Дизентерия
Этиология
Род Enterobacteriaceae
Shigella
Dysenteriae (группа А)
Flexneri (Группа В)
Boydii (Группа С)
Sonnei (группа D)
15 сероваров
6 сероваров
20 сероваров
1 серовар
Григорьева - Шига
2 подсеровара, кроме 6
6 серовар Ньюкасл
3 биохимических типа
2 антигенных варианта
вариант Х
вариант Y
Нет типовых антигенов
Нет типовых антигенов
Свойства
Грам -
Неподвижные палочки
Эндотоксины
Экзотоксины
Нейротоксин
У бактерий Григорьева - Шига
Энтеротоксин
Усиливает секрецию солей и жидкости в просвет кишки
Цитотоксин
Повреждает мембраны эпителиальных клеток
Веро - токсин
ответственнен за развитие гемолитико-уремического синдрома
Патогенность
адгезия
Инвазия
токсинообразование
Внутриклеточное размножение
жизнеспособность
Во внешней среде до 30-45 дней
Размножаются на пищевых продуктах
Гибнут от высокой температуры, дезинфектантов
Синтез
Колицины
Гиалуронидаза
Фибринолизин
Лецитиназа
Наиболее выражена у Григорьева - Шига, Флекснера, менее - у других
Эпидемиология
Источник инфекции
Больной различными формами шигеллеза
Механизм передачи
Фекально - оральный
Пути передачи
Пищевой
Водный
Контактно - бытовой
Зонне
Флекснера
Григорьева - Шига
Факторы передачи
Пищевые продукты
Молочные продукты
Вода из открытых источников
Немытые руки
Инфицированные предметы обихода
Мухи, тараканы
Средняя заражающая доза
10^3 - 10^6
Sh. dysenteriae
10^1-10^2
Sh. flexneri
10^2
Sh. sonnei
10^6-10^7
Распространение
Повсеместно
Болеют люди всех возрастных групп
Сезонность
Летне-осенняя
Пищевые и водные формы
В любое время года
Патоморфология
Катаральный колит
Катарально - геморрагический колит
Катаральный эрозивный колит
Фибринозный колит
Эрозивно - язвенный колит
Гиперемия и набухание слизистой
Зоны без отчетливо видимых изменений
Полужидкая кашицеобразная масса с прожилками крови
Гиперемия, отек слизистой
Участки кровоизлияний в виде отпечатков
Гиперемия, отек слизистой
Эрозии в вершинах складок
Мутная гнойная слизь
Контактная кровоточивость
Диффузный отек и гиперемия слизистой
Пленчатые фибринозные налеты
Гиперплазия солитарных фолликулов
Гнойные расплавления, некроз
Дефекты - эрозии и язвы
Классификация
По типу
По длительности
Типичная
Атипичная
Стертая
Бессимптомная
Бактерионосительство
Острое - до 1 месяца
Затяжное - до 3 месяцев
Хроническое - более 3 месяцев
Колитический
Гастроэнтеритический
Гастроэнтероколитический
Непрерывное
Рецидивирующее
Бактерионосительство
По тяжести
Легкое
Средней тяжести
Тяжелое
С преобладанием токсикоза
С преобладанием местных нарушений
По характеру
Гладкое
Негладкое
С осложнениями
С обострениями и рецидивами
С наслоением вторичной инфекции
С обострением хронических заболеваний
Клиника
Колитический вариант
Инкубационный период
Продромальный период
Не характерен
Легкий озноб
Дискомфорт в животе
Головная боль
Период разгара
Колитический вариант
Общая интоксикация
Чувство жара
Острое начало
Озноб
Диспепсия
Ротовая полость
Усиление слюноотделения
Желудок
Понижение кислотности
Снижение протеолитической активности
Извращение моторики
Тонкая кишка
Изменение моторики
Нарушение секреции
Нарушение мембранного гидролиза
Нарушение резорбции
Толстая кишка
Схваткообразные боли внизу или слева в подвздошной области
Позывы на дефекацию, после дефекации - облегчение болей
Изменение испражнений
Сначала каловый характер
Снижение объема до ректального плевка
Слизь
Кровь
Может приобрести вид мясных помоев за счет гемоколита
70 - 75% больных
Гной
Частота
3-5 раз - 10
Легкое течение
20 - 30 раз
Тяжелое течение
Тенезмы - тянущая боль в области заднего прохода
Лихорадка
Субфебрильная
Фебрильная
Гектическая
Снижение - ускоренный лизис
До 2 - 5 дней
Гастроэнтеритический вариант
Гастроэнтерит
Дегидратация
Интоксикация
Менее выражены симптомы колита, появляются позже
Хронический шигеллез
Течение более 3 месяцев
Непрерывное
Рецидивирующее
Ремиссия отсутствует
Нервнопсихические реакции
Раздражительность
Возбудимость
Плохой сон
Стул
Упорный
До 5-6 раз в сутки
Иногда со слизью, кровью
