Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล (NDx6.พัฒนาการช้าเนื่องจากขาดฮอร์โมนไทรอยด์…
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
-
NDx.2 มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น ท้องอืด เกิดการบาดเจ็บบริเวณจมูก โพรงจมูกบวม เนื่องจากมีการ On HHHFNC
-
-
เกณฑ์การประเมิน
-
-
3.ปรับระดับน้ำให้ถึงบริเวณใต้เส้นขีดที่กำหนดเพื่อให้ได้อุณหภูมิความชื้นที่เหมาะสม(ขณะที่ปรับอัตราการไหลของน้ำลงมา
มืออีกข้างต้องคอย clamp สายและสายตาต้องมองตลอดเพื่อให้ได้ระดับน้ำตามเส้นขีดที่กำหนด)
อภิปรายข้อวินิจฉัย
-
-ทำให้ก๊าซไหลผ่านทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นและเพียงพอต่อความต้องการ การหายใจของผู้ป่วยมีความเข้มข้นของออกซิเจนที่คงที่ชดเชยปริมาตรสูญเปล่าบริเวณ Nasopharyngeal ลดความต้านทานของทางเดินหายใจในขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้า
-ช่วยเพิ่มแรงดันถ่างขยายไปที่ปอดเกิดแรงดันบวกขณะหายใจเข้าออก (CPAP)ทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซดีขึ้นลด work of breathing
กิจกรรมการพยาบาล
-
-
3.ดูแลอัตราการไหลของน้ำให้อยู่ในระดับที่กำหนดไว้ เพื่อไม่ให้เกิดอันตราย เช่น น้ำล้นออกจากเครื่องจนไหลเข้าจมูก สามารถทำให้สำลักน้ำได้ (ขณะที่ปรับอัตราการไหลของน้ำลงมา มืออีกข้างต้องคอย clamp สายและสายตาต้องมองตลอดเพื่อให้ได้ระดับน้ำตามเส้นขีดที่กำหนด)
-
เกณฑ์การประเมิน
วันที่ 2/09/62
-
-
-ปรับระดับน้ำให้ถึงบริเวณใต้เส้นขีดที่กำหนดเพื่อให้ได้อุณหภูมิความชื้นที่เหมาะสม ซึ่งขณะที่ปรับอัตราการไหลของน้ำลงมา มืออีกข้าง clamp สายและสายตาต้องมองตลอดเพื่อให้ได้ระดับน้ำตามเส้นขีดที่กำหนด
วันที่ 3/09/62
-
-
-ปรับระดับน้ำให้ถึงบริเวณใต้เส้นขีดที่กำหนดเพื่อให้ได้อุณหภูมิความชื้นที่เหมาะสม ซึ่งขณะที่ปรับอัตราการไหลของน้ำลงมา มืออีกข้าง clamp สายและสายตาต้องมองตลอดเพื่อให้ได้ระดับน้ำตามเส้นขีดที่กำหนด
-
NDx4.เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน(ขาดสารน้ำและเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์)เนื่องจากได้รับยาขับปัสสาวะ Furosemide
-
-
เกณฑ์การประเมิน
1.ไม่มีอาการแสดงของภาวะการขาดน้ำ
คือ กระหายน้ำ ง่วงซึม
อ่อนเพลีย ผิวแห้ง ตาแห้ง
ปากแห้ง ปัสสาวะน้อยกว่าปกติ
