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Síndrome Dispéptica (FATORES DE RISCO (Obesidade (Aumento da pressão…
Síndrome Dispéptica
DEFINIÇÃO
fluxo retrógrado do suco gástrico crônico para o esôfago e/ou anexos
EPIDEMIOLOGIA
10 - 20% de toda a população
10 a 20% no Ocidente x menos de 5% no Oriente
ETIOLOGIA/ FISIOPATOLOGIA
Relaxamento transitório do EIE
CCK a partir de alimentação gordurosa
mais duradouro que o fisiológico
reflexo vago- vagal
óxido nítrico (ON) e peptídeo vasoativo (VIP)
Hipotonia do EIE
pressão menor q 10 ( normal de 10 a 30)
Aumento da pressão intra abdominal
Hérnia hiatal
porção crural do diafragma- esfíncter esofágico externo
Mecanismos protetores ineficientes
Pré- epitelial
muco, bicarbonato, salivação
Defesa epitelial
junções intercelulares ( ep. estratificado pavimentoso)
Pós epitelial
suprimento sanguíneo
Proteína do choque térmico ?????
Refluxo gastroduodenal
potencializa o refluxo gástrico
sais biliares e suco pancreático
Refluxo gástrico/ ácido/ alcalino e gasoso
FATORES DE RISCO
Obesidade
Aumento da pressão intrabdominal
Gestação
Idosos mais acomentidos
Lactentes (fisiológico até 4 anos)
Sem prevalência de sexo
Tabagismo
Álcool
Café
Hérnia hiatal
QUADRO CLÍNICO
Sintomas típicos
Pirose- queimação retroesternal ascendente (diferente da azia)
Regurgitação
Sintomas atípicos
Sintomas extroesofágicos
Pulmonares
Otorrinolaringológicas
Dores torácicas
Oral (dentes)
Halitose
frequentemente não apresentam os sintomas típicos
Sintomas de alerta
Sangramento
Perda de peso
Odinofagia
Anemia
Disfagia
DIAGNÓSTICO
Clínico - padrão ouro
Teste terapêutico
Endoscopia digestiva alta
P/ sinais de alerta
P/ sintomas refratários
P/ pirose por mais de 5- 10 anos
P/ idade maior que 55 anos
P/ histórico familiar de câncer
Baixa sensibilidade e alta especificidade
Identifica casos C e D de Los Angeles
Classificação Los Angeles
A
B
C
D
Classificação endoscópica de Savary- Miller
0
1
2
3
4
5
COM BIÓPSIA- eliminar H. Pylori
Phmetria
Índice de De Meester maior que 14,7
Verificar efetividade de IBP
Impedância
Ph> 4
Manometria esofágico
P/ diagnóstico diferencial
Teste provocativo
Teste de Bernstein-Baker
altamente específico
Esofagograma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Acalasia
Doenças coronarianas -angina
Síndromes dispépticas
Síndromes funcionais do esôfago
úlceras pépticas
Doenças gastrointestinais
TRATAMENTO
Farmacológico
Inibidores de bomba de prótons
Omeprazol (20 mg)/ Pantoprazol (40mg)/ Rabeprazol (20 mg)/ Esomeprazol(40 mg)
Antes das refeições
Até 2x / dia
1-2 meses
Antagonistas de receptor de histamina
Procinéticos
Anti-ácidos
P/ sintomas refratários
P/ gestantes
Terapia adjuvante ao IBP
Não farmacológico
Alimentação
Perda de peso
Inclinação a cama em 45º
Evitar álcool
Deitar em decúbito lateral esquerdo
Cirúrgico
menos 40 anos com tratamento contínuo
Fundoplicatura
COMPLICAÇÕES
Esofagite de reflluxo
Estenose péptica do esôfago
Úlcera gástrica
Esôfago de Barret
Adenocarcinoma esofágico
Sintomas respiratórios