Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

LUNG CANCER มะเร็งปอด (พยาธิสภาพ (อาการของมะเร็งปอด (อาการทางปอด ( …

- - - - เป็นเซลล์ชนิด Squamous Cell Carcinoma ประมาณ 40-45% มะเร็งพวกนี้สัมพันธ์กับการสูบบุหรี่มาก มักพบในปอดส่วนกลางใกล้ๆ ขั้วปอด
      - เป็น Adenocarcinoma ประมาณ 25-30% มักพบในปอดส่วนนอก และอาจพบได้ในคนที่ไม่สูบบุหรี่ และอาจเกิดจากแผลเป็นในปอด เช่น แผลเป็นวัณโรค แผลเป็นจากปอดบวม
      - เป็น Large Cell Undiferentiated Cancer ประมาณ 5-10% เป็น Bronchioloalveolar Carcinoma น้อยกว่า 5%
      - เป็นชนิดอื่นๆ น้อยกว่า 5% มะเร็งของเยื่อหุ้มปอด หรือ Mesothilioma พบได้ในพวกทำงานอุสาหกรรมหรือเหมืองแร่โดยเฉพาะเกี่ยวกับผง Abestos
  - - - ไอมีเสมหะ ไอเป็นเลือด เหนื่อย เจ็บหน้าอก ไข้อาจเป็นจากการติดเชื้อหรือจากมะเร็งก็ได้
    - - เพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
    - - ไปต่อมน้ำเหลืองจะมีต่อมน้ำเหลืองโต บางคราวอาจอุดหลอดเลือดที่พบบ่อยคือ อุดหลอดเลือดดำที่คอทำให้เลือดคั่งบวมที่หน้า อาจร่วมกับอาการอื่น ไปที่เยื่อหุ้มปอดทำให้มีน้ำในช่องเยื่อบุหุ้มปอด (Pleural Effusion) ไปที่สมอง มีปวดหัว ชัก อัมพาต ซึม หมดสติ ไปที่กระดูก มีปวดกระดูก กระดูกหัก ไปที่ตับ มีตัวเหลือง ตาเหลือง
        
        23/08/2562 เอกซเรย์รังสีทรวงอก (Chest x-ray)ของผู้ป่วยพบว่ามี Pleural effusion ที่ปอดข้างขวา
    - - ไม่รู้สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการพวกนี้แน่นอน เช่น มีไข้หนาวสั่น ปวดข้อและกล้ามเนื้อ ข้อบวม ระดับแคลเซี่ยมในเลือดสูง และระดับฮอร์โมนบางตัวในเลือดสูง อาการเหล่านี้จะหายไปถ้าเราตัดก้อนมะเร็งออกไป และถ้าโรคกลับมาอาการก็จะกลับมาใหม่ได้
  - - - 29/03/2562 ผู้ป่วยได้รับการทำ CT-Chest
        พบ Suggestive of primary lung cancer with pleural and mediastinal node metastasis (เป็นมะเร็งปอดจากเนื้อเยื่อภายในปอดและมีการแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลือง)
      - ผู้ป่วยได้รับการทำ CT-Chest
        พบ Suggestive of progression of primary lung cancer with pulmonary , right pleural and mediastinal node metastasis. (เป็นมะเร็งปอดจากเนื้อเยื่อภายในปอดข้างขวาและมีการแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลือง)
        Several nodules in right lung size up to 2.4 cm. Developed several nodules in left lung size up to 0.4 cm.(พบก้อนที่ปอดข้างขวาขนาด 2.4 cm และพบที่ปอดข้างซ้ายขนาด 0.4 cm)
- - - - 1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการหายใจหอบเหนื่อย
    - - CT-Chest พบ Suggestive of primary lung cancer with pleural and mediastinal node metastasis(เป็นมะเร็งปอดจากเนื้อเยื่อภายในปอดและมีการแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลือง)
      - CT-Chest พบ Suggestive of progression of primary lung cancer with pulmonary, right pleural and mediastinal node metastasis. (เป็นมะเร็งปอดจากเนื้อเยื่อภายในปอดข้างขวาและมีการแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลือง)
      - Several nodules in right lung size up to 2.4 cm. Developed several nodules in left lung size up to 0.4 cm.(พบก้อนที่ปอดข้างขวาขนาด 2.4 cm และพบที่ปอดข้างซ้ายขนาด 0.4 cm)
    - - เคยเป็นวัณโรค ได้รับการรักษาได้ยาครบต่อเนื่อง
      - Hypertension
    - - CA lung with CHF (โรคมะเร็งปอดและภาวะหัวใจวาย)
    - - CA lung with Pleural effusion (โรคมะเร็งปอดและภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด)
    - - ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากประสิทธิภาพในการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        CT-Chest พบ Suggestive of progression of primary lung cancer with pulmonary , right pleural and mediastinal node metastasis. (เป็นมะเร็งปอดจากเนื้อเยื่อภายในปอดข้างขวาและมีการแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลือง)
        
