Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Induction of
labor (ข้อบ่งชี้ (Postterm, PROM, Preeclampsia, eclampsia,…
Induction of
labor
-
-
Defination
-
-
-
Uterine hyperstimulation คือ การเกิด tachysystole หรือ hypertonus ร่วมกับมี nonreassuring fetal heart rate
Induction of labor คือ การกระตุ้นคลอด โดยทำให้มดลูกเกิดการหดรัดตัวและทำให้ปากมดลูกนุ่ม ซึ่งในขณะนั้นยังไม่มีการเจ็บครรภ์คลอดตามธรรมชาติเกิดขึ้น
การใช้หัตการ
Amniotomy
-
ระวังก่อนเจาะนํ้าครํ่า ต้องไม่มีภาวะรกเกาะตํ่าไม่มีเส้นเลลือดทอดผ่านบริเวณที่ทำหัตการ ไม่มีสายสะดือลงตํ่ากว่าส่วนนำทารก
-
Stripping
of the membrane
การเซาะแยกถุงนํ้าครํ่าจะเป็นการกระตุ้นให้มีการหลั่งเอนไซม์ Phospholipase A2 จาก Endocervix และระดับ Prostaglandin F2α จะสูงขึ้น ซึ่งจะกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวตามมา
Breast stimulation
การกรระตุ้นบริเวณเต้านมรวมทั้งหัวนม โดยการนวดคลึงหรือดุด จะกระตุ้นให้ร่างกายมีการหลั่ง Oxytocin สามารถกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดได้และ ปากมดลูกพร้อมมากขึ้น
ช่วยให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดใน 72 hr. กรณีที่ปากมดลูกมีความพร้อม ในขณะที่รายที่ปากมดลูกยังไม่พร้อมมากขึ้น
การพยาบาล
- เตรียมยาให้ถูกวิธี
- อธิบายวัตถุประสงค์
- ประเมิน UC หลังได้ยา 15 นาที ต่อไปทุก 30 นาที และทุกครั้งก่อน/หลังการปรับหยด 2-3 นาที
- ปรับเพิ่มหยดทุก 15-30 นาที เพิ่มครั้งละ 1-2 มิลลิยูนิต/นาที (D=40"-60", I=2'-3')
- ฟัง FHS ทุก 30 นาที
- หากได้ยาเกิน 24 hr. Bandl's ring, BP ตํ่า , สารนํ้าเป็นพิษ , N/V , กระสับกระสาย
- หลังคลอด ดุแลการได้รับยาต่อเนื่อง 2 hr. ป้องกัน PPH
การใช้ยา
Oxytocin
-
-
ใช้ได้ผลในรายที่ GA >20 wks และจะตอบสนองมาขึ้นตาม GA ในรายที่มีการเจ็บครรภ์คอลอดมาเองตามธรรมชาติอยู่ก่อนแล้ว จะมีการตอบสนองต่อ Oxytocin มาก
Side effects
- Hyponatremia อาจเกิด Severe hyponatremia จากการมี Excessive water retension หากใช้ในขนาดสูง + ผสม Hypotonic solution รวมถึงให้ยาในปริมาณมากและเป็นเวลานาน อาการคือ N/V ง่วงวึม การรับรู้ลดลงหากรุุนแรงมากอาจจะมีอาการชักเกร็ง ระบบประสาทเสียหาย ต้องหยุดยา หยุด Hypotonic จำกัดนํ้า แก้ไข Hyponatremia โดย Hypertonic saline
- Hypotension เกิดในกรณีให้ยามางหลอดเลือดดำเร็วเกิน
- การใช้ Oxytocin ต้องผ่าน Infusion pump แบบช้าๆ ป้องกัน Tachysystole และ Hypotension
Prostaglandin
-
การบริหารยาแบบสอดช่องคลอด ACOG แนะนำให้เริ่มต้นโดยใช้ยา 25 mg สอดไปที่ Posterior fornix ให้ยาซํ้าได้ทุก 4-5 hr. จนได้การหดรัดตัวที่เหมาะสมหรือปากมดลูกพร้อมสำหรับการชักนำการคลอดด้วยวิธีอื่น
การใช้ยาขนาด 50 mg จะสามารถลดระยะเวลาตั้งแต่เริ่มชักนำการคลอดจนกระทั่งคลอดไ้แต่จะเพิ่มโอกาสเกิด Tachysystole และภาวะแทรกซ้อนต่อมารดาและทารก
-
ข้อควรระวัง
- D>90", I=<2 หยุดยา แล้วเพิ่มจำนวนหยดสารนํ้า
- นอนตะแคงซ้ายให้ออกซิเจน ฟัง FHS ประเมิน US ทุก 5 นาที
- รายงายแพทย์
-
ภาวะแทรกซ้อน
-
1.Tachysystole
- นอนตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจน
- หยุดยาหรือเอาเม็ดยาออก หากยังมี Tachysystole แนะนําให้แก้ด้วย Tocolytic drugs (Bricanyl 0.25 mg ID/IV)
- หากยังไม่สามารถแก้ไข Tachysystole ที่เกิดรวมกับ nonreassuring fetal heart rate ได้ก็แนะนําให้ผ่าตัดคลอด
-
-