Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Chest : Heart & Lung (การตรวจทรวงอก เเละ ปอด (การเคาะ (การแปลผล (Hyper…

- - - - สามารถตรวจได้ทั้งด้านหน้าเเละด้านหลังดังนี
        
        วางฝ่ามือทั้ง2ข้างทาบทรวงอกด้านหลังให้นิ้วหัวแม่มือวาง
        ขนานกับกระดูกซี่โครงคู่ที่10ฝ่ามือโอบด้านข้างของทรวงอกปลายนิ้วหัวแม่มือ2ข้างอยู่ใกล้กันบริเวณแนวกระดูกสันหลังโดยมีระยะห่างเท่ากัน
        
        ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆสังเกตความเเตกต่างของการเคลื่อนที่ของนิ้วหัวเเม่มือทั้ง2ข้าง
        
        ตรวจด้านหน้าดูการเคลื่อนไหวของ
        upper และ middle lobe วิธีตรวจวางมือบริเวณชายโครงตามเเนวกระดูกซี่โครงที่ 6 โดยนิ้วหัวเเม่มืออยู่ที่Xiphoid process ฝ่ามือโอบด้านข้างของทรวงอก
        
        ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆสังเกตการเคลื่อนที่ออกจากจุดกึ่งกลางของนิ้วหัวเเม่มือเเละการขยายของฝ่ามือทั้ง
        2 ข้าง
    - - วิธีตรวจ :
        ใช้ฝ่ามือหรือสันมือวางบนผนังอกด้านหลังในตำเเหน่งที่ตรงกันทั้ง2ข้าง จากบนลงล่าหรือล่างขึ้นบนก็ได้ เเล้วให้ผู้ป่วยนับ1-2-3 จะสัมผัสถึงความรู้สึกสั่นสะเทือนที่เกิดจากเสียงเปรียบเทียบกันทั้ง 2 ข้าง
        
        ถ้าคลำเสียงสะท้อนได้เบากว่าอีกข้างหนึ่ง เเสดงว่า ปอดข้างนั้นเเฟบหรือมีสิ่งอุดกั้นในหลอดลมข้างนั้น เช่น น้ำ
        หนอง หรือลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดข้างนั้น
    - - เช่นCostochondral
        junction
    - - 1.1ผู้ป่วยนั่งหรือนอนก้มคอมาข้างหน้าเล็กน้อยเพื่อให้กล้ามเนื้อ1.1ผู้ป่วยนั่งหรือนอนก้มคอมาข้างหน้าเล็กน้อย
        เพื่อให้กล้ามเนื้อSternocleidomastoid
        หย่อน
        
        ผู้ตรวจใช้ปลายนิ้วชี้และนิ้วกลางกดไปบนsuprasternal notch โดยให้นิ้วอยู่ข้างของหลอดลมเปรียบเทียบความรู้สึกว่าช่องว่างระหว่างหลอดลมกับSternocleidomastoid ทั้งสองข้างเท่ากันหรือไม่
      - 1.2ผู้ป่วยนั่งหน้าตรง ผู้ตรวจใช้นิ้วคลำหาจุดกึ่งกลางของSuprasternal notch เเละเคลื่อนนิ้วเข้าหา Trachea สังเกตว่าสัมผัสได้ที่จุดกึ่งกลางหรือไม่
  - - - เคาะบริเวณยอดปอด โดยให้ผู้ป่วยนั่ง
        ผู้ตรวจหันหน้าเข้าหาผู้ป่วยเคาะลงบน
        Supraclavicular fossa ทั้งข้างซ้ายและขวา
      - เคาะปอดด้านหลัง เริ่มเคาะจากบน
        ลงมาด้านล่างทีละช่องซี่โครง
      - ปกติเสียง Resonanceจะเริ่มสิ้นสุดราวระดับ Left rib9 เเละ Right rib8
    - - Hyper - resonance
        
        เสียงก้องมากพบในภาวะ Emphysema
      - Resonance
        
        เป็นเสียงที่เกิดจากการเคาะปอดที่ปกติ
        หรือ เสียงก้อง
      - Tympany
        
        พบใน Pneumothorax เป็นเสียงโปร่งเหมือนเสียงที่เกิดจากการเคาะหน้าท้องที่มีเเก๊สมาก
      - Dullness
        