ท้องผูก มึนหัว วิงเวียน ปวดศีรษะ
-
3.ไม่มีอาการของโพแทสเซียมต่ำคือ
ซึมสับสนอ่อนแรงหัวใจเต้นผิดจังหวะท้องผูกไม่มีอาการหายใจช้าชีพจรเร็วต่ำ ความดันโลหิตต่ำ
ริมฝีปากแห้งคลื่นไส้อาเจียน กระหม่อมบุ๋มตาลึกโบ๋
-
-
อภิปรายข้อวินิจฉัย
ยาขับปัสสาวะ Furusemide คือ ยาขับปัสสาวะชนิดหนึ่ง
มีคุณสมบัติช่วยขับของเหลวส่วนเกินในร่างกายออกมาทางปัสสาวะ
และช่วยป้องกันร่างกายไม่ให้
ดูดซึมเกลือหรือโซเดียมมากจนเกินไป
นอกจากนี้ ยาดังกล่าวยังใช้ลดอาการบวมน้ำซึ่งเป็นหนึ่งในอาการของภาวะหัวใจวาย โรคตับ โรคไต และโรคไตรั่ว (Nephrotic Syndrome)
รวมถึงรักษาภาวะความดันโลหิตสูงได้อีกด้วย
ยาชนิดนี้เป็นยาที่ต้องใช้ภายใต้คำสั่งของแพทย์เท่านั้น
เพราะเป็นยาที่มีผลข้างเคียงค่อนข้างมาก
Furosemide รับประทานได้ทั้งก่อนหรือหลังอาหาร
และอาจทำให้ผู้ป่วยปัสสาวะบ่อยขึ้น
และเสี่ยงต่อภาวะขาดน้ำได้ง่าย
ดังนั้นหากไม่ต้องการใช้ฤทธิ์ของยารบกวน
การนอนหลับควรรับประทานยาก่อนเวลา 18.00 น.
หากลืมรับประทานยาควรรีบรับประทานทันทีที่นึกได้
แต่ถ้าหากใกล้ถึงเวลารับประทานยาครั้งต่อไป
ให้ข้ามไปรับประทานยาในครั้งต่อไปโดยไม่ต้องเพิ่มปริมาณยา
การประเมินผล
วันที่ 2/9/62
-ผู้ป่วยไม่มีอาการที่แสดงถึง
ภาวะการขาดน้ำและเสียสมดุลอิเล็กโทรไลต์
ดังนี้กระหายน้ำ ง่วงซึม อ่อนเพลีย ผิวแห้ง
ตาแห้ง ปากแห้ง กล้ามเนื้อกระตุก ชักหมดสติ
-
- Intake/ Outputไม่สมดุลกัน
-
-
-
-
-
3/9/62
-ผู้ป่วยไม่มีอาการที่แสดงถึง
ภาวะการขาดน้ำและเสียสมดุลอิเล็กโทรไลต์
ดังนี้กระหายน้ำ ง่วงซึม อ่อนเพลีย ผิวแห้ง ตาแห้ง
ปากแห้ง กล้ามเนื้อกระตุก ชักหมดสติ
-
-
- Intake/ Outputไม่สมดุลกัน
-
-
-
-
กิจกรรมการพยาบาล
1.สังเกตอาการและอาการแสดง
ของภาวะขาดน้ำคือริมฝีปากแห้ง
ลักษณะผิวแห้งขาดความชุ่มชื่น
อาการหายใจช้ากระหม่อมบุ๋มตาลึกโบ๋
- สังเกตอาการและอาการแสดง
ของภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
คือเสียงต่ำจะมีอาการซึม
สับสนกล้ามเนื้ออ่อนแรง
หัวใจเต้นผิดจังหวะ
ท้องผูกโซเดียมต่ำ
มีอาการกระหายน้ำ อ่อนเพลีย
กล้ามเนื้อกระตุกชักหมดสติได้
-
-
NDx3.เสี่ยงต่อการเกิดเนื้อเยื่อของร่างกายขาดออกซิเจนเนื่องจากหัวใจทำงานมากกว่าปกติส่งผลให้ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจลดลงอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจวาย
