Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute sinusitis with arhital cellulitis with Lt. Fungal ball Lt. maxillary…

- - - - 1 เดือน ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการมากขึ้น ปวดหัวมากขึ้น คลื่นไส้อาเจียน และตาบวม 2 ข้าง
        
        1 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยจึงมาพบแพทย์ แพทย์มี order ให้ admit เพื่อ OR
  - - - 16 สิงหาคม 62 : op endoscopic with clean nose
        
        20 สิงหาคม 62 : op endoscopic with clean nose
  - - - เป็นยาลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร
      - ผลข้างเคียง : ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง มีแก๊สในกระเพาะอาหาร
    - - บรรเทาอาการปวดและช่วยลดไข้
      - ผลข้างเคียง : อุจจาระเป็นเลือด หรือมีสีดำ ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะน้อยลงอย่างไม่มีสาเหตุ มีอาการไข้ หนาวสั่น
    - - เป็นยาต้านเชื้อรากลุ่ม triazole
      - ผลข้างเคียง : การมองเห็นที่เปลี่ยนไป ซึ่งอาจพบความผิดปกติในลักษณะของการมองที่ไม่ชัด (blurred) การมองเห็นสีเปลี่ยนไป ภาวะกลัวแสง (photophobia)
    - - บรรเทาอาการประสาทหลอน
      - ผลข้างเคียง : ท้องผูก ง่วงนอน ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย น้ำหนักเพิ่ม ตาพร่ามัว หรือปากแห้ง
    - - ยาสเตอรอยด์สำหรับรักษาภูมิแพ้, การอักเสบ
      - ผลข้างเคียง : น้ำคั่งในร่างกาย ความดันโลหิตสูง ระดับน้ำตาลในเลือดสูง ระดับไขมันในเลือดผิดปกติ กล้ามเนื้ออ่อนแรง
    - - รักษาอาการตาอักเสบ
      - ผิวหนังซีด เลือดออก หรือมีรอยฟกช้ำโดยไม่ทราบสาเหตุ อ่อนเพลีย
    - - ยาลดระดับน้ำตาลในเลือด
      - ผลข้างเคียง : ระวังภาวะ Hypoglycemia
    - - ยาปฏิชีวนะรักษาการติดเชื้อแบบ moderate –severe
      - แดง, ปวด, บวมปวดหัว, นอนไม่หลับ ความดันเลือดต่ำ, หนาวสั่น, ท้องร่วง, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผู
      - เริ่มให้ 18/09/62
- - - - แบคทีเรียชนิดแอโรบส์
        
        streptococcus pneumoniae
        
        Hemophilus influenza
      - แบคทีเรียชนิดแอนแอโรบส์
        
        คำนึงการติดเชื้อชนิดแอนแอโรบส์ในกรณี
        
        หนองมีกลิ่นเหม็น
        
        เกิดการติดเชื้อหลังผ่าตัดหรือมีต้นเหตุทาจากการติดเชื้อที่ฟัน
        
        มีการทำลายของเนื้อเยื่อและมีฝีหนองเกิดขึ้น
        
        พบ mixed flora จากการย้อมสีแกรมหรือเพาะเชื้อแบคทีเรียชนิดแอโรบส์ไม่ขึ้น
        
        Ex.
        
        Propionibacterium
        
        Peptostreptococcus
        
        Bacteroides species
        
        Fusobacterium
    - - พบบ่อย Rhinovirus
    - - ไซนัสอักเสบจากเชื้อราชนิดลุกลาม (invasive fungal rhinosinusitis)
        
        ชนิดลุกลามและเฉียบพลัน (acute fulminant/ invasive fungal rhinosinusitis)
        
        ลุกลามเข้าเส้นเลือด และมีอาการที่รวดเร็วรุนแรงภายใน 4 สัปดาห
        
        ชนิดลุกลามและเรื้อรัง (chronic invasive fungal rhinosinusitis)
        
