Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CHF with PHT (Congestive Heart Failure with Pulmonary hypertension) …

- - - - มีประวัติครอบครัวเป็นภาวะความดันหลอดเลือดปอดสูง
      - มีโรคปอดหรือโรคหัวใจอื่นๆ ร่วมด้วย
  - - - อ่อนเพลีย
      - มึนหัวหรือเวียนหัว
      - หัวใจเต้นเร็ว
      - หัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - มีอาการปวดหรือบวมในท้อง ขา หรือข้อเท้า
      - เบื่ออาหาร
      - เจ็บหน้าอก
      - ผิวหนังหรือริมฝีปากสีซีด หรือสีคล้ำ
- - - - หัวใจข้างช้ายล้มเหลว เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างชายบีบตัวลดลงส่วนใหญ่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ทำให้เนี้อเยื่อของร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอเมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลง จะทำให้ปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง จะส่งผลให้เลือดเหลือค้างในหัวใจห้องล่างช้ายมากขึ้น ความดันเลือดในหัวใจห้องล่างซ้ายจึงสูงขึ้น ดังนั้นหัวใจห้องบนซ้ายจึงบีบเลือดส่งมายังหัวใจห้องล่างช้ายน้อยลง ปริมาตรเลือดและความดันเลือดในหัวใจห้องบนซ้ายจึงสูงขึ้นเรื่อย ๆ เลือดจากปอดที่ฟอกแล้วก็จะไหลเข้าสู่หัวใจห้องบนชายได้น้อยลง เป็นผลให้ความดันเลือดในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้น เมื่อแรงดันของของเหลวในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้น ทำให้ของเหลวออกจากหลอดเลือดฝอยที่ปอดเข้าสู่ถุงลม ทำให้ผู้ป่วยมีภาวะน้ำท่วมปอด หอบเหนื่อย ไอ และเขียว
      - หัวใจข้างขวาล้มเหลว เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปฟอกที่ปอดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งมักเกิดจากแรงดันในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้นและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาตาย ภาวะหัวใจข้างขวาล้มเหลวมักเกิดภายหลังจากหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว เมื่อหัวใจห้องล่างขวาบีบตัวลดลงจะทำให้เลือดที่ส่งไปฟอกที่ปอดลดลง และเลือดจากปอดจะส่งไปยังหัวใจห้องล่างช้ายลดน้อยลง ส่งผลให้ปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกไปเลี้ยงร่างกายลดลงด้วย ผู้ป่วยจะมีอาการผิดปกติทั้งในระบบหัวใจและหลอดเลือด สมอง กล้ามเนื้อ และระบบปัสสาวะ เช่นเดียวกับหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว เมื่อหัวใจห้องล่างขวาบีบตัวลดลง ทำให้ปริมาตรเลือดค้างในหัวใจห้องล่างขวามากขึ้น ส่งผลให้ความดันในหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น และในที่สุดจะมีผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดดำทั่วร่างกาย เนื่องจากมีภาวะน้ำคั่ง ทำให้ผู้ป่วยมีอาการบวม ตับและม้ามโต ลำไส้บวมจนมีอาการจุกแน่นได้ชายโครง มีอาการเบื่ออาหาร ท้องมาน หลอดเลือดดำ ที่คอโป่งพอง และปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน (Noctuna)
  - - - หัวใจข้างซ้ายล้มเหลว มีอาการหัวใจเต้นเร็ว การเต้นของชีพจรเบาบ้างแรงบ้างสลับกัน (Pulsus altemans) ผิวหน้าเย็นและชื้นเนื่องจากหลอดเลือดหดตัว ความดันซิสโตลิกลดลง แต่ความดันไดแอสโตลิกสูงขึ้น ฟังหัวใจได้ยินเสียงสาม (S) หรือเสียงคล้ายม้าควบ (Gallop rhythm) จะได้ยินชัดเจนบริเวณลิ้นไมตรัล เสียงนี้เกิดจาก เช่น กระสับกระส่าย สับสน ความจำเสื่อม ฝันร้าย วิตกกังวล นอนไม่หลับ งุนงง เป็นลม หมดสติ เป็นต้น มีอาการเหนื่อยล้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง ไม่สามารถทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้ตามปกติ อาการที่แสดงออกแบ่งเป็น 4 ระดับ คือ
      - ระดับที่ 1 ไม่มีอาการผิดปกติ ทนต่อการทำกิจกรรมของร่างกายในแต่ละวันได้ดี
      - ระดับที่ 2 สุขสบายเมื่อพัก แต่ถ้ามีกิจกรรมตามปกติจะเกิดอาการของภาวะหัวใจวาย
      - ระดับที่ 3 สุขสบายเมื่อพัก แต่ถ้ามีกิจกรรมตามปกติเพียงเล็กน้อยจะเกิดอาการของภาวะหัวใจวาย
      - ระดับที่ 4 แม้ขณะพักก็มีอาการของภาวะล้มเหลว มีปัสสาวะออกน้อย (oliguria) มีอาการเหนื่อยง่ายเมื่อออกแรง (Dyspnea on exertion) หอบในท่านอนราบ (Orthopnea) หอบเป็นพักๆ ช่วงกลางคืน (Paroxysmal nocturnal dyspnea; PND) อาจมีอาการหายใจแบบเชนสโต๊ก (Cheyne-Stokes respiration) ซึ่งเป็นลักษณะการหายใจช้าแล้วหายใจเร็วขึ้นเรื่อย ๆ จากนั้นจึงค่อยๆช้าลงจนหยุดหายใจชั่วครู่แล้วเริ่มหายใจใหม่ มีภาวะปอดบวมน้ำ (Pulmonary edema) ทำให้มีอาการหอบเหนื่อยร่วมกับมีเสมหะเป็นฟองสีชมพู ฟังเสียงหายใจ (Creptation) ชัดเจน มีอาการได้ยินเสียงหวีด (wheeze) และเสียงกรอบแกรบ ไออาจมีเลือดปน อาจมีอาการเขียวคล้ำ
    - - มีอาการหัวใจเต้นเร็ว การเต้นของชีพจรเบาบ้างแรงบ้างสลับกัน (Pulsus alternans) ผิวหนังเย็นและชื้นเนื่องจากหลอดเลือดหดตัว ความดันซิสโตลิกลดลังแต่ความดันไดแอสโตลิกสูงขึ้น ฟังหัวใจได้ยินเสียงสาม (s) หรือเสียงคล้ายม้าควบ (Gallop rhythm) จะได้ยินชัดเจนบริเวณลิ้นไมตรัล เสียงนี้เกิดจากมีแรงต้านขณะเลือดถูกส่งเข้าสู่ใจห้องล่าง ผู้ปว่ยจะมีอาการทางสมอง เช่น กระสับกระส่าย สับสน ความจำเสื่อม ฝันร้าย วิตกกังวล นอนไม่หลับ งุนงง เป็นลม หมดสติ เป็นต้น มีอาการเหนื่อยล้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง ไม่สามารถทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้ตามปกติ มีปัสสาวะออกน้อย (Olguna) มีอาการบวมตับโต ม้ามโต ลำไส้บวม มีอาการแน่นจุกเสียดบริเวณใต้ชายโครงหรือลิ้นปี เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องมาน หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง (Neck vein engorged) ปัสสาวะบ่อยในตอนกลางคืน
- - - - วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล
        