        พบใน
        Pneumonia,Pul.TB,Atelectasis ลักษณะเหมือนเสียงที่เกิดจากการเคาะตับ
        หรือเสียงทึบ
    - - พบใน Hydrothorax,Pleural
        effusion ลักษณะเหมือนเสียงที่เกิดจากการเคาะบริเวณต้นขา
  - - - AP : Transverse(Lateral)diameter = 1 : 1
      - พบภาวะอกไก่(Pigeon chest)อกบุ๋ม(Funnel chest)หรือไม่
      - Barrel shape พบในผู้ป่าวยCOPD
  - - - ให้ผู้ป่วยอ้าปากเล็กน้อยหายใจเข้าออกลึกๆเเล้วฟังที่ผนังทรวงอกด้วยด้าน diaphragm ของ stethoscope เเต่ละตำเเหน่งควรฟังอย่างน้อย 1 รอบของการหายใจเข้า -ออกโดยเปรียบเทียบกับอีกด้านหนึ่งในตำเเหน่งเดียวกันไล่เป็นลำดับ
    - - 1.การฟังเสียงหัวใจปกติ
        
        Tracheal / Bronchial breath sound บริเวณคอ หายใจเข้าสั้น - ออกยาว
        
        Bronchovesicular breath sound หายใจเข้า - ออกเท่าๆกัน
        
        Vesicular breath sound บริเวณชายปอดทั้ง
        2 ข้าง หายใจเข้ายาว - ออกสั้น
      - 2.การฟังเสียงพูด
        
        ให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3 สังเกตการเปลี่ยนแปลงของเสียงกรณีที่มีสิ่งมากั้นระหว่างเนื้อปอดกับผนังทรวงอก
        เสียงพูดจะเบาลง
      - 3.การฟังเสียงผิดปกติ
        
        Crepitation or crackle เป็นเสียงที่ไม่ต่อเนื่องเกิดจาก ลมหายใจผ่าน secretion ที่ Terminal bronchiole เเละ alveoli ได้ยินชัดช่วงหายใจเข้ามี 3 ระดับคือ Fine, medium,coarse
        
        Rhonchi and Wheezing เป็นเสียงที่เกิดจากการสั่นของหลอดลมในขณะที่มีลมวิ่งผ่านหลอดลมที่ตับเเคบ
        พบใน Asthma,COPD,CHF
- - - - เปลี่ยนไปทางซ้ายเนื่องจาก : Rt.
        Pneumothorax , Lt.Atelectasis , Cardiac dilatation
      - เปลี่ยนไปทางด้านขวาเนื่องจาก :
        Lt.Pneumothorax , Rt.Atelectasis
  - - - 2.ความสม่ำเสมอ : จังหวะการเต้น
      - 3.ความถี่ของเสียง : ช้าหรือเร็วอัตราการเต้น นับเต็มนาที
      - 1.ลักษณะของเสียง : เบา เเรง พอดี
    - - S1 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ mitral& tricuspid valve เกิดในช่วหัวใจบีบตัวฟังชัดที่สุดบริเวณApex
      - S2 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของ pulmonic &aortic valve เกิดในช่วงหัวใจคลายตัวฟังชัดบริเวณ pulmonic & aortic valve
    - - ด้านDiaphragm - ฟังเสียงสูง
        (high pitch ) โดยกดให้เเน่น
      - ด้านBell - ฟังเสียงต่ำ (lowpitch) โดยไม่ควรกดเเน่น
    - - Systolic murmur :เกิดระหว่างเสียงS1 เเละเสียง S2 โดยเกิดพร้อมกับการเต้นของชีพจรที่คอ
      - Diastolic murmur : เกิดระหว่างเสียง S2 เเละเสียง S1
        โดยเกิดหลังการเต้นของชีพจรที่คอ
      - เป็นเสียงที่เกิดจากการสั่นสะเทือนขณะมีการไหลของเลือดผ่านรูเปิดของลิ้นหัวใจหรือเส้นเลือดที่มีความผิดปกติ
      - ความดังของ murmur
        เเบ่งเป็น 6 ระดับ ดังนี้
        
        Grade3 : เสียงดังปานกลาง
        แต่ยังคลำไม่ได้thrill
        
        Grade4 : เสียงดังมากขึ้น
        และเริ่มคลำthrillได้
        
        Grade2 :
        เสียงเบาแต่ฟังได้ยินทันทีที่แตะหูฟังบนผนังทรวงอก
        
        Grade5 : เสียงดังมากเเตะหูฟังไม่สนิทก็ได้ยินและคลำได้thrill เเละheaving
        
        Grade1 : เสียงเบามาก
        ฟังยากต้องตั้งใจฟังอาจพลาดได้
        
        Grade6 : เสียงดังมากที่สุด
        อาจฟังได้โดยไม่ต้องใช้Stethoscope
  - - - ถ้ามี bulging ด้านซ้ายของกระดูกsternum เเสดงว่ามี Righventricular hypertrophyt