        ไซนัสอักเสบจากเชื้อราที่ลุกลาม และมีช่วงเวลาที่เป็นนานกว่า 4 สัปดาห์
      - ไซนัสอักเสบจากเชื้อราชนิดไม่ลุกลาม (non-invasive fungal rhinosinusitis)
        
        ชนิดเป็นก้อนเชื้อรา (fungal ball)
        
        เกณฑ์การวินิจฉัย
        
        มีประวัติเป็นไซนัสอักเสบที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาโดยทั่วไป (เนื่องจากเป็นเชื้อราจึงไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ)
        
        ตรวจร่างกายพบว่าเป็นการอักเสบที่เป็นกับไซนัสเดี่ยวๆ
        
        ตรวจทางรังสีพบว่าไซนัสที่มีเการอักเสบจะมีลักษณะทึบรังสีซีึ่งอาจมีก้อนแคลเซียมเป็นบางจุด
        
        ชนิดของเชื้อราที่เป็นสาเหตุทำให้เกิดก้อนเชื้อรา ได้แก่ Aspergillus เป็นส่วนใหญ
        
        เมื่อส่งเยื่อบุไซนัสตรวจจะพบว่าไม่มี การลุกลามของเชื้อรา
        
        ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค
        
        เชื้อรา เมื่อถูกสูดเข้ามากับลมหายใจและ ค้างอยู่ในโพรงจมูก หรือไซนัส
        
        พบกับสภาพแวดล้อมในจมูกและไซนัสที่เหมาะสม
        
        จะทําให้มีการเพิ่มจานวนของเชื้อรานั้น
        
        1 more item...
        
        การดําเนินโรคของไซนัสอักเสบชนิดเป็นก้อนเชื้อรา
        
        มักจะเป็นอย่างช้าๆ และ ไม่รุนแรงผู้ป่วยอาจมีอาการเป็นเดือนหรือเป็นปี ก่อนที่จะสามารถวินิจฉัยได
        
        การรักษา
        
        การระบายรูเปิดของไซนัส และนำก้อนเชื้อราที่อยู่ในไซนัสนั้นออกมา
        
        ใช้กล้องส่องผ่านรููจมูกและทําการขยายรูเปิดของไซนัส
        
        ชนิดภูมิแพ้(allergic fungal rhinosinusitis
        
        ผู้ป่วยไซนัสอักเสบที่มีภาวะภูมิแพ้ต่อเชื้อรา ร่วมกับอาการคัดจมูกจากริดสีดวงจมูก
  - - - ไซนัสอักเสบที่มีอาการน้อยกว่า 12 สัปดาห์และอาการต่าง ๆ หายสนิท(complete resolution)
    - - ไซนัสอักเสบที่เป็นมานานมากกว่า หรือเท่ากับ 12สัปดาห์และในช่วงที่เป็นนั้น อาการต่าง ๆ ไม่มีช่วงที่หายเลย(without resolution of symptoms)
  - - - Periorbital cellulitis การอักเสบที่ลุกลามไปอยู่ที่บริเวณด้านหน้าของ orbital septum
      - Orbital cellulitis การอักเสบได้ลามออกมานอก orbital septum การตรวจร่างกายผู้ป่วย จะเห็นลูกตา
        โปนออก (proptosis) ร่วมกับการที่ผู้ป่วยกลอกตาได้ไม่เต็มที่
      - Subperiosteal abscess มีการสูญเสียความสามารถในการกลอกลูกตา (ophthalmoplegia) และการมองเห็นลดลง หรือเสียไป
      - Orbital abscess มักเกิดขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม และทันท่วงที การรักษา ประกอบด้วยการผ่าตัดระบายฝี
      - Cavernous sinus thrombosis มีการอักเสบลามจากตาสู่ cavernous sinus และไปที่ตาอีกข้าง และมีอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ที่ 3, 4, 5, 6 การตรวจร่างกายพบลูกตาทั้งสองข้างโปน กลอกตาไม่ได้ มี papilledemaและไข้สูง เมื่อเกิดการอักเสบถึงระดับนี้แล้วมี morbidity and mortality rate ค่อนข้างสูง
- - - - วัตถุประสงค์ ลดภาวะติดเชื้อในโพรงไซนัส
        