        เอกซเรย์รังสีทรวงอก (Chest x-ray)ของผู้ป่วยพบว่ามี Pleural effusion ที่ปอดข้างขวา (23/08/2562)
        
        ปริมาณน้ำเยื่อหุ้มที่ไหลออกจากสาย PCD มีปริมาณ 550 ml มีลักษณะสีแดงใส (10/09/62)
        
        วัตถุประสงค์ในการพยาบาล
        
        เพื่อให้ร่างกายได้รับออกซิเจนเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.ไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อย
        
        2.RR 12-24 ครั้ง/นาที
        
        3.O2 sat 95-100 %
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินลักษณะการหายใจ สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะการหายใจไ่มีประสิทธิภาพ เช่นอัตราการหายใจ ลักษณะการหายใจ O2 sat เพื่อประเมินผลประสิทธิภาพการหายใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซ
        
        3.จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูงหรือท่า Fowler's position เพื่อให้กะบังลมหย่อน ปอดมีการขยายตัวได้เต็มที่
        
        2.สังเกตอาการและและอาการแสดงภาวะพร่องออกซิเจน cyanosis ปลายมือปลายเท้าเขียว ระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        
        4.สอนการหายใจอย่างมีประสิทธิภาพแบบ โดยฝึกให้ผู้ป่วยหายใจลึกๆ โดยให้ผู้ป่วยวางฝ่ามือใต้ชายโครงให้ชิดขอบชายโครงผู้ป่วยแล้วสูดหายใจเข้าออกลึกๆ เนื่องจากถ้ามีเสมหะคั่งค้างในปอดเป็นปัจจัยส่งเสริมให้เกิดการติดเชื้อที่ปอด นอกจานี้ยังยับยั้งการขยายของปอด เนื่องจากการหายใจเข้าออกอย่างเต็มที่จะช่วยให้ปริมาตรของปอดมากขึ้น พื้นที่ในการแลกเปลี่ยนออกซิจนก็จะมากขึ้นด้วย และแนะนำให้ผู้ป่วยทำในท่านั่ง
        
        5.แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อย เช่น กิจกรรมที่ออกแรงเยอะ
        
        6.การพยาบาลผู้ป่วยใส่ PCD
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนท่าที่ท่อระบายอยู่ต่ำกว่าตัวผู้ป่วย
        
        บันทึกลักษณะของน้ำเยื่อหุ้มปอดและปริมาณของน้ำในเยื่อหุ้มปอด
        
        หมั่นบีบรูดสาย PCD เพื่อป้องกันการอุดตัน
        
        ดูแลให้สาย PCD ไม่ให้เกิดการหัก พับงอ เลื่อนหลุดง่าย
        
        7.ฟังเสียงปอดไม่พบ crepptation ไม่พบ rhonchi และเสียงผิดปกติอื่นๆ
      - ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะร่างกายได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ เนื่องจากความอยากอาหารลดลง
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD:ผู้ป่วยบอกว่าเบื่ออาหาร
        
        OD: ค่าระดับน้ำตาลในเลือด 69 mg/dL
        
        วัตถุประสงค์ในการพยาบาล
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1.รับประทานอาหารได้ปริมาณมากขึ้น
        
        2.ระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปกติ 70 -100 mg/dL
        
        3.ค่า BMI อยู่ในเกณฑ์ปกติ ระหว่าง 18.50-22.90 kg/m^2
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        2.กระตุ้นให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารทางปากมากขึ้น โดยให้รับประทานอาหารครั้งลน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง และควรจัดเตรียมอาหารที่มีพลังงานและโปรตีนสูง
        
