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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA (TTO (Monitorizar a PIC, mantendo-a < 20mmHg,…
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
generalidades
quando o volume de um dos compartimentos aumenta, o volume dos outros compartimentos tem de sofrer diminuição compensatória (hipótese de MonroKellie).
aumento da pic acima de 15mmHg ou 20cmH20 (normal 10-20cmH2O)
PIC depende da quantidade de líquido no interior do encéfalo, incluindo no interior das células, interstício e ventrículos
volume encefálico normal é de cerca de 1.400 mℓ (80%), o volume de LCR intracraniano é de aproximadamente 75 mℓ (10%) e o volume vascular intracraniano é de cerca de 75 mℓ (10%)
consequências prejudiciais
fluxo sanguíneo cerebral pode ser mantido até que a PPC caia abaixo de 40 a 60 mmHg; abaixo desse nível, a perfusão cerebral sofre e há risco de lesão isquêmica secundária do encéfalo (tamponamento encefálico).
herniação de estruturas encefálicas fora de sua localização normal
diminuição da pressão de perfusão cerebral (PPC). PPC= PAM - PIC
causas
Trombose do seio sagital superior
Encefalopatia metabólica → insuficiência hepática aguda e hiponatremia aguda
Lesões expansivas: hemorragias, abcesso, tumores, neurotoxoplasmose
Meningoencefalites e encefalites
Hidrocefalia hiperbárica
Pseudotumor
HIC GRAVE
Hipofluxo cerebral pela diminuição da pressão de perfusão cerebral
rebaixamento do nível de consciência que pode chegar ao coma
Compressão uni ou bilateral do tálamo e do mesencéfalo
Coma, alteração respiratória e reflexo de Cushing (hipertensão + bradicardia) ou tríade de Cushing (bradipneia + hipertensão + bradicardia) indicam HIC grave.
clínica
Paralisia do n. abducente (estrabismo convergente) -- relação com seio cavernoso
Cefaléia que pode ser holocraniana, occipital ou frontal, a qual pior pela manhã
Vômitos em jato
papiledema
DX
submeter à TC com e sem contraste
Punção não deve ser realizada antes de uma TC, pois na presença de lesão expansiva comprimindo as cisternas de base, a punção pode fazer um efeito vácuo e antecipar uma herniação
TC sem evidência de lesão expansiva, deve-se realizar a manometria, análise bioquímica e histológica do líquor
TTO
Monitorizar a PIC, mantendo-a < 20mmHg
Manter volemia normal e PA levemente alta (p/ manter PPC)
Manter a pressão de perfusão cerebral (PAM- -PIC) > 70 mmHg
Cabeceira a 30º
Diurético osmótico: manitol 1-1,5 g/kg IV (ataque) + 0,25-0,5 g/kg IV 4/4h (manutenção). Manter a osmolaridade sérica < 320 mOsm/k.
Dexametasona (se edema vasogênico)
Sedação com midazolam ou propofol
Hiperventilação: manter PCO2 entre 30-35 mmHg (intubação + ventilação mecânica). → Tenta-se lavar bem o CO2 desses pacientes devido ao seu efeito vasodilatador que, em excesso, pode aumentar ainda mais a pressão intracraniana.