Чередование жидкого и оформленного
Дисбактериоз
Анемия
Обострения чередуются с ремиссией
Рецидив
Температура нормальная
Стул
3-5 раз в сутки
Крови нет
Ремиссия до 2 - 3 месяцев
Стертое
Бессимптомое
Легкое течение без типичного для шигеллеза симптомокомплекса
Колит
Кратковременный
Мало выражен
Испражнения
Полужидкие
Без слизи
Без крови
3-4 дня
Темперптура
Нет
Субфебрильная
1 - 7 дней (2-3 дня в среднем)
Затяжное
легкое
Обнаружение шигелл в кале более 2 недель
Среднее
Более 3 недель
Тяжелое
Более 4 недель, менее 3 месяцев
Осложнения
Инфекционно - токсический шок
Смешанный шок
Прободение язв кишечника с развитием перитонита
Кишечное кровотечение
Энцефалический синдром
Острая надпочечниковая недостаточность
Бактериемия
Гемолитико - уремический синдром
Острая сердечно - сосудистая недостаточность
Миокардит и тромбоэндокардит
Отек мозга и отек легких
ТЭЛА
Реактивный полиартрит
Болезнь Рейтера
Диагностика
Клиническая картина
Общая интоксикация
Колитический синдром
Эпид анамнез
Пребывание в очаге острого диарейного заболевания, сходного по инкубационному периоду
Употребление воды из открытых водоемов
Сроки и хранение молочных продуктов
Соблюдение правил личной гигиены
Сезонность
Лабораторная диагностика
ОАК
Умеренный лейкоцитоз
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Ускорение СОЭ
Биохимия крови
Повышение амилазы
Повышение мочевины
Гипокалиемия
Гипонатриемия
Гипокальциемия
ОАМ
При тяжелом течении
Незначительная протеинурия
Микрогематурия
Лейкоцитурия
Инструментальные методы
Ректороманоскопия
Колонофиброскопия
Эзофагодуоденоскопия
УЗИ ОБП
ЭКГ
Специальные методы исследования
Бактериологическое исследование
Кал
Промывные воды желудка
Рвотные массы
Выделение гемокультуры
До начала этиотропной терапии
Экспресс- диагностика
РЛА
ИФА
ПЦР
РКоА
РИФ
Серологическая диагностика
РПГА
РНГА
ИФА
Копрологическое исследование
Кал на яйца гельминтов
Лечение
Госпитализация
Группа риска
Младенцы
Взрослые старше 50 лет
Тяжелая и среднетяжелая форма
Наличие осложнений
С затяжным течением болезни в период обострения, страдающие сопутствующими заболеваниями
Декретированные группы
При угрозе распространения инфекции по месту жительства больного
Лечебно - охранительный режим
Диетотерапия
Острый период
4 а
4 б
4 -5 день болезни
4 в
Этиотропное
Нитрофураны
Фуразолидон
0,1 г х4 раза в сутки 3-5 дней
Среднетяжелое течение
Нормализация стула и температуры тела
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин
0,5 г 2-3 раза
Офлоксацин
0.4 2 раза
Тяжелое течение
Ципрофлоксацин вв
400 мг 2 раза
1-3 дня
переход на пероральный прием
10 дней
метронидазол 0.25-0.5 3 раза
Сульфасалазин 0.5 2 раза в день
Патогенетическая терапия
Сорбенты
Пробиотики
Суррогатные:
Истинные
Производные поливинилпирролидона
Энтеродез
Обильное питье
Введение кристалоидных растворов
2 л в сутки
1.0-1.5 л в сутки
ИТШ
Растворы гидроксиэтилированного крахмала
Венофундин
Реополиглюкин
Симптоматическая терапия
Спазмолитики
Хроническая форма
Рецидивирующая
Гпитализация в период обострения
В ремиссии - наблюдение в КИЗ
Обязательна оценка ректороманоскопии
Непрерывно протекающая форма
Стационарное лечение
Критерии выписки и диспансеризация
Выписка
Острая дизентерия
Не ранее чем через три дня после нормализации стула
Работники пищевой промышленности
После клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала, проведенного через два дня после лечения в стационаре или на дому
При хронической форме
Перевод на другую работу
Диспансерный учет 1 месяц
Бактериологическое исследование 2 раза
Профилактика
Профилактические мероприятия
Санитарный надзор
Пищевая промышленность
Работники водоснабжения
Сбор и обезвреживание нечистот
Санитарное просвещение
Специфическая
Шигеллвак
Липополисахаридная жидкая
Работники молокоперерабатывающей фермы
Предприятия общественного питания
Повара детских оздоровительных учреждений
0.5 мл
Нарастание титра антител
Невосприимчивость через 2-3 недели в течение одного года