Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Advance maternal age with GDMA2 (ข้อวินิจฉัยการพยาบาล (1…
Advance maternal age with GDMA2
มาตรวจครรภ์ตามนัด
ชื่อผู้รับบริการ นางสาว น (นามสมมุติ) เพศ หญิง อายุ 41 ปี สถานภาพ สมรส
วันที่นักศึกษารับไว้ในการดูแล 30 กรกฏาคม 2562
การวินิจฉัยครั้งสุดท้าย Advanced Maternal Age with GDMA2 G5P3A1L3 GA 25+3 wks
present illness
สตรีตั้งครรภ์ อายุ 41ปี G5P3A1L3 ฝากครรภ์ครั้งเเรกวันที่ 17 พฤษภาคม 2562 อายุครรภ์ 15 wks
30/07/62 มาฝากครรภ์ตามนัด GA 25+3 Wks by U/S
LMP จำไม่ได้
EDC 31 ตุลาคม 2562 by U/S
FH: 25 cm. FHS: 138 bpm
Position: LOA Urine Protein-Neg sugar-Neg,
V/S : BP 119/77 mmHg. PR 80 bpm RR 20 bpm weight 53 kg. hight 150 cm. BMI 23.56
สรุปอาการที่รับไว้ในการดูแล
หญิงไทย อายุ41 ปี สถานภาพ สมรสG5P3A1L3Last15y. GA25+3Wks by U/S LMP จำไม่ได้ ประจำเดือนมาตรงทุกเดือน มา4วัน สีแดงสดแต่มาน้อย
แพทย์นัดเจาะ Amniocentesis ผลปกติ
ผลตรวจเลือดมารดาค่า MCV 77.5,MCV 25.5 นัดสามีตรวจแต่ไม่สะดวกเจาะเลือดเนื่องจากเรื่องค่าใช้จ่าย
22/07/2562 มาฝากครรภ์ตามนัด ที่โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช
การตรวจร่างกาย พบเยื้อบุตาขาวซีด มารดาเหนื่อย FH: 2/4 Umb FHS:138 bpm ท่าLOA
Urine Protein-Neg albumin-Neg FBS 85 mg/dL,2hrPP 121 mg/dL
6/08/62 ฝากครรภ์ตามนัดตรวจน้ำตาล FBS 80,2hrPP 134 mg/dL Dx.GDMA2
ได้รับการฉีดวัคซีนโรคคอตีบบาดทะยัก 0.5 cc IM Stat เข็มแรก วัดที่ 10 มิถุนายน 2562 นัดครั้งต่อไป วันที่ 8 กรกฎาคม 2562
คำแนะนำ
เฝ้าระวังสุขภาพมารดาทารกคัดกรองความเสี่ยงเช่น PND, OGTT 100 กรัม
การดูแลการบริโภคอาหารและน้ำ การขับถ่าย การพักผ่อนและการดูแลป้องกันอันตราย ต่อชีวิตและทารกในครรภ์เช่นอุบัติเหตุเน้นการรับประทานอาหารเสริมโปรตีนธาตุเหล็กแคลเซียมผักและผลไม้
การนับลูกดิ้น เพื่อเป็นการดูแลสุขภาพทารกในครรภ์และประเมินสุขภาพทารกเบื้องต้นด้วยตนเองได้
สังเกตอาการผิดปกติเช่นเลือดออกทางช่องคลอดหายใจไม่สะดวก แน่นหน้าอกตามัว จุกแน่นลิ้นปี่ ไข้หนาวสั่นปัสสาวะลำบากแสบขัด น้ำเดินจากทางช่องคลอด เพื่อป้องกันอันตรายที่อาจจะส่งผลกระทบต่อมารดาและทารกในครรภ์
แนะนำให้มาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง เพื่อติดตามภาวะสุขภาพของมารดาทารกในครรภ์
แนะนำอาหารแลกเปลี่ยนสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน total calories: 1800 kcal/kg/day
แนะนำเนื้อสัตว์คุณภาพดี เช่น เนื้อสัตว์ไขมันต่ำ นม ไข่ขาว
แนะนำให้ทานผักมากขึ้น และทานผลไม้ให้ถูกส่วน เน้นผลไม้น้ำตาลต่ำ
แนะนำลดอาหารไขมันสูง
ผลตรวจทางห้องปฏิบัตการ
20/04/62
MCV =77.5 fl (83 - 97)
MCH =25.5 pg (27 - 33)
มารดาตรวจ Hb typingA 97.4 %
ค่าปกติ ( 60-100% )
A2A = 2.6%
ค่าปกติ A2A,HbA2<4%
22/07/62
100 gm OGTT =81,175,179 mg/dL
FBS = 85 mg/dL
30/07/62
Glocose 79 mg/dL
Glucose post prandrial(2hrs) =121 mg/dL(<120)
6/08/62
100 gm. OGTT
FBS 81 mg/dL
Glocose 71 mg/dL
2hrPP 134 mg/dL
20/08/62
Glocose 80 mg/dL
2hrPP 103 mg/dL
17/09/62
Glocose 82 mg/dL
2hrPP 137 mg/dL
urine sugar +3
26/06/62
ผลเจาะ Amniocentesis : Normal
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
1.เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินความรู้ของสตรีตั้งครรภ์เกี่ยวกับการเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ชนิดA2
2.อธิบายภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการเป็นเบาหวานชนิดA2
3.แนะนำการรับประทานอาหารที่เหมาะสม เช่น โปรตีน ผักชนิดต่างๆ ที่มีใยอาหารและวิตามิน นม
4.แนะนำการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
5.แนะนำการรักษาความสะอาดของร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์
6.แนะนำให้รักษาความสะอาดและป้องกันการเกิดบาดแผลที่เท้า
7.แนะนำการนับลูกดิ้น โดยให้มารดานับการดิ้นหลังทานอาหารแต่ละมื้อ
