Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
hofte og bækken (Hofteatroses.556
irreversibel ikke inflammatoriske…
hofte og bækken
Hofteatroses.556
irreversibel ikke inflammatoriske degeneration af ledbrusk
80% >75 år
5% - primær eller sekundær
Sekundær som følge af:
primær idiopatisk er den hyppigste årsag
- trauma
- udviklinganomalier og børnesygdomme (CLS, hoftedysplasia)
- inflammatoriske ledsygdomme (RA), sjælden MB bechterew
- infektioner: septisk artrit eller ostemyelitis
- metaboliske sygdommer
- hæmofili, paget
- S: muskelsmerter, C tegn (med fingre lyske smerter) og udstråling til forsiden af femur og knæ. smertetriaden (igangsætningsbesvær, lindring ved aktivitet og forværring ved vedvarende aktivitet). 10% har knæsmerter alene. Rotationen rammer først.
- K: indskrækning ofte inadrotationen først -> gluteal insufficiens ( + trendelenburg)
- rtg (skråoptagelse) -> afsmalning af ledspalten med afkalning, subkondral sklerosering, osteofytdannelse og cystedannelse
- diff: rygproblemer, aterosklerose, bløddelsbroblematik, FAI, caput nekrose og sportsbrok. RA artritis (%sklerosering + sekundær synovial forandringer)
- B
konservativ: GLAD, smertestillende og vægttab
ledvarende kirurgi:
hos yngre: intertrokantær osteotomi (komment)
hoftealloplastik: cementeret hos ældre og ucementeret hos yngre og reopereret - holder kun i ca 20 år er mere skånsom
- komplikationer:
tidlige postop: neurovaskulære, tromboemboliske, benlængdeforskel, luskation (1-5%) og bløddelseproblemer, infektion
sene: Aseptisk proteaseløsning (slidpartikler) er hyppigste årsag til reoperation (jo yngre pt jo større risiki), slid og svigt af portese, protesenær frakurer og løsning, infektion (se komment)
-
Kaputnekrose – obs kan ikke altid ses på rtg – vanvittige akutte smerter og kan næsten ikke stå på benet. Kan gå lang tid indtil det ses på rtg. Disponering er alkoholikker og binyrebarkhormon (hofte og skulder særlig disponeret til det), seglcelleanæmi
Børn
calve legg perthes syndrom s.544
idiopatiks avaskulær nekrose i caput femoris - drenge 4:1 - 3-8/9 års alder
- teori: øget intravaskulær koagulationstendens eller reduceret fibrinolyse.
- risikofaktere: rygning, lav socialstatus (ADHD), trauma, infektion
- K: hofte og/eller knæsmerter, halten og varierende bevægelsesindskrænkning
- D: rtg med bækkenoptagelse og Lauenstein projektion (frøstilling) - kan suppleres med MR eller knogleskintografi da i tidlig forløb kan rtg være negativ
- B:
konservativ: mildere analgetika og inaktivitet
Børn < 6 år: Herring A + B observeres. Svært symptomatiske patienter, herunder patienter med Herring C forandringer, kan behandles med abduktionsortose (placere caput dybere i acetubulum). = > god prognose
Alder 6 og ældre: Herring stadium A observeres. Stadium B og C tilbydes variserende osteotomi. Ved røntgenologisk tegn på subluksation er operationsindikation mere tvingende
- P: Nekrose og rekonstruktion af caput femoris forløber over en periode på 24-36 måneder. Sygdommen brænder da ud
epifysiolysis capitis femuris s.548.
svær at opdage
11-14 år gamle
afglidning af caput femorisepifysen
drenge 2-5:1
ALTID undersøge hofte ved knæsmerter - referred pain
bilaterl 30-60%
- ætiologi: misforhold mellem vækstsprut mekanisk svækkede struktur og relativ overbelastning fx fedme og fysisk belastning
- disponerende: overvægt, hypotyrose, hypogonadal forstyrrelse
- K: belastningsrelateret smerter på indersiden af knæet -> reduceret fleksion, inadrotation og abduktion
- D: rtg (antpost)-> bagudglidning
- B: Konservativ med immobilisering for at undgå videre glidning.
operation -> kanyleret skrue for kronisk glidning
- komplikationer: kondrolyse (brusknekrose), avaskulær caputnekrosis og persisterende deformitet, artrose
-
-
-
Smerte i børnehofte:
- akut purulent artrit
- coxitis simplex
- calve perthes sygdom
- epifysiolysis capitis femoris
- reumatiske lidelser
- Osteomyelit
- hoftenære tumorer
- vokseværk
Flekteret, udadrotaret og abduceret med ringen eller ingen spontante bevægelser eller smerter på indersiden af knæet => rtg (lauenstein projektion)
-
Fraktur
-
-
femur fraktur
- 2/3 del i den miderste tredjedel
- børn: lavenergi
- voksne: højenergi
- klassifikation: gustilograd
- B: osteosyntese med låst marvsøm, alvorlig bløddelsskader burde at reponere først.
Børn < 4, dobbeltsidig bløddelstræk og hoftesplika
børn >4 til teenage: osteosyntese med fleksibel marvsøm som fjernes efter 8 uger
- Komp: komminut frakturer kan bløde op til 2 L, Fedtembolisme (mindskes ved akut OP), dyb infektion 5%, pseudoatrose 5%
-
hofteluksation næsten altid bagud
- Æ høj energi trauma på femurs længdeakse
- K inadrotateret, adduceret og forkortet med let flekteret hofte
- obs skade på n.ishciadicus og fraktur på acetubulum bagskant
- B reposition i universal anæstesi
Hvis stor del af acetubulums bagkant er af -> osteosyntese
- komp caputnekrose og tidlig degeneration