        เกณฑ์ประเมินผล
        -อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.4 องศาเซลเซียส-ไม่มีเสมหะ และลิ่มเลือดตอนสวนล้างจมูก
        -ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ sputum C/S และ sputum Gram’s stain พบเชื้อน้อยลง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        วัดอุณหภูมิร่างกาย ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินภาวะติดเชื้อ
        
        ดูแลความสะอาดร่างกาย โดยฉพาะบริเวณช่องปาก และสิ่งแวดล้อม
        
        ให้การพยาบาลโดยยึดกลัก Aseptic technique
        
        4.ดูแลให้การสวนล้างจมูกด้วย NSS 0.9% ครั้งละ 250 cc วันละ 4 ครั้ง เช้า กลางวัน เย็น ก่อนนอน5.ดูแลให้ได้รับการป้ายตา 2 ข้าง ก่อนนอน ด้วย Chloramphenicol 1% eye oint.5 gm
        
        ดูแลให้ได้รับยา Voriconazole 200 mg 1 tab Oral q 12 hr และ Tazocin 3.375 gm V q 6 hr + NSS 100 ml
        
        6.เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในโพรงไซนัส Orbital cellulitis โดยสังเกตและประเมินการมองเห็น การกลอกตา ตาพร่ามัว การอักเสบลักษณะปวดบวมแดงร้อน สิ่งคัดหลั่งที่ไหลจากตา
        
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฎิบัติการ
        
        ประเมินผลการพยาบาล(18/09/62)
        -สัญญาณชีพ อุณหภูมิ 38.3 องศาเซลเซียส ความดันโลหิต 150/92 mmHg ชีพจร110 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที)
  - - - วัตถุประสงค์ มีความสมดุลของระดับโซเดียมในเลือด
        
        เกณฑ์ประเมินผล
        -ไม่มีอาการของภาวะ Hypernatremia มากกว่าปกติ คือ กระหายน้ำมาก ผิวหนังแดง ตึง บุคลิกภาพเปลี่ยน และสับสนเป็นต้น
        -สัญญาณชีพปกติ (อุณหภูมิ 36.5-37.4 องศาเซลเซียส ความดันโลหิต systolic 90-120 mmHg diastolic 60-90 mmHg ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 16-20 ครั้ง/นาที)
        -Na ในเลือด 136-145 mmol/L
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ติดตามและประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypernatremia มากกว่าปกติ คือ กระหายน้ำมาก ผิวหนังแดง ตึง บุคลิกภาพเปลี่ยน และสับสนเป็นต้น
        2.ดูแลให้ได้รับน้ำทดแทนทางสายให้อาหาร 150 ml หลังให้อาหาร 4 ครั้ง/วัน
        3.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ และอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท
        4.บันทึกปริมาณน้ำเข้าและออกจากร่างกาย ทุก 8 ชั่วโมง เพื่อประเมินสมดุลน้ำในร่างกาย
        5.ประเมินภาวะบวม เพื่อประเมินการคั่งของน้ำในร่างกาย
        6.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ ระดับโซเดียมในเลือด
        
        ประเมินผลการพยาบาล(16/09/62)
        -Na ในเลือด 141 mmol/L (16/09/62)
        -ผู้ป่วยกระหายน้ำ เยื่อบุช่องปากแห้ง
        -สัญญาณชีพ อุณหภูมิ 37.1 องศาเซลเซียส ความดันโลหิต 140/90 mmHg ชีพจร 90 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที)
  - - - วัตถุประสงค์ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการช่วยเหลือตัวเองได้น้อย
        
