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NITROPRUSIATO (Efectos adversos (Cardiovascular: bradicardia, cambios en…
NITROPRUSIATO
Mecanismo de acción
Causa vasodilatación periférica por acción directa sobre el músculo liso venoso y arteriolar, reduciendo así la resistencia periférica; aumentará el gasto cardíaco al disminuir la poscarga; Reduce la impedancia ventricular izquierda y aortica.
Farmacocinética
Metabolismo: el nitroprusiato se combina con la hemoglobina para producir cianuro y cianmetahemoglobina. La desintoxicación de cianuro se produce a través de la conversión de cianuro a tiocianato mediada por rodanasas; Rodanasa une moléculas de cianuro a grupos sulfuro de azufre de un donante de azufre (por ejemplo, tiosulfato, cistina, cisteína). Puede resultar en toxicidad cuando se agotan las reservas de donantes de azufre.
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Vida media: nitroprusiato, circulatorio: ~ 2 minutos; Tiocianato, eliminación: ~ 3 días (puede duplicarse o triplicarse en insuficiencia renal)
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Posología
Hipertensión aguda
Inicial: 0.3 a 0.5 mcg / kg / minuto; puede titularse en 0.5 mcg / kg / minuto cada pocos minutos para lograr el efecto hemodinámico deseado.
Dosis máxima: 10 mcg / kg / minuto (máx 10 min)
Insuficiencia cardíaca aguda descompensada
IV: Inicial: 5 a 10 mcg / minuto; puede titularse rápidamente (por ejemplo, hasta cada 5 minutos) para lograr el efecto hemodinámico deseado; Rango de dosificación habitual: 5 a 300 mcg / minuto.
No se recomiendan dosis> 400 mcg / minuto debido al beneficio adicional mínimo y al mayor riesgo de toxicidad por tiocianato
Contraindicaciones
Tratamiento de la hipertensión compensatoria (coartación aórtica, derivación arteriovenosa)
Producir hipotensión controlada durante la cirugía en pacientes con circulación cerebral inadecuada conocida o en pacientes moribundos que requieren cirugía de emergencia
Insuficiencia cardíaca aguda asociada con una resistencia vascular sistémica reducida (p. ej., shock séptico)
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Uso concomitante con sildenafil, tadalafil, vardenafil o riociguat
Antihipertensivo, vasodilatador
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Efectos adversos
Cardiovascular: bradicardia, cambios en el ECG, enrojecimiento, palpitaciones, hipotensión severa, dolor subesternal, taquicardia
Sistema nervioso central: aprensión, mareos, dolor de cabeza, aumento de la presión intracraneal, inquietud
Dermatológico: diaforesis, vetas eritematosas localizadas, erupción cutánea
Gastrointestinales: dolor abdominal, obstrucción intestinal, náuseas, arcadas
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Precauciones
Hipotiroidismo, I.R. grave, monitorización constante de la presión sanguínea (cada 5 min al comienzo de la infusión y después cada 15 min)
Control de la frecuencia cardiaca, equilibrio ácido-base y concentración sanguínea de cianuros.
Se debe interrumpir de forma progresiva el tto. Entre los 15-30 min riesgo de hipertensión de rebote.
Los hipertensos son más sensibles al efecto hipotensor que los normotensos, también son más sensibles aquellos que están recibiendo antihipertensivos (se debe reducir la dosis de nitroprusiato)
Puede dar lugar a importantes cantidades de ion cianuro, que puede alcanzar niveles tóxicos y potencialmente letales.