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้ป่วยมีเสมหะจำนวนมาก
        
        ผู้ป่วยไม่สามารถขับเสมหะของมาเองได้
        
        ฟังเสียงปอดได้ยินเสียงrhonchiที่ปอดส่วนบนทั้งสองข้าง
        
        ผู้ป่วยหายใจเหนื่อยหอบ หายใจลำบากAir hunger
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยไม่มีลักษณะของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น ปลายมือปลายเท้าเขียวหรือมีหอบเหนื่อย
        
        ทางเดินหายใจโล่ง ไม่มีเสียงเสมหะ
        
        อัตราการหายใจอยู่ระหว่าง12-24ครั้ง/นาที
        
        O2 saturation 95%ขึ้นไป
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ตรวจวัดสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว ภาวะพร่องออกซิเจน เช่นตัวเย็น กระสับกระส่าย ผิวเขียวคล้ำ
        
        2.ติดตามค่าO2 sat ให้มีค่า95%ขึ้นไป
        
        3.ฟังเสียงหายใจและเสียงปอดไม่มีเสียงRhonchi
        
        4.จัดท่านอนตะแคงศีรษะสูง เพื่อขยายปอดและเปลี่ยนท่านอนทุก2ชั่วโมงเพื่อให้ปอดขยายตัวได้ดี
        
        5.ดูดเสมหะทุกครั้งที่ได้ยินเสียงเสมหะ โดยใช้เทคนิคสะอาดปราศจากเชื้อและเพิ่มปริมาณออกซิเจนก่อนและหลังดูดเสมหะทุกครั้งดดยบีบ ambu bag ให้ผู้ป่วยระหว่างดูดเสมหะ ใช้เวลาในการดูดไม่เกิน 10-15นาทีต่อการดูเสมหะ1ครั้งและปรับแรงดันที่ใช้ในการดูดเสมหะไม่เกิน150มิลลิเมตรปรอท
        
        6.ดูแลเครื่องช่วยหายใจให้อยู่ในโหมดของแผนการรักษา หากได้ยินเสียงเตือนจากเครื่องช่วยหายใจต้องหาสาเหตุและทำการแก้ไขทันที ดูแลไม่ให้สายหักพับงอข้อต่อของเซอกิจต่างๆ ต้องไม่หลุดหลวม
    - - วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล
        
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผลตรวจurine culture ได้ klebsiella pneumoniae
        
        ค่าWBC11/09/62=17.07×10^3/uL (4.24-10.18×10^3/uL)
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่พบเชื้อ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาTazocin 4.5gm ทุก6ชั่วโมง+nss 100 ml และ Amikin 350gm iv ทุก48ชั่วโมงตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        1.วัดสัญญาณชีพทุก4ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกายไม่ควรเกิน37.5องศาเซลเซียส
        
        4.ดูแลความสะอาดของร่างกายผู้ป่วยและสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วย
        
        3.ให้การพยาบาลแบบaseptic technique และป้องกัน cross infection แนะนำให้ผู้ป่วย/ญาติผูกหน้ากากอนามัยและแนะนำให้ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสผู้ป่วย
        
        2.ดูแลsuction clear airway เพื่อลดปริมาณเสมหะในทางเดินหายใจ
        
        6.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล
        
        ผู้ป่วยไม่มีภาวะน้ำเกิน
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        I/O (13/09/62) =1,986/1,350
        
        ผู้ป่วยบวมทั่วตัว
        
        Albuminต่ำ (13/09/62) =2.3g/dL(3.5-5.2g/dL)
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ค่าAlbuminอยู่ในค่าปกติ(3.5-5.2g/dL)
        
        มีความสมดุลระหว่างน้ำที่ได้รับและขับออกจากร่างกาย
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการบวม
        
        สัญญาณชีพและความดันปกติ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        3.ติดตามประเมินการเข้า