        4.จัดสิ่งแวดล้อมให้สะอาด ไม่ให้มีกลิ่นรบกวน เพื่อลดสิ่งกระตุ้นที่จะทำให้ความอยากอาหารลดลง
        
        ดูแลเครื่องความสะอาดปากฟัน เพื่อเพิ่มความรู้สึกอยากรับประทานอาหารเพิ่มมากขึ้น
        
        3.ชั่งน้ำหนักทุกวันเพื่อประเมินภาวะโภชนาการ
        
        5.แนะนำให้ผู้ป่วยรัปประทานอาหารประเภทเนื้อสัตว์ที่ย่อยง่าย เช่น เนื้อไก่ส่วนที่ไม่มัน ปลาต่างๆ นำมาปรุงด้วยการนึ่ง ตุ๋น ต้ม แกง อาจเลือกวัตถุดิบกลุ่มเต้าหู้ไข่ เต้าหู้ถั่วเหลือง ซึ่งวัตถุดิบเหล่านี้มีโอกาสน้อยที่จะก่อให้เกิดปัญหาท้องอืดหรืออาหารไม่ย่อย
        
        6.แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานเครื่องเทศหรือสมุนไพรต่างๆ มาปรุงเป็นเมนู เช่น แกงขี้เหล็ก ใช้ขิง ข่า กระชาย ในการปรุงอาหาร เช่น ไก่ผัดขิง ซึ่งเครื่องเทศเหล่านี้จะกระตุ้นความอยากอาหารได้ดี
      - ผู้ป่วยวิตกกังวลเนื่องจากไม่ทราบข้อมูลเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        OD
        
        ผู้ป่วยไม่ทราบว่าตนเองเป็นมะเร็งปอด
        
        ผู้ป่วยมีอาการเหม่อลอยขณะพูดด้วย
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าไม่ยิ้มแย้ม
        
        วัตถุประสงค์ในการพยาบาล
        
        ลดความวิตกกังวลของผู้ป่วย
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าที่สดชื่น
        
        ผู้ป่วยมีความวิตกกังวล ไม่มีภาวะเครียด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        2.สอบถามเกี่ยวกับสิ่งที่ผู้ป่วยชอบทำ เช่น การฟังเพลง การดูละคร ให้ผู้ป่วยได้ทำในกิจกรรมที่ชอบ เพื่อช่วยเบี่ยงเบนลดความกังวลของผู้ป่วย
        
        3.แนะนำญาติให้มาเยี่ยมผู้ป่วยบ่อยๆ เป็นเพื่อนคุยอยู่ดูแลผู้ป่วย
        
        1.สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจ
        
        4.ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาตามหน้าที่ที่สามารถบอกได้
    - - Lorazepam (0.5) 1x oral hs
        
        ผลข้างเคียง
        
        เวียนหัว ง่วงซึม
        
        รู้สึกอ่อนเพลีย ไม่มีแรง
        
        รู้สึกคล้ายจะเป็นลม
        
        ขาดสมดุลในการสื่อสาร เช่น พูดจาเลอะเลือน สับสน
        
        สรรพคุณ
        
        ช่วยคลายความวิตกกังวล
      - Losec (20)
        1 x 1 oral ac
        
        สรรพคุณ
        
        ลดกรดในกระเพาะอาหาร
        
        ผลข้างเคียง
        
        อาการคลื่นไส้อาเจียน
        
        ปวดท้องปวดศีรษะ
        
        อาการคัน
      - Alum Milk
        2 x 3 oral pc
        
        สรรพคุณ
        
        รักษาแผลในทางเดินอาหาร
        
        ผลข้างเคียง
        
        ท้องผูก คลื่นไส้
        
        กล้ามเนื้ออ่อนแรง มือสั่น
      - Air-X 1 x 3 oral pc
        
        สรรพคุณ
        
        ช่วยให้อาการแน่นและมีลมภายในท้องลดน้อยลง
        
        ผลข้างเคียง
        
        ทำให้กระเพาะอาหารหลั่งน้ำย่อยมากขึ้น