        เกณฑ์ประเมินผล
        -ร่างกายและสิ่งแวดล้อมผู้ป่วยสะอาด
        -ผู้ป่วยไม่มีภาวะขาดสารน้ำและสารอาหาร
        
        PAT score < 9 คะแนน
        -fall score < 5 คะแนน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ดูแลช่วยเหลือกิจวัตรประจำวันของผู้ป่วย คือ อาบน้ำ ทำคความสะอาดช่องปาก
        
        ทำความสะอาดแผลที่เท้าขวาทุกวันเวลา 10.00 น. ด้วย 0.9% NSS โดยยึดหลัก Aseptic technique
        
        3.ดูแลได้รับอาหารตามเวลา BD (1.5:1) x 250 ml x 4 Feed น้ำตาม 50 ml/มื้อ และได้รับยาตามการรักษาของแพทย์
        4.ดูแลให้พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง เพื่อป้องกันแผลกดทับ
        
        ดูแลและแนะนำการออกกำลังกายของผู้ป่วย เพื่อป้องกันข้อยึดติด
        
        ดูแลความสะอาดผิวหนังหลังการขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระ โดยเปลี่ยนแพมเพิสทุกครั้งหลังการขับถ่าย ล้างทำความสะอาดจากด้านหน้าไปด้านหลัง ไม่ออกแรงถูผิวแรง ซับให้แห้ง ไม่อับชื้น และหลังทำความสะอาดทา Zine oxide cream ทุกครั้งเพื่อให้ผิวหนังชุ่มชื้น
        
        7.จัดเตียงผู้ป่วยให้อยู่ใกล้กับNurse Station
        8.แขวนป้ายสัญลักษณ์ Fall Precautions ที่บริเวณเตียงผู้ป่วย และติด Sticker สีเหลืองสัญลักษณ์ Fall Precautions ที่แฟ้มเวชระเบียนผู้ป่วยทางด้านขวาบน
        
        ยกไม้กั้นเตียงขึ้น 2 ข้าง ทุกครั้งหลังให้การพยาบาล
        
        10 .ดูแลสายผูกยึดผู้ป่วยไม่ให้รัดแน่นและดึงรันจนเกินไป ตรวจสอบว่าบริเวณที่ผูกแดง มีแผลหรือไม่
        
        ปรับระดับความสูงของเตียงให้ต่ำสุดตามสภาพผู้ป่วย
  - - - วัตถุประสงค์ป้องกันการเกิดภาวะ Hyperglycemia
        
        เกณฑ์ประเมินผล
        -ผู้ป่วยไม่มีอาการของภาวะHyperglycemia (ซึมลงมองเห็นไม่ชัด กระหายน้ำมาก กระหายน้ำมาก เหนื่อยง่าย คลื่นไส้อาเจียน)
        -ผู้ป่วยไม่มีอาการของภาวะ Hypoglycemia (หน้ามืด ใจสั่น ซึมลง)
        -ระดับน้ำตาลในเลือด 80-200 mg/dl
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง คือ ซึมลงมองเห็นไม่ชัด กระหายน้ำมาก กระหายน้ำมาก เหนื่อยง่าย คลื่นไส้อาเจียน และประเมินอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหน้ามืด ใจสั่น ซึมลง
        2.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับ mixtard 20-0-10 unit sc ac เวลา 5.30 น. และ 15.30 น.
        3.วัดระดับน้ำตาลในเลือด 2 ครั้ง/วัน เวลา 06.00น. และ 15.00น.
        4.หากวัดระดับน้ำตาลในเลือดได้
        201-250 mg% ให้ Humulin R 4 unit sc.
        251-300 mg% ให้ Humulin R 6 unit sc.
        301-350 mg% ให้ Humulin R 8 unit sc.
        351-400 mg% ให้ Humulin R 10 unit sc.<80, >400 p/s notify
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาได้รับยา Peadnisolone 5 mg 1x1 oral pc.
        