-
-
เกณฑ์การประเมิน
-
-
-
-
-
-
-
8.ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยา Lanoxin คือ อัตราการเต้นของหัวใจ เนื่องจากหัวใจอาจเต้นช้าลงจากการเพิ่มประสิทธิภาพในการบีบตัวให้แรงขึ้นทำให้หัวใจใช้ระยะเวลาในการบีบตัวนานขึ้น คลื่นไส้ อาเจียน เจ็บหน้าอก ร้องกวน ดูดนมน้อยลง อุจจาระปนเลือด หรือสีดำ
9.ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยา Furosemide เช่น หอบเหนื่อย หนาวสั่น ไอ และเสียงแหบ ไข้ขึ้นสูง ปัสสาวะลำบาก หรือปัสสาวะไม่ออก หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ มีเลือดออกตามร่างกาย หรือมีรอบฟกช้ำที่ผิดปกติ
10.ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยา Spironolactone(aldactone) คือ หายใจลำบาก หน้าบวม ปากบวม ลิ้นหรือคอบวม อุจจาระปนเลือดหรืออุจจาระสีดำ หัวใจเต้นช้ากว่าปกติ ชีพจรเต้นเบา หายใจตื้น ปากแห้ง ง่วงซึม อ่อนแรง อาเจียน ปัสสาวะมากขึ้น หัวใจเต้นแรง ไม่ปัสสาวะหรือปัสสาวะน้อย หมดสติ
อภิปรายข้อวินิจฉัย
หัวใจวาย หมายถึงภาวะซึ่งหัวใจ
ไม่สามารถสูบฉีดไปเลี้ยงร่างกายได้อย่างพอเพียง
หัวใจวายไม่เหมือนกับหัวใจหยุดเต้น
เราเรียกหัวใจวายว่า congestive heart failure
คือหัวใจทำงานล้มเหลวทำให้เนื้อเยื่อต่างๆขาดออกซิเจน
เมื่อไตได้รับเลือดไปเลี้ยงน้อยลงทำให้ไต
สร้างสารบางชนิดออกมา
ทำให้เกิดการคั่งของน้ำและเกลือในร่างกาย
หากหัวใจห้องซ้ายวายก็จะมีการคั่งของน้ำและเกลือที่ปอดทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าน้ำท่วมปอด Pulmonary edema หากหัวใจห้องขวาวายจะเกิดการคั่งของน้ำที่ขาทำให้บวมที่เท้า อาการหัวใจวาย
อาจจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน เช่นเกิดภายหลังจากหลอดเลือดหัวใจตีบ
หรืออาจจะค่อยๆเกิดเช่นโรคของลิ้นหัวใจ หรือกล้ามเนื้อหัวใจ
กิจกรรมการพยาบาล
1.สังเกตภาวะหัวใจวาย คือ ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นเร็ว สับสน ดูดนมได้น้อยลง เหนื่อย เหงื่อออกมาก หากมีความผิดปกติเกิดขึ้นให้รายงานแพทย์
2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 2-4 ชั่วโมงเพื่อสังเกตอาการผิดปกติ วัดความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อัตราและลักษณะการหายใจ และค่า Oxygen saturation
3.ดูแลให้ได้รับยา Lanoxin ครั้งละ 0.4 cc. bid, pc.
เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการทำงานของหัวใจ หัวใจบีบตัวแรงขึ้น
4.สังเกตอาการข้างเคียงจากการใช้ยา Lanoxin
คือ อัตราการเต้นของหัวใจ
เนื่องจากหัวใจอาจเต้นช้าลงจากการ
เพิ่มประสิทธิภาพในการบีบตัวให้แรงขึ้น
ทำให้หัวใจใช้ระยะเวลาในการบีบตัวนานขึ้น
คลื่นไส้ อาเจียน เจ็บหน้าอก ร้องกวน
ดูดนมน้อยลง อุจจาระปนเลือด หรือสีดำ
5.ดูแลให้ได้รับยา Furosemide ครั้งละ 2 cc. bid, pc. เป็นยาขับปัสสาวะรักษาอาการหัวใจวาย
6.สังเกตอาการข้างเคียงจากการใช้ยา Furosemide เช่น หอบเหนื่อย หนาวสั่น ไอ และเสียงแหบ ไข้ขึ้นสูง ปัสสาวะลำบาก หรือปัสสาวะไม่ออก หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ มีเลือดออกตามร่างกาย หรือมีรอบฟกช้ำที่ผิดปกติ
7.ดูแลให้ได้รับยา Spironolactone (aldactone) ครั้งละ 0.4 cc. bid, pcซึ่งเป็นยาขับปัสสาวะ ที่ไม่สูญเสียโพแทสเซียมออกมานอกร่างกาย (K- sparing) ส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำ ขยายหลอดเลือด
8.สังเกตอาการข้างเคียงจากการใช้ยา เช่น Spironolactone (aldactone) หายใจลำบาก หน้าบวม ปากบวม ลิ้นหรือคอบวม อุจจาระปนเลือดหรืออุจจาระสีดำ หัวใจเต้นช้ากว่าปกติ ชีพจรเต้นเบาหายใจตื้น ปากแห้ง ง่วงซึม อ่อนแรง อาเจียน ปัสสาวะมากขึ้น หัวใจเต้นแรง ไม่ปัสสาวะหรือปัสสาวะน้อย หมดสติ
-
-
11.จดบันทึกปริมาณสารน้ำที่เข้าในร่างกายและออกจากร่างกายเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของความสมดุลปริมาณน้ำในร่างกาย
12.ชั่งน้ำหนักตัวของผู้ป่วยทุกวัน เพื่อประเมินการคั่งและการสะสมของน้ำในร่างกาย ซึ่งเสี่ยงต่อภาวะหัวใจวาย
การประเมินผล
2/9/62
-
-
-
-
-
-
-Intake/ Outputไม่สมดุลกัน-ดูแลให้ได้รับยา Lanoxin ครั้งละ 0.4 cc. bid, pc. ตามแผนการรักษา ไม่พบผลข้างเคียงของยา
-ดูแลให้ได้รับยา Furosemide ครั้งละ 2 cc. bid,pcไม่พบผลข้างเคียงของยา
-ดูแลให้ได้รับยาSpironolactone (aldactone) ครั้งละ 0.4 cc. bid, pc. ไม่พบผลข้างเคียงของยา
2/9/62
-
-
-
-
-
-
-
-ดูแลให้ได้รับยา Lanoxin ครั้งละ 0.4 cc. bid, pc. ตามแผนการรักษา ไม่พบผลข้างเคียงของยา
-ดูแลให้ได้รับยา Furosemide ครั้งละ 2 cc. bid,pc
-
-ดูแลให้ได้รับยาSpironolactone (aldactone) ครั้งละ 0.4 cc. bid, pc. ไม่พบผลข้างเคียงของยา
-
NDx5 . ผู้ป่วยมีภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน เนื่องจากมีความผิดปกติเกี่ยวกับการสร้างฮอร์โมนได้น้อยหรือไม่มีต่อมไทรอยด์
-
-
-
2.ไม่มีอาการแสดงของภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน
เช่น ง่วงซึม ร้องเสียงแหบ ท้องผูก ตัวเย็น ผัวหนังแห้ง ลิ้นโตคับปาก ตัวอ่อนปวกเปียก
3.ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะhyperthyroid คือ น้ำหนักลด มือสั่น ปวดหัว
คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง กระสับกระส่าย วิตกกังวล นอนไม่หลับ เหงื่อออกมาก