8.แนะนำภาวะแทรกซ้อน ที่อาจพบได้และสังเกตอาการผิดปกติ
9.แนะนำให้มาตรวจครรภ์ตามนัดทุกครั้ง
2.เสี่ยงต่อภาวะโลหิตจางเนื่องจากการรับประทานอาหารไม่เหมาะสม
กิจกรรมการพยาบาล
1.อธิบายถึงสาเหตุการเกิดภาวะซีดให้กับหญิงตั้งครรภ์ทราบ
บอกผลเสียของภาวะซีดที่มีต่อหญิงตั้งครรภ์และทารก
แนะนำให้สตรีตั้งครรภ์รับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็กสูงเช่นตับ เครื่องในสัตว์ ไข่ เลือดหมู เนื้อสัตว์ต่างๆ
แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีวิตามินซีสูงเพื่อช่วยในการดูดซึมธาตุเหล็ก
แนะนำวิธีการรับประทานยาธาตุเหล็ก
ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
7.แนะนำอาการผิดปกติที่ควรมาโรงพยาบาล
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์เนื่องจากมารดาอายุมาก
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนจากมารดาอายุมาก
อธิบายภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบต่อมารดาขณะตั้งครรภ์และทารก
อธิบายผลกระทบต่อทารกในครรภ์
แนะนำการนับลูกดิ้น โดยให้มารดานับการดิ้นหลังทานอาหารแต่ละมื้อ
แนะนำมารดารับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่เน้นเนื้อสัตว์ ผักใบเขียว ผลไม้ งดเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลและคาแฟอีน
แนะนำมารดาให้ออกกำลังกายอย่างน้อย สัปดาห์ละ 3 ครั้ง
แนะนำให้มารดาพักผ่อนให้เพียงพอ อย่างน้อย 8-10 ชั่วโมง
8.แนะนำอาการผิดปกติ ที่ควรมาโรงพยาบาล
9.แนะนำให้มาตรวจครรภ์ตามนัดทุกครั้ง
เสี่ยงต่อทารกคลอดก่อนกำหนด เนื่องจากมารดามีอายุมาก
1.อธิบายถึงสาเหตุการเกิดภาวะคลอดก่อนกำหนด
2.อธิบายถึงผลกระทบของการคลอดก่อนกำหนด
3.ระมัดระวังการทำกิจกรรม เช่น การออกกำลังกาย การยกของหนัก การทำกิจกรรมที่ต้องใช้แรงมาก
4.แนะนำมารดารับประทานอาหารให้
ครบ5 หมู่
5.ทำความสะอาดอวัยวะเพศหลังเข้าห้องน้ำอย่างถูกวิธี เพื่อป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ UTI
6.แนะนำมารดาให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
อย่างน้อย 8-10 ชั่วโมง
5.มารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารกในครรภ์เนื่องจากเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์
1.สร้างสัมพันธภาพต่อมารดา โดยการเข้าไปนั่งข้างๆ มารดาและแนะนำตัว
2.เปิดโอกาสให้มารดาได้พูดคุย ซักถามข้อมูลในระยะตั้งครรภ์
3.แนะนำการนับลูกดิ้น โดยให้มารดานับลูกดิ้น 3 เวลาคือ เช้า กลางวัน เย็น หลังรับประทานอาหาร 1 ชั่วโมง
4.แนะนำมารดาให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ เน้นอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง
5.แนะนำให้มารดารับประทานยา ferrous fumarate อย่างสม่ำเสมอ ร่วมกับการรับประทานวิตามินซี
6.ส่งเสริมให้ครอบครัวมีส่วนช่วยผ่อนคลายความวิตกกังวลของมารดา
7.แนะนำให้มารดาหากิจกรรมความวิตกกังวล
8.แนะนำให้มารดาสังเกตอาการผิดปกติที่ควรมาโรงพยาบาล
9.แนะนำให้มารดามาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง
11 แบบแผนสุขภาพ
แบบแผนที่2 อาหารและการเผาผลาญสารอาหาร
สรุปปัญหาทางการพยาบาล : มารดาบอกว่าทานอาหารไม่ครบ 5 หมู่ ไม่ตรงเวลา เนื่องจากรับประทานไม่ทันในตอนเช้า กลัวไปทำงานสาย
แบบแผนที่5 การผักผ่อนและนอนหลับ
สรุปปัญหาทางการพยาบาล : มารดาบอกว่าพักผ่อนไม่เพียงพอเนื่องจากตื่นช่วงกลางดึกบ่อยเพราะปวดปัสสาวะ
แบบแผนที่8 บทบาทและสัมพันธภาพ
สรุปปัญหาทางการพยาบาล :มารดามีอาชีพรับจ้างมีรายได้17,000 บาท/เดือน รายได้ไม่เพียงพอต่อการใช้จ่ายในครอบครัว เนื่องจากส่งบุตร 3 คนเรียนหนังสือและใช้จ่ายในครอบครัว
แบบแผนที่10 การปรับตัวและการทนทานต่อความเครียด
สรุปปัญหาทางการพยาบาล : วิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารกในครรภ์เนื่องจากแท้งบุตรในครรภ์ก่อน
ประวัติในอดีต
-แพ้ยาธาตุน้ำแดง
-ปีพศ 2555 แท้ง เมื่ออายุครรภ์ 4 เดือน เนื่องจากยกของหนักจึงทำให้มีเลือดออกทางช่องคลอด และได้ทำการขูดมดลูก
Chief complaint