        ประเมินผลการพยาบาล(18/09/62)
        -ระดับน้ำตาลในเลือดวันที่
        16/09/62 ได้ 117-380 mg/dl
        -ผู้ป่วยได้รับ mixtard 20-0-10 unit sc ac + Humulin R 10 unit sc.
  - - - วัตถุประสงค์ มีความสมดุลของระดับโพแทสเซียมในเลือด
        
        เกณฑ์ประเมินผล
        -ไม่มีอาการของภาวะ Hypokalemia เช่น กล้ามเนื้อแขน ขา อ่อนแรง หายใจตื้น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด เป็นต้น
        -Potassium (K) ในเลือด ปกติ 3.5-5.1 mmol/L
        -สัญญาณชีพปกติ (อุณหภูมิ 36.5-37.4 องศาเซลเซียส ความดันโลหิต systolic 90-120 mmHg diastolic 60-90 mmHg ชีพจร 60-100 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 16-20 ครั้ง/นาที)
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ดูแลให้ได้รับ E.KCl 50 ml TF q 3 hr 10.00 น.และ 13.00 น. เป็นยารักษาภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ โดยผลข้างเคียงคือ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องอืด จุกเสียดท้อง หรือสังเกตเห็นยาโพแทสเซียมคลอไรด์ปะปนออกมากับอุจจาระ
        2.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ หากชีพจรเต้นช้า ไม่สม่ำเสมอ อัตราการหายใจตื้น ความดันโลหิตต่ำลง ควรรายงานแพทย์
        3.บันทึกปริมาณน้ำเข้าและออกจากร่างกาย ในผู้ป่วยที่ได้รับโพแทสเซียมทดแทน หากมีปัสสาวะออกน้อยกว่า 20 ml/hr ติดต่อกัน 2 ชั่วโมง หรือออกน้อยกว่าวันละ 600 ml ควรรายงานแพทย์ เนื่องจากอาจเกิดภาวะ Hyperkalemia
        4.สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะ Hypokalemia เช่น กล้ามเนื้อแขน ขา อ่อนแรง หายใจตื้น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด เป็นต้น เพื่อประเมินการตอบสนองการรักษา
        5.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อประเมินระดับโพแทสเซียมในเลือด
        
        ประเมินผลการพยาบาล(17/09/62)
        -K ในเลือด 3.76 mmol/L (17/09/62)
        -สัญญาณชีพ อุณหภูมิ 37.5 องศาเซลเซียส ความดันโลหิต 120/60 mmHg ชีพจร 100 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที
        -ผู้ป่วยไม่มีอาการของภาวะ Hypokalemia เช่น กล้ามเนื้อแขน ขา อ่อนแรง หายใจตื้น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด
  - - - วัตถุประสงค์ ผู้ป่วยไม่มีภาวะต่อมหมวกไตบกพร่อง
        
        เกณฑ์ประเมินผล
        -Morning cortisol 3.7-19.4 ug/dL
        -ไม่มีอาการของภาวะต่อมหมวกไตบกพร่อง คือ อ่อนเพลีย อ่อนแรง ซึมเศร้า เบื่ออาหาร น้ำหนักลด เวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย โซเดียมต่ำ น้ำตาลในเลือดต่ำ ซีด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินอาการของภาวะต่อมหมวกไตบกพร่อง คือ อ่อนเพลีย อ่อนแรง ซึมเศร้า เบื่ออาหาร น้ำหนักลด เวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย โซเดียมต่ำ น้ำตาลในเลือดต่ำ ซีด
        2.ดูแลให้ได้รับยา Peadnisolone 5 mg 1x1 oral pc. เฝ้าระวังผลข้างเคียงยา คือ น้ำคั่งในร่างกาย ความดันโลหิตสูง ระดับน้ำตาลในเลือดสูง ระดับไขมันในเลือดผิดปกติ กล้ามเนื้ออ่อนแรง
        3.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อประเมินระดับcortisol