อยากอาหารมากกว่าปกติ มีไข้ ขี้ร้อน จากการได้รับยาไทรอยด์เพื่อรักษา
-
อภิปรายข้อวินิจฉัย
ไฮโปไทรอยด์ (Hypothyroidism) หรือภาวะขาดไทรอยด์ (Underactive Thyroid)
คือ ภาวะที่ต่อมไทรอยด์ (Thyroid Gland)
ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ ออกมาไม่เพียงพอ โดยต่อมไทรอยด์ซึ่งอยู่ด้านหน้าส่วนล่างของคอ
ทำหน้าที่ผลิตและส่งฮอร์โมนไทรอยด์เข้าไปในกระแสเลือด ทั้งนี้ ฮอร์โมนดังกล่าวยังส่งผลต่อ
อวัยวะเกือบทุกส่วนของร่างกายตั้งแต่หัวใจไปยังสมอง และจากกล้ามเนื้อไปที่ผิวหนัง
ฮอร์โมนไทรอยด์นั้นจะควบคุมกระบวนการใช้พลังงานของเซลล์ต่าง ๆ ในร่างกายหรือ
ที่เรียกว่ากระบวนการเมตาบอลิซึม โดยกระบวนการเมตาบอลิซึมส่งผลต่ออุณหภูมิ
อัตราการเต้นหัวใจ และการเผาผลาญพลังงาน หากร่างกายผลิตฮอร์โมนไทรอยด์
ไม่เพียงพอ จะส่งผลให้กระบวนการทำงานของร่างกายช้าลง กล่าวคือ
ไม่มีพลังงานในการทำกิจกรรมต่าง ๆ รวมทั้งกระบวนการเมตาบอลิซึมทำงานช้าลง
-
-ตัวเหลืองและตาเหลือง ส่วนใหญ่แล้วมักเกิดจากตับของทารกไม่สามารถเผาผลาญบิริรูบินซึ่งเป็นสารเคมีที่เกิดจากร่างกายผลิต เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ตายแล้วกลับมาใหม่
-
-
-
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินอาการแสดงของภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน เช่น ง่วงซึม
ร้องเสียงแหบ ท้องผูก ตัวเย็น ผัวหนังแห้ง ลิ้นโตคับปาก ตัวอ่อนปวกเปียก
2.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
เพื่อประเมินอุณภูมิกายต่ำ(ค่าปกติอยู่ที่ 36.5-37.4 องศา)และ pluse pressure
3.ดูแลให้ได้รับยาไทรอยด์ฮอร์โมน ผู้ป่วยได้รับยาไทรอยด์
คือยา EUTHYROX-50 TABS 50 MCG รับประทานครั้งละ
เม็ดวันละ 1 ครั้งก่อนอาหารเช้า เป็นยารักษาไทรอยด์
4.นับอัตราการเต้นของหัวใจก่อนให้ไทรอยด์ฮอร์โมนทุกชนิดทุกครั้ง
ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 60 ครั้ง/นาที ให้งดยานั้นพร้อมรายงานแพทย์ให้ทราบ
5 สังเกตผลข้างเคียงของยาที่อาจจะเกิดขึ้นได้หลังได้รับยาคือ น้ำหนักลด มือสั่น ปวดหัว คลื่นไส้
อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง กระสับกระส่าย วิตกกังวล นอนไม่หลับ เหงื่อออกมาก อยากอาหารมากกว่าปกติ มีไข้ ขี้ร้อน
-
7.สังเกตและบันทึกอาการซึ่งแสดงว่าทารกได้รับยารอยด์ฮอร์โมนเกินขนาด ได้แก่ หงุดหงิด อยู่ไม่สุข ตื่นเต้น ตกใจง่าย เหงื่อออก ท้องเสีย มือสั่น อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ความดัน
ชีพจรกว้าง ส่วนอาการที่แสดงว่าได้รับยาขนาดพอเหมาะ ได้แก่ เด็กตื่นตัวมากขึ้น สนใจสิ่งแวดล้อมดีขึ้น
สีผิวและอุณหภูมิกายดีขึ้น น้ำหนักเพิ่มขึ้น
8.สังเกตและบันทึก ลักษณะจำนวนครั้งของการถ่ายอุจจาระ
เพื่อติดตามดูปริมาณยาที่ได้รับ(ปกติจะถ่ายวันละ 1 ครั้ง ลักษณะไม่แห้งเป็นก้อน)
-
-