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DIG : OESOPHAGE-AORTE (OESOPHAGE (Rapports thoraciques (Système azygos
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DIG : OESOPHAGE-AORTE
AORTE ABDOMINALE
Aorte : 5 segments
- S1 : ascendante de la crosse aortique THORACIQUE
- S2 : horizontal de la crosse aortique THORACIQUE
- S3 : descendante de la crosse aortique THORACIQUE
- S4 : SUS-rénale de l'aorte ABDOMINALE
- S5 : SOUS-rénale de l'aorte ABDOMINALE
- T12 : A thoracique -> AA
- passe en dessous de l'ombilic (L4-L5) = pt de compression de l'AA
- diamètre diminue
- origine de l'AA : sur la gauche de la colonne
- descend légèrement sur la droite
- bifurcation aortique (L4-L5)
Rapports:
- plexus digestifs (ganglions solaires = coeliaques)
- plexus viennent du pneumogastrique DROIT (X) + afférences sympathiques issues du nerf grand et petit splanchnique
Rapports latéraux
- foie (lig caudé)
- reins
- glandes surrénales
Rapports antérieurs
- péritoine
- racines des mésos digestifs fixés autour des artères et donc très peu mobilisables
Rapports à sa terminaison
- se termine a/n du disque L4 L5
donne :
- 2 art iliaques communes
- art sacrée MEDIALE
( tronc post art iliaque interne -> art sacrées LATERALES)
Art iliaque commune droite passe en avant de la veine iliaque commune gauche -> syndrome de CockettArt mésentérique inf envoie des branches vers colon descendant et sigmoide
Branches
Branches pariétales
- a phréniques et lombaires
- branches au dessus des art rénales participent à la vascu spinale
- a Adamkiewicz passe par foramens intervertébraux et vascularise a spinale ant
- si anévrysme situé au dessus des a rénales -> risque de paraplégie post opératoire = 5-10% (si en dessous = 1%)
Branches viscérales rétropéritonéales
- a surrénales moyennes
- a rénales (en arrière de VCI)
- a génitales (partent latéralement)
Branches viscérales digestives
- tronc coeliaque
- a mésentérique sup
- a mésentérique inf
Tronc coeliaque se divise en :
- a gastrique gauche (remonte le long de la PETITE courbure gastrique)
- a splénique (bord sup du pancréas et se termine ds rate)
- a hépatique commune (rejoins petit omentum et face ant veine porte pour remonter vers foie
AMS
- nait au dessus de l'a rénale gauche
- rétro pancréatique
- pince le duodénum -> occlusions digestives
- ne va pas au contact du digestif et font des branches term pour intestin grêle (faire att sinon nécrose)
- donne des a pour colon ascendant + a coeliaque a droite
- reliquat de sa terminaison : diverticule de Meckel
AMI
- rétro pancréatique
- ne donne pas de branche
- rentre ds mésos primaire puis secondaire du colon sigmoide et rectum
- branche pour colon descendant
- possibilité de suppléance pour éviter ischémie : arcade de Riolan
- se termine en deux artères rectales -> vascu du BAS de ampoule rectale
OESOPHAGE
- conduit musculaire
- côté gauche
- travail actif
- zones de fragilités dues à la vascularisation
- fait suite au pharynx en regard du cartilage cricoide (C6) et en rentre dans médiastin POSTERIEUR
- éviter de faire des sutures a/n partie inf de oesophage car pas bcp de vascu
Pathologies:
- RGO -> oesophagites -> néoplasies
- varices oesophagiennes
Rapports cervicaux
- loge viscérale : rapports avec nerfs récurrents laryngés
- loge vasculaire : carotides communes - veines jugulaires - nerf X
- canal thoracique s'insère entre dôme pleural et à gauche de l'oesophage
Rapports thoraciques
Système azygos
- relie la VCI et la VCS
- droit : tronc unique
- gauche : veine hémi-azygos et hémi azygos accessoire
Etage sus-azygo-aortique
- oesophage en rapport avec nerf récurrent laryngé gauche
- quadrilatère vasculaire de Bourgery : GAUCHE
- ce dernier est composé : crosse aorte - veine intercostale supreme - carotide commune gauche - a subclavière gauche
- il est croisé par le nerf phrénique et le nerf X (-> récurrent laryngé gauche)
Espace inter-azygos
- canal thoracique à gauche
- emerge à la partie gauche de l'oesophage
- rejoins la veine brachiocéphalique gauche
- oesophage sur-croisé par l'art bronchique droite
Espace sous-azygo-aortique
- croisement des veines et artères intercostales
- communication direct entre le coeur et l'oesophage -> endoscopie endo-oesophagienne
Rapports abdominaux
- oesophage se termine par angle de Hiss -> évite les RGO
Vascularisation
- 2/3 sup : vascu +++
1/3 inf : peu de vascu
- si hypertension portale (cirrhose hépatique) -> varices oesophagiennes -> hémorragies -> hématémèse