Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dx.Patial Gut obtruction ฉก.4/1 เตียง 9 (อาการ (กรณีศึกษา…
Dx.Patial Gut obtruction
ฉก.4/1 เตียง 9
อาการ
อาการปวดท้อง
เป็นอาการที่สําคัญที่สุด มักเป็นการปวดเป็นพัก ๆ แบบ colicky pain ทั่วๆไป ไม่เฉพาะที
อาการอาเจียน
ระยะแรกสิ่งที่อาเจียนออกมามักเป็นอาหารที่กินเข็าไป ระยะต่อมาสิ่งที่อาเจียนออกมาจะมีน้ำดีปน
อาการท้องอืด
ระยะแรกอาจไม่มีอาการท้องอืดแต่ท้องจะอืดขึ้นเรื่อยๆ ถ้าไม่ได้รับ การรักษาที่ถูกต้อง
การไม่ถ่ายอุจจาระและไม่ผายลม แสดงว่าเกิดการอุดตันของระบบทางเดินอาหาร
กรณีศึกษา
อาการสำคัญ
ปวดท้อง อาเจียน 4 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
1 wks ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการปวดท้อง ปวดเป็นๆหายๆ
อาเจียนเป็นอาหารกับน้ำสีเหลืองน้ำตาล รับประทานอาหารไม่ได้
มีไข้
อุจาระได้ปกติ ผายลมได้ปกติ
การวินิจฉัยโรค
ลักษณะทางคลินิกรวม
ทั้งการตรวจทางรังสีวิทยา
การตรวจร่างกาย
ตรวจพบว่าท้องอืด (abdominal distension) แต่อาการนี้จะพบในระยะหลัง.
เสียงลําไส้เคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นในระยะแรก และลดลงในระยะต่อมา
การตรวจพบอื่น ๆ มักไม่ชัดเจนในระยะแรก ๆ ของการอุดตัน แต่ถฝาเกิดลําไส้เน่าตายจากการอุดตันแล้ว มักมีการกดเจ็บเฉพาะที่มี guarding ชัดเจน หรือเกิด peritonitis ต่อมา และอาการทั่วไปของผู้ป่วยจะเลวลง.
การตรวจทางรังสีวิทยา
การถ่ายภาพรังสี acute abdomen series
คือภาพรังสีทรวงอก ภาพช่องท้องในท่ายืน และท่านอนหงาย
ประวัติว่าเคยมีการผ่าตัดช่องท้องมาก่อน
กรณีศึกษา
ประวัติการผ่าตัด
subtotal colectomy
S/P DLI -> closure ileostomy
การรักษา
รายที่มีอาการเฉียบพลัน รุนแรงและบ่งว่ามีปัญหาหรือกำลังจะมีปัญหาลําไส้เน่าตายจากการอุดตัน (strangulation) มีลักษณะของclosed loop obstruction
การผ่าตัด และให้ยาปฏิชีวนะร่วมด้วย
รายที่อาการไม่รุนแรง ตรวจร่างกายพบว่าท้องไม่อืดมากและไม่มีลักษณะบ่งบอกว่ามีหรือกําลังจะมีลําไส้เน่าตายจากการอุดตัน
ผ่าตัดเช่นกรณีแรกเพื่อป้องกันการเกิดลําไส้เน่าตายจากการอุดตัน.
รักษาแบบประคับประคอง
เพราะมีผู้ป่วยจํานวนหนึ่งสามารถหายได้
วิธีนี้ทําโดยงดอาหารและน้ําทางปากใส่สาย
nasogastric เพื่อ decompression และตรวจสอบเป็นระยะจากลักษณะทางคลินิก
ทั้งกรณีผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัด แนะนําให้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต้อเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