescente, hipodensa, que pode ultrapassar as linhas de sutura. Pode ser multilobulada
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TTO
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Corticoide tópico
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sistemico -- so usa em pré-operatório, não indicado p/ sPN, nao reduz o tamanho do polipo e nao é curativo
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