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PROBLEMA 2 (Anatomia (Traqueia (Mais estreita que nos adultos :arrow_right…

- - - - O evento deflagrador está no pulmão
      - Aspiração do conteúdo gástrico (síndrome de Mendelson)
      - Infecção pulmonar
        
        Influenza
        
        Epidemiologia
        
        Maio a julho, podendo ocorrer em outros meses
        
        Etiologia
        
        Influenza A
        
        QC
        
        Primeiros meses de vida :arrow_right: pode ocorrer bronquiolite, laringite e até quadro semelhante à sepse bacteriana
        
        Após primeiros meses :arrow_right: pode ser assintomático (minoria)
        
        < 5 anos :arrow_right: febre e sinais de IVAS (pode ter acometimento inferior)
        
        Mais grave em < 2 anos
        
        Início abrupto e marcado por febre (2 a 4 dias), mialgia, calafrios, cefaleia, mal-estar e anorexia; coriza, faringite e tosse seca
        
        Fatores de risco
        
        TTO
        
        Sintomático, hidratação oral e repouso
        
        Oseltamivir se fator de risco (< 2 anos)
        
        Bronquiolite
        
        Epidemiologia
        
        Mais incidente em lactentes < 24 meses (principalmente < 6 meses)
        
        Aos 2 anos, qse todas as crianças já foram infectadas pelo VSR
        
        Mais grave entre o 1º e 3º mês de vida
        
        Causa mais frequente de hospitalizações em lactentes
        
        Inverno (no BR as epidemias não são bem definidas)
        
        Fatores de risco
        
        Anatomia (?)
        
        QC
        
        Pródromo 2 a 4 dias :arrow_right: sintomas leves de VAS (espirro e rinorreia); temperatura normal ou elevada (38,5 - 39°C)
        
        Evolução :arrow_right: tosse paroxística, dispneia e irritabilidade
        
        Criança sempre taquipneica
        
        EF
        
        Sibilos (inspiratórios ou bifásicos - depende do grau de obstrução)
        
        Prolongamento do tempo expiratório
        
        Sinais de estresse respiratório: taquipneia ( :arrow_up: FR) e dispneia (batimento de asas nasais, retrações intercostais e subcostais)
        
        TTO
        
        Controle da temperatura
        
        Aporte hídrico e nutricional
        
        Limpeza das VAS c/ salina fisiológica
        
        Internar se:
        
        Idade < 4 a 6 semanas
        
        Não aceitação da ingesta
        
        Desidratação
        
        Letargia
        
        História de apneia
        
        Taquipneia moderada a grave
        
        Disfunção respiratória moderada a grave
        
        Sat de O2 < 91% em ar ambiente
        
        Comorbidades
        
        TTO hospitalar:
        
        Precaução de contato
        
        Postura da cabeceira a 30°C
        
        Evitar sedativos (depressão respiratória)
        
        Aspiração de vias aéreas
        
        Oxigênio umidificado se hipoxemia (SatO2 menor ou igual a 90%)
        
        Nutrição: evitar VO em lactentes taquipneicos; sonda orogástrica ou enteral se taquidispneia moderada; dieta zero e hidratação parenteral se grave
        
        Hidratação venosa c/ solução salina isotônica
        
        Não usar broncodilatadores, fisioterapia respiratória (só se for bronquiolite complicada ou com comorbidade), corticoides, antivirais
        
        VSR, Rinovírus, Influenza... Coinfecção viral
        
        Pneumonia
        
        Fatores de risco
        
        Desnutrição, baixa idade, comorbidades
        
        Baixo peso ao nascer, permanência em creche, episódios prévios de sibilos e pneumonia, ausência de aleitamento materno, vacinação incompleta, variáveis socioeconômicas e ambientais
        
        Etiologia
        
        De 2 a 6 meses
        
        Chlamydia trachomatis, vírus, germes da pneumonia afebril, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Bordetella pertussis
        
        De 7 meses a 5 anos
        
        Vírus, Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, M. pneumoniae, M. tuberculosis
        
        Até 2 meses
        
        Estreptococo do grupo B, enterobactérias, Listeria monocytogenes, Chlamydia trachomatis, Staphylococcus aureus, vírus
        
        .> 5 anos
        
        M. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus penumoniae, Mycobacterium tuberculosis
        
        RNs
        
        Streptococcus agalactiae, E. coli, S. aureus, S. epidermidis e Enterococcus
        
        QC
        
        Pode variar c/ a idade da criança, estado nutricional, presença de doença de base e o ag. etiológico
        
        Febre, tosse, taquipneia e dispneia
        
        Sintomas gripais são comuns, bem como OM
        
        Pode ter dor abdominal, principalmente qnd há envolvimento dos lobos pulmonares inferiores
        
        Sibilância frequentemente associada a vírus ou M. pneumoniae ou C. pneumoniae
        
        S/ sibilância, mas c/ tosse e taquipneia = PAC
        
        < 2 meses: FR maior ou igual 60 irpm
        
        2 a 11 meses: FR maior ou igual 50 irpm
        
        1 a 4 anos: FR maior ou igual a 40 irpm
        
        Sinais de perigo
        
        < 2 meses:
        
        FR maior ou igual 60 irpm
        
        Tiragem subcostal
        
        Febre alta
        
        Recusa do seio materno por mais de 3 mamadas
        
        Sibilância
        
        Estridor em repouso
        
        Sensório alterado c/ letargia
        
        Sonolência anormal ou irritabilidade excessiva
        
        > 2 meses
        
        Tiragem subcostal
        
        Estridor em repouso
        
        Recusa de líquidos
        
        Alteração do sensório
        
        Vômito
        
        Epidemiologia
        
        2 a 3 % das infecções respiratórias evoluem p/ pneumonia
        
        TTO
        
        Ambulatorial: Amoxicilina VO por 10 dias e/ou Claritromicina (atípico)
        
        Hospitalar: Penicilina cristalina e/ou Claritromicina (se atípico). RN: ampicilina + gentamicina. Oxigenoterapia + Fluidoterapia + Decúbito elevado
        
        Viral
      - Trauma torácico grave
      - Inalação de produtos tóxicos
      - Afogamento
      - Eventos embólicos (líquido amniótico)
    - - Consequente a uma patologia extrapulmonar
      - Sepse
      - Choque
      - Politrauma
      - Grande queimado
      - Edema pulmonar neurogênico
      - Hemotransfusão maciça
      - Pancreatite aguda
      - Overdose de drogas
      - Circulação extracorpórea
      - Pós-transplante pulmonar
  - - - Aumento da tensão superficial dos alvéolos
        
        Atelectasias
        
        Redução da relação ventilação/perfusão
        
        Hipoxemia
        
        Vasoconstrição pulmonar
        
        Aumento da resistência vascular pulmonar
        
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        Acidose
        
        Hipercapnia
        
        Redução da complacência pulmonar e CRF
  - - - Piora progressiva da cianose e da dispneia
      - Queda da PA, cianose e aumento da palidez, gemência diminui ou desaparece
      - Apneia e respiração irregular :arrow_right: intervenção imediata!
      - Acidose mista (metabólica-respiratória), edema, íleo dinâmico e oligúria
      - Sinais e sintomas atingem o pico em 3 dias, após os quais a melhora é gradual
        
        Diurese espontânea
        
        Melhora dos gases sanguíneos, c/ níveis mais baixos de oxigênio inspirado e/ou menor suporte ventilatório
        
        Morte
  - - - Granulação reticular fina do parênquima + broncogramas aéreos
      - A 1ª RX às vezes é normal, e o padrão típico se desenvolve em 6-12h
      - Variações podem ocorrer dependendo da fase da respiração, uso do CPAP ou de PEEP
    - - Inicialmente caracterizado por hipoxemia e, posteriormente, por hipoxemia progressiva, hipercapnia e acidose metabólica variável
  - - - VPM
        
        Pressão < 25 cmH2O
        
        Pode causar, volutrauma, atelectrauma e biotrauma
      - Posição prona
      - NOi
    - - Bloqueadores neuromusculares
      - Dieta enteral
      - Profilaxia p/ hemorragia digestiva alta
      - Uso de surfactante na fase exsudativa
      - Corticosteróides