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Nariz y senos paranasales (Rinosinusitis (Duración (Aguda (inflamación de…
Nariz y senos paranasales
Rinitis
Alérgica
Reacción inmunológica por IgE a nivel de mucosa nasal desencadenada por aeroalergénos
Clasificación
ARIA
Duración
Intermitente (<4 días/semanas)
Persistente (>4 días/semanas)
Gravedad
Leve
No interfiere en el sueño; normalidad en actividades diarias,escolares, laborales, deportivas; síntomas no molestos
Moderada-severa
Interfiere con el sueño; interfiere en actividades diarias, escolaes, laborales, deportivas, síntomas molestos
Clásica: estacional (polen), perenne (lugares cerrados) y laboral
Diagnóstico
Clínico
Anamnesis
Antecedentes de asma, dermatitis atópica,rinitis alérgica
Sintomatología
estornudos en salvas, rinorrea acuosa,, obstrucción nasal alternante o bilateral y asociados como prurito, hiposmia, lacrimeo, fotofobia, asma; lugar o estación donde se presentan
Exploración física
Inspección de pirámide nasal, respiración bucal, ojeras alérgicas, línea Dennie. Rinoscopia anterior: cornetes, secreciones, mucosa nasal, meatos
Exploración comlementaria
endoscopia, rinomanometría, rinometría acústica, imagen, exploración de secreción nasal e hiperreactividad bronquial asociada
Patogénico
Eosinofilia en biometría hemática
IgE total sérica elevada
Citología nasal (eosinofilia mucosa y secretora)
Proteína catiónica del eosinófilo aumentada
Etiológico
Test in vivo (pruebas cutáneas, de provocación nasal), test in vitro (RAST)
Diferencial
Afectaciones nasal que cursen con inflamación, por factores mecánicos, rinitis no alérgicas
Tratamiento
Medidas higiénicas
Evitar exposición, limpieza de mucosidades, lavado de fosas nasales
Médico
Local
Corticoesteroides de primera intención, antihistamínicos (azelastina), anticolinérgico (bromuro de ipratropio), inhibidores de degranulación cromoglicato sódico), vasoconstrictores (derivados imidazólicos)
General
Corticoesteroides(en tx cortos), antihistamínicos (1a y 2a generación), antileucotrienos (montelukast)
Otros
Curas termales, desensibilización
No alérgica
Medicamentosa (AINEs, IECA, fentolamina, metildopa)
Hormonales (embarazo, menopausia, hipotiroidismo, acromegalia)
Gustatorias (comidas o bebidas alcohólicas)
Emocionales (estrés, estimulación sexual)
Atrófica
Síndrome eosinofilico
Vasomotora
Complicaciones
Sinusitis (25%)
Sobreinfección de H. influenzae y neumococo
Otológicas (otitis serosa y otitis media aguda)
Bronquitis, exacerbaciones asmáticas
Traumatismo naso-facial
Clasificación anatómica
Fracturas del tercio superior
Anteriores o frontobasales
Laterales o frontorbitarias
Fracturas del tercio medio
Laterales
Centrales
Fracturas del maxilar superior y transfaciales (Le Fort)
Fracturas de la mandíbula
Área parasinfisiana
Apófisis coronoides
Articulación condílea y rama mandibular
Complejas o panfaciales
Fístulas de LCR
Rinolicuorrea
Otolicuorrea
Principios de dx y tx
Asegurar vía aérea, control de hemorragias, anamnesis y exploración física detallada
Principios de reparación de fracturas
Reparación de lesiones óseas y tejidos blandos, acceder a traves de laceraciones, realizar incisiones submucosas, exposición adecuada, reducción, estabilización, fijación adecuada
Tumores
Exploración física
Simetría facial, posición de ojo con respecto al contralateral, fijeza o movilidad de piezas dentarias, obstrucción nasal, cambios en la voz, trismo, estudio del N. V, nasofaringoscopio
Tipos
Benignas
Lesiones ectodérmicas (glioma), epiteliales (quistes), mesodérmicos (hemangioma)
Malignas
Lesiones ectodérmicas (Schwannoma maligno), epiteliales (carcinoma epidermoide), mesodérmicas (ameloblastoma. Tumor de origen linfocítico (linfoma maligno). Lesiones inflamatorias (Granuloma de Wegener). Tumores metastásicos (Carcinoma de células claras de riñón)
Epistaxis
Diagnóstico
Identificar si se exterioriza de manera anterior (fosas nasales) o posterior (orofaringe)
Rinoscopia, orofaringoscopia
Clínica
Benigna, grave, abundancia, repetición
Etiología
Local (Traumáticas, tumorales, infecciosas e inflamatorias,cuerpos extraños, sequedad nasal, deformidades septales y enfermedades granulomatosas)
Sistémicas (alteraciones hemostásicos, vasculares, plaquetario, HTA, esencial, hormonales)
Tratamiento
Hemostasia local
Procedimientos de compresión
Hemostáticos locales
Inyecciones submucosas e intramucosas
Cauterizaciones
Hemostasia regional
Radiología intervencionista
Ligaduras arteriales
Hemostasia general
Rinosinusitis
Duración
Aguda (inflamación de membranas y mucosas de senos paranasales + obstrucción ventilatoria y drenaje de los senos)
Crónica (sinusitis prolongada con posterior obstrucción persistente del complejo osteomeatal o del ostium de drenaje correspondiente)
Engrosamiento de membrana basal, hiperplasia de células caliciformes, edema subepitelial e infiltrado linfocitario.
Factores favorecedores
Infección de vía aérea superior, rinitis alérgica, patología dental, cambios hormonales, factores iatrogénicos, natación, inmunodeficiencias, fibrosis quística, asma bronquial, intolerancia a AAS
Trípode patogénico (función del ostium, ciliar y glandular)
Otras causas (odontógena, por continuidad, por inmersión o vuelo, por trauma)