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Asfixia neonatal, clasificación y consecuencias asfixia ((Asfixia…
Asfixia neonatal, clasificación y consecuencias 
Asfixia perinatal (APN): La Academia Americana
de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACGO) han establecido cuatro criterios de diagnóstico:
- Gasometría del cordón umbilical con pH de 7.0 o menos.
- Calificación de Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos.
- Datos clínicos de encefalopatía hipóxico-isquémica
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- Evidencia bioquímica de disfunción orgánica múltiple.
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Encefalopatía neonatal: Se caracteriza por dificultad para iniciar y mantener la respiración, hay depresión del tono y los reflejos musculares, la conciencia se encuentra a nivel subnormal y a veces ocurren crisis convulsivas
Encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI): Es una encefalopatía neonatal debido a hipoxia e isquemia profunda por APN o DN.
ETIOPATOGENIA
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- Interrupción de la circulación sanguínea umbilical.
- Problemas en el intercambio placentario de gases.
- Riego materno inadecuado hacia la placenta.
- Deficiente oxigenación materna.
- Transición neonatal anormal por alteración en la expansión pulmonar del niño.
MECANISMOS
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- Hipoxia. Que desencadena la cascada de daño celular y se manifiesta con crisis convulsivas; cuando ésta es crónica ocurre atrofia cortical y de la sustancia blanca.
- Falla de energía. La depleción de trifosfato de adenosina (ATP) por hipoxia deja sin energía a la célula. En la reperfusión mejora pero nunca se recupera en forma completa y el daño celular se extiende.
- Inflamación. Las citosinas y otros mediadores de la inflamación (debido a la infección) ocasionan daño cerebral por choque séptico in útero o bien hace a los tejidos más susceptibles al evento hipóxico-isquémico
- Isquemia/reperfusión. La isquemia seguida de hipoxia reduce la glucemia cerebral, lo que aumenta el daño celular, pero el daño es aún mayor cuando acontece reperfusión del tejido isquémico
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MANEJO INTEGRAL
Mantenimiento hemodinámico. Es necesario mantener dentro de lo normal la tensión arterial (TA) para evitar caída en el flujo sanguíneo cerebral (FSC
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Ventilación. El neonato que ha tenido asfixia se beneficia de la aplicación temprana de surfactante, debido al riesgo de hipertensión pulmonar y la deficiencia de surfactante.
Neuroprotección. Lo más importante en el manejo de la APN es proteger el cerebro del neonato. Hay tres estrategias: reducir el edema cerebral, mantener la glucemia en concentración normal y administrar anticonvulsivantes.
Hipotermia. En 1962 se informó por primera vez de
un estudio en recién nacidos con APN que fueron manejados mediante hipotermia inducida
BIBLIOGRAFÍA:
Moncayo EA. Encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal. Rev
Mex Neuroci 2003; 4: 143-9.
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