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DOSAGES HORMONAUX Étape post-analytique (BILAN THYROIDIEN (TSH :…
DOSAGES HORMONAUX
Étape post-analytique
BILAN THYROIDIEN
Hypo/hyper-thyroidie :
TSH
T4L
T3L
Anticorps anti-TPO
anti-récepteur TSH
Dysfonction ou pathologie tumorale :
thyroglobuline
Ac anti-thyroglobuline
calcitonine
Interprétation
Hyperthyroidie
:
TSH diminue
-T3L et T4L augmentent
-> maladie de Basedow : Ac anti-récepteur TSH
Hypothyroidie
:
TSH augmente
T4L diminue
-> maladie d'Hashimoto (auto-immun) : Ac anti-TPO
Bilan discordant
erreurs de prélèvement, des erreurs d'étiquetages du tube
Variations inter-laboratoires
Variations physiologiques comme la grossesse
pathologies subcliniques
Traitements à visée thyroïdienne
Traitements à visée non thyroïdienne
pathologies associées(syndrome des T3L basses)
pathologie hypophysaire
TSH : paramètre de choix
+sensible donc + informative que T4L
TSH : dosage par méthode sandwich
T3 T4 : dosage compétition
T4L : bien pour suivre un ttt sous levothyrox
NB : si il y a une discordance clinico-biologique, il ne faut pas hésiter à refaire une TSH au bout d'un mois
BILAN GONADIQUE
FSH/LH
(gycoprotéines)
Bilan discordant :
erreurs humaines d'identification de tubes
variations physiologiques (grossesses et menstruation)
bilan gonadique au 3ème jour du cycle chez la femme
traitements vont perturber la sécrétion de FSH/LH (diminuée par oestro progestatif, agonistes et antagonistes de la GnRH)
glycoprotéines, du fait des glycosylations
Prolactine
Augmente lors de:
grossesse et lactation
micro ou un macroprolactinome
SOPK (syndrome des ovaires polykistiques)
Bilan discordant
fausse hyperprolactinémie
augmenter à la suite d'un exercice physique relativement intense
augmente à la suite d'un stress
causes iatrogènes
macroprolactinémie (appelé aussi big ou bigbig PRL)
Macroprolactinémie
big prolactine : dimérisation prolactine
big-big PRL : couplée à un autoAc
-> NON pathologique
-> la suspecter devant
une prolactine qui est augmentée
toute divergence clinico-biologique
toute divergence de résultats soit intra soit inter-laboratoire
Estradiol
Pour gynécomastie chez H
Bilan discordant
prise exogène d'estradiol
variations inter-laboratoires (concentrations très faibles - picomole)
Testostérone
Haute dans les cas :
tumeur leydigienne (H)
tumeur virilisante de
l'ovaire, d'un syndrome de Cushing, de SOPK et de bloc surrénalien incomplet (F)
Bilan discordant
prise exogène de testostérone
modification de la concentration en SHBG (protéine porteuse pour la
testostérone)
variations inter-laboratoires
concentration qui est assez basse
Testostérone biodisponible
: testostérone dite libre + testostérone liée à l'albumine (pas SHBG car liaison trop forte)
BILAN PHOSPHOCALCIQUE
Parathormone
Hypercalcémie : PTH diminue
Hypocalcémie : PTH augmente
Bilan discordant
variations inter-laboratoire
La proportion de ces fragments est variable d'un individu à un autre (fragment C et N) ->proportion de PTH intacte biologiquement active va être différente d'un individu à un autre
insuffisant rénal chronique : augmentation de la PTH
hormone HYPERCALCÉMIANTE et donc elle doit toujours être interprétée avec la calcémie
25 OH vitamine D
L'hypercalcémie diminue la concentration de vitamine D alors qu'au contraire l'hypocalcémie l'augmente (vit D favorise absorption calcium)
Bilan discordant : relativement faible
1,25 diOH vitamine D
(forme active de la vitamine D)
augmentée durant la petite enfance, la puberté et la grossesse
très diminuée en cas d'insuffisance rénale chronique et hypovitaminose
Dosage complexe car compliquée de séparer les 2 formes de vit D
BILAN CORTICO-SURRENALIEN
Cortisol augmenté + ACTH diminué
L'adénome hypophysaire (maladie de Cushing)
L'adénome surrénalien
Cortisol diminué + ACTH augmenté
insuffisance surrénalienne haute (hypophysaire) et basse (surrénalienne)
Dosage à des moments différents
d'hypercorticisme, on fera un
dosage à minuit
insuffisance surrénalienne ou
hypophysaire, on fera un dosage à 8 heures du matin
Bilan discordant
modification de la concentration de cette protéine porteuse
cortisol : réactions croisées
ACTH : concentration faible (picomole)
BILAN SOMATOTROPE
hGH + IGF1
Bilan discordant :
hGH : pulsatile
IGF1 : dépendant de l'âge du patient
BILAN GLUCIDIQUE
Peptide C + insuline effondrés:
diabète de type I
Peptide C + insuline augmentés
diabète de type II
insulinome
Bilan discordant:
conditions de transport (sensibles aux protéases)
insuline sensible à l'hémolyse
auto AC anti-insulines (diabétiques traités avec insuline)
Indications de dosage