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PROTOZOOSES (GASTROINTESTINAIS (AMEBÍASE (Manifestações clínicas (Diarreia…

- - - - Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum
      - Mosquito: Anopheles
    - - Forma grave: falciparum >> formação de rosetas aderência de hemácias nos vasos
      - Liberação de merozoítos e hemozoína >> liberação de citocinas >> acesso malárico
    - - Febre, sudorese e calafrio (picos febris e depois febre contínua)
      - Hepatoesplenomegalia (não tão grande); Anemia; icterícia; trombocitopenia; leucopenia; hemorragias; e insuficiência renal
    - - Fase hepática ou pré-eritrocítica: esporozoítos >> hepatócitos >> Trofozoítos >> Esquizonte >> merozoítos (liberados)
      - Fase Eritrocítica: Merozoítos >> hemácias >> trofozoítos >> esquizontes >> Merozoítos liberados
      - Fase sexuada: trofozoítos >> gametócitos >> mosquito >> zigoto >> oocinetos >> oocistos >> esporozoítos
      - vivax e ovale formam hipnozoítos no ciclo hepático
    - - Gota espeça e esfregaço
      - Imunoglobulina
      - Teste cromatográfico
    - - falciparum
        
        Artemeter + lumefantrina
        
        2ºdia
        
        4-0-4
        
        3ºdia
        
        4-0-4
        
        1ºdia
        
        4-0-4
        
        Dar anti-hemético antes
        
        Mefloquina
        
        1g (dose única)
      - vivax
        
        3ºdia
        
        C 3 / P 2
        
        2ºdia
        
        C 3 / P 2
        
        1ºdia
        
        Cloroquina 4 / Primaquina 2
    - - 80% vivax e 20% falciparum
      - Região amazônica com 90% dos casos
  - - - Toxoplasma gondii
    - - ingestão de oocistos ou cistos teciduais
      - Congênita
    - - Oocisto >> Esporozoíto >> gânglios linfáticos
        
        Resposta eficiente
        
        Encistamento >> reativação quando imunosuprimido
        
        Resposta ineficiente
        
        Forma ocular ou visceral
      - Taquizoíto: Fase aguda
      - Bradizoítos: Cisto tecidual
    - - Maioria assintomática
      - Formas complicadas: febre, linfadenomegalia cervical, coriorretinite, mialgia, cefaleia, lesões oculares
  - - - Trypanossoma cruzi
      - Barbeiro ou Triatomíneos
    - - contaminação com fezes de triatomíneos na região da picada
      - Congênita
      - Oral (príncipal)
    - - Epimastigotas (no mosquito) >> Tripomastigota >> pele/mucosa/sangue >> macrófagos >> amastigotas >> circulação >> coração/esôfago/cólon
    - - Forma subaguda: contaminado a muito tempo e depois manifestas sintomas agudos
      - Forma aguda: Inaparente ou manifesta sintomas de destruição do miocárdio com insuficiência cardíaca ou febre, edema, hipertrofia dos linfonodos, hepatoesplenomegalia, sinal de romanã, hemorragia digestiva alta, dor abdominal e icterícia
      - Forma crônica indeterminada: sem sintomas, porém pode evoluir para forma crônica determinada, passível de tratamento para manter essa forma estável
      - Forma crônica determinada: dano ininterrupto do órgão parazitado >> cardiomiopatia chagásica (insuficiência cardíaca), megacólon (fecaloma >> peritonite), megaesôfago (sangramentos)
    - - Pesquiza do T. cruzi
      - Cúltura em meio NNN
      - Sorologia IgM e IgG
    - - Benzonidazol 5 mg/kg/dia por 60 dias
  - - - Leishmmania amazonensis e L. braziliensis (Tegumentar)
      - L. infantum ou chagasi (Visceral)
    - - Região amazônica: Cutânea
      - Nordeste: Visceral
    - - promastigota >> macrófagos >> amastigotas >> linfonodos (forma tegumentar)
      - promastigota >> macrófago >> amastigota >> sangue >> SRE (Forma visceral)
    - - Forma Cutânea: predomínio de resposta Th1 >> ativação de macrófagos >> conter o parasita >> lesão resolve em 6 meses
      - Forma mucosa: secundária a uma infecção prévia com disseminação para mucosa por via hematogênica
      - Forma disseminada: Predomínio de resposta Th2
      - Forma visceral
        
        Fígado: Hiperplasia e hipertrofia de céls. de Kupffer + fibrose dos espaços portais
        
        Baço: fibrose, congestão, hiperplasia e hipertrofia de macrófagos
        
        Pode acometer pulmão e rim
        
        Hipergamaglobulemia
    - - Forma cutânea: pápula >> nódulo >> úlcera; bordas elevadas, fundo limpo (quando não infectada); granuloma, hipertermia, sem dor; linfadenomegalia.
      - Forma mucosa: Destruição do tecido e septo
      - Forma disseminada: Nódulos difussos
      - Visceral
        
        Forma inaparente: maior resposta Th1, sem sintomas
        
        Forma aparente - evolução de até 6 meses
        1) Inicial: febre irregular + hepatoesplenomegalia + palidez
        2) Moderada: picos febris + emagrecimento + hipertensão portal
        3) Grave: febre contínua + edema em MMII + insuficiência hepática + distúrbios hemorrágicos + icterícia (maior esplenomegalia em crianças)
    - - Raspado da lesão e biópsia >> visualização de amastigotas dentro de macrófagos
      - Sorologia
      - Reação de montenegro
      - Visceral: Punção de medula óssea para cultura; esfregaço; ou sorológico
    - - Antimonial pentavalente
        
        Difusa: 20 mg/Sb+5/kg/dia por 20 dias
        
        Mucosa: 20 mg/Sb+5/kg/dia por 30 dias
        
        Cutânea: 10-20 mg/Sb+5/kg/dia por 20 dias
        
        Visceral: 20mg/kg/dia por 28 dias
        
        Efeitos adversos: Arritimias (QTc > 0,5s); artralgia; mialgia; elevação das enzimas hepáticas; pancreatite.
        
        associação com enalapril previne arritimia
        
        Pentoxifilina: 400 mg VO (cicatrização)
      - Anfotericina B
        
        Visceral
        
        Lipossomal
        3 - 5 mg/kg/dia por 7 dias (imunocompetentes)
        3 - 5 mg/kg/dia por 10 dias (imunodeficientes)
        
        Desoxicolato: 0,75-1,0 mg/kg/dia ou em dias alternados; no total de 800 a 1000 mg
        
        Cutânea: 1,5g no total
        
        Mucosa: 2,5g no total
- - - - Entamoeba histolytica
    - - Oral
    - - Cistos >> TGI >> trofozoíto >> cólon >> via hematogênica >> fígado/pulmão/SNC
    - - úlceras em botão
      - Abscesso hepático >> disseminação hematogênica
    - - Diarreia pastosa com presença de sangue e muco
      - Dor abdominal
      - Sem febre comumente
    - - Nitazoxanida: 500 mg de 12/12h por 3 dias
      - Tinidazol: 2 g/dia VO por 3 dias
      - Metronidazol
    - - Parazitológico
      - colonoscopia com biópsia
      - USG e TC
  - - - Giardia lamblia
    - - Oral
    - - cistos >> TGI >> porção proximal do intestino >> trofozoíto >> cistos >> fezes
    - - Diarreia aquosa com restos alimentares
      - Desconforto abdominal, náuseas e perda de peso
    - - Parazitológico
      - sorologia (anticorpo até 6 meses após erradicação)
    - - Nitazoxanida
      - Tinidazol
      - Metronidazol
      - Albendazol
  - - - Alternância entre constipação e diarreia
      - cefaleia, sangramento nas fezes e meteorismo
    - - Parazitológico
      - Raspado de lesões
      - biópsia
    - - cisto >> TGI >> trofozoíto ciliado >> fissão binária
    - - Metronidazol: 750 mg de 8/8h por 10 dias
      - Paramonicina: 100 mg/dia por 10 dias
    - - Fecal - Oral
    - - Balantidium coli
      - Porcos como reservatório
  - - - cistos c/ 4 esporozoítos >> intesino delgado >> liberação dos esporozoítos >> mucosa intestinal >> trofozoíto >> merozoíto >> meronte tipo II >> reprodução sexuada >> oocistos
    - - Diarreia aquosa crônica esverdeada
      - Enterite, desnutrição, desidratação >> morte fulminante
    - - Oral-fecal
    - - Parazitológico
    - - Cryptosporidium sp. (imunodeficientes, ex: AIDS)
    - - Nitazoxanida: 500 mg de 12/12h por 12 a 14 dias
  - - - Oocisto >> esporozoítos >> células epiteliais do intestino delgado >> trofozoítos >> esquizonte >> merozoítos >> gametócitos >> rep. sexuada >> oocistos
    - - Diarreia aquosa volumosa
      - Flatulência
    - - água e alimentos contaminados
    - - Parazitológico
    - - Isospora beli (pacientes imunodeprimidos)
    - - Bactrim: Sulfametoxazol + trimetoprima (400 mg + 80 mg)
      - Ciprofloxacino 500 mg
- - - - trofozoíto
    - - corrimento amarelo-esverdeado, prurido, irritação vulvar, presença de bolhas brancacentas - colo framboesa
    - - Sexual
    - - Coleção de secreção vaginal
    - - Trichomonas vaginales
    - - Metronidazol (tratar o parceiro também)