Chest: Heart & Lung
เพื่อประเมินการทำหน้าที่ของอวัยวะและส่วนประกอบของทรวงอก
Heart
Lung
Palpation
Auscultation
Inspection
Palpation
Auscultation
นางสาวธนพร รูปทรง เลขที่ 31 ห้อง 2A รหัส 613601032
2.รูปร่างและขนาดของทรวงอก AP:Transverse(Lateral)diameter=1:2 หรือ 5: 7
3.มี Barrel shape (อกถังเบียร์) มักพบในCOPD,Pigeon chest (อกไก่),Funnel chest (อกบุ๋ม) หรือไม่
1.ลักษณะผิวหนังทรวงอก มีผื่น แผล Spider nevi หรือ Spider angioma หรือไม่
Percussion
1.Tactile fremitus ใช้ปลายนิ้วชี้และนิ้วกลางคลำหาจุดกึ่งกลางของSuprasternal notch แล้วเคลื่อนนิ้วเข้าหา Trachea ว่าอยู่กึ่งกลางหรือไม่
2.Lung expansion/ chest movement ตรวจได้ทั้งด้านหน้าและด้านหลัง
ด้านหลัง : วางฝ่ามือทั้ง 2 ข้างทาบทรวงแกให้นิ้วหัวแม่มือวางขนานกับกระดูกซี่โครงคู่ที่ 10 ให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆแล้วดูการเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่มือว่าขยายออกเท่ากันหรือไม่
ด้านหน้า : ทำคล้ายกับด้านหลังแต่วางมือบริเวณชายโครงตามแนวกระดูกซี่โครงที่ 6 โดยนิ้วหัวแม่มือจะอยู่ที่่ xiphoid process
4.Tenderness เป็นการกดตำแหน่งที่เจ็บ เช่น Costochondral junction
3.Tactile fremitus & Vocal fremitus วางมือ/สันมือทั้ง2ข้างที่ด้านหลัง ในตำแหน่งที่ตรงกัน ไล่จากบนลงล่าง ให้ผู้ป่วยนับ 1 2 3 เพื่อสัมผัสแรงสั่นสะเทือนจากเสียง เปรียบเทียบทั้ง 2 ข้างว่าเท่ากันหรือไม่ ถ้าไม่เท่ากันแสดงว่า ปอดแฟบ มีหนอง น้ำ หรือลมในโพรงเยื่อหุ้มปอดข้างนั้น
ภาวะปกติจะได้ยินเสีง Resonance (เสียงก้อง)
ภาวะผิดปกติจะได้ยินเสียง Hyper-resonance เช่น ภาวะpneumothorax,Exphysema เป็นต้น
Dullness เป็นภาวะผิดปกติที่เป็นเสียงทึบ
เสียงปกติ
เสียงที่ผิดปกติ
Stridor เกิดจากการหลอดลมใหญ่ตีบแคบ ได้ยินช่วงหายใจเข้า
Rhonchi หลอดลมขนาดใหญ่ในทรวงอกตีบแคบ
Wheezing เสียงแหลมกว่า Rhonchi ได้ยินช่วงหายใจออก
Crepitation เสียงเหมือนขยำถุงพลาสติก ได้ยินช่วงหายใจเข้า มี 3 ระดับ คือ Fine ,medium , coarse
Tracheal/Bronchial breath sound
Bronchovesicular breath sound
Vasicular breath sound
thrill
Point of maximum impulse :PMI
คือ Murmur ที่ดังมากจนเกิดการสั่นสะเทือนของ Chest wall จนรู้สึกเหมือนมีคลื่นมากระทบที่ฝ่ามือ
เป็นการคลำตำแหน่งที่หัวใจเต้นแรงที่สุด ปกติจะอยู่ที่ซี่โครงที่ 5 ตรงกับ MCL ซึ่งเป็นตำแหน่่งของ Apax ของหัวใจ
S1 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของmitral & tricuspid valve
เกิดในช่วงหัวใจบีบตัว ฟังชัดที่สุด คือ บริเวณ Apex
S2 เป็นเสียงที่เกิดจากการปิดของPulmonicort &Aortic valve
เกิดในช่วงหัวใจบีบตัว ฟังชัดที่สุด คือ บริเวณ Apex
Heart rate
murmur เกิดจาการสั่นสะเทือนขณะมีการไหลของเลือด
ผ่านรูเปิดของลิ้นหัวใจ หรือเส้นเลือดที่มีความผิดปกติ มี
-Systolic murmur : เกิดพร้อมกับการเต้นของชีพจรที่คอ
-Diastolic murmur : เกิดหลังการเต้นของชีพจรที่คอ
ตำแหน่งของลิ้นหัวใจ
P.V.A. (Pulmonicort valvular area) Lt.ICS 2nd ชิดกับ sternum
T.V.A. (Tricuspidval vular area) Lt.ICS 5nd ชิดกับ sternum
A.V.A. (Aortic valvular area) Rt.ICS 2nd ชิดกับ sternum
M.V.A. (Mitral valvular area) Lt.ICS 5nd ติดกับ MCL
หาภาวะหัใจโต เรียก Ventricular heave