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MSF, 50 ANOS DOR TORÁCICA (EXAMES (COMPLEMENTARES (Urina, glicemia de…
MSF, 50 ANOS DOR TORÁCICA
TRATAMENTO
NÃO MEDICAMENTOSO
Atividade física de acordo com a limitação do paciente;
Cessar tabagismo;
Mudanças dietéticas;
MEV
MEDIMENCAMENTOSO
Dinitrato de isossorbida 5mg VO, um cp sublingual se houver dor, repetidos 5-5 min por até 3 vezes;
Morfina 2-4mg repetidos a cada 5-15 min em acaso de dor;
Metoprolol 50mg, VO 6/6h no primeiro dia, seguindo-se com 100mg VO 12/12h em diante;
AAS: Dose ataque 300mg mastigável; Manutenção100mg/dia VO, um cp no almoço, uso contínuo;
Clopidogrel: Dose ataque 300mg; Manutenção 75 mg/dia VO, um cp no café;
Tenecteplase 40mg, IV, em 5-10 segundos bolus único;
Enoxaparina 1mg/Kg SC 12/12h, até 8 dias;
Atorvastatina 80mg/dia VO um cp no jantar;
Enalapril ( nas primeiras 24hs do IAMST): Dose inicial 2,5 mg 12/12h; Dose-alvo 10 mg VO, um cp antes do café e um antes do jantar;
Pantoprazol 40mg VO, tomar um cp em jejum;
O2 se SatO2< 94% ( O2 100%, por meio de máscara ou cateter nasal, 2-4L/min;
Monitorização eletrocardiográfica contínua:
Terapia de reperfusão;
MEDICAÇÕES PÓS-IAM
AAS 100mg/dia
BETABLOQUEADORES( exceto pindolol)
ESTATINAS( manter LDL< 70mg/dl)
OBS:
Não fazer BB caso haja fatores de risco de choque cardiogênico nas primeiras 24hs;
OBS:
Realizar o lipidograma 30 dias após o IAMST, pois os valores de LDL voltam espontaneamente aos valores basais. Com objetivo de manter LDL < 70mg/dl
CARDÍACO ISQUÊMICO
IAMST- KILLIP I
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
- TIMI risk: escore 3 (risco intermediário); Classificação Forreste modificada: Classe I
EXAMES
CLÍNICO
Fundo de olho
Peso, altura, IMC e FC ,CA, PA
Medição da PA nos dois braços
Pesquisar LOA
COMPLEMENTARES
Urina, glicemia de jejum, RFG, Cr, K, TAP/PTT
CT, HDL, LDL, Ác. úrico, triglicerídeos, hemograma
RX tórax, ECG (em até 10 min)
Marcadores de necrose miocádica, Troponina, Mioglobina
ECO, cateterismo
ECG: SUPRA-ST
História clínica:
Dor torácica: Qualidade, localização,
irradiação,
fatores desencadeantes,
sintomas associados
Fatores de risco
CHOQUE CARDIOGÊNICO
: FC> 110 bpm; IDADE > 70 anos; PAS< 120mmHg;
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
HAS
IAMST
FISIOPATOLOGIA
O IAM é resultante da ruptura ou erosão de uma placa aterosclerótica, desencadeando um processo em cascata, o qual reduz o fluxo sanguíneo na artéria coronária por espasmo coronário ou formação de trombo. Desencadeando isquemia cardíaca e por fim necrose e fibrose do tecido
DLP
CASO1
MSF, 50 anos, merendeira
HDA
Paciente chega na emergência referindo dor torácica há 1h, em peso, duração de 1min, associado a sudorese, com irradiação para pescoço e MSE. Nega dispneia ou palpitação ou uso de medicação prévia.
AP:DLP sem uso de medicação; Nega HAS; IAM, tabagismo, etilismo.
AF: Pai IAM 51 anos, irmão aos 42 anos
EF
Ao exame
EGR, Consc, orientado, eupneicco, acianótico, bptp
ACV:
rcr 2t, bnf, sem sopro, FC= 100bpm, PA= 140/85mmHg; Pulsos presentes e simétricos
AR= normal
META
PA< 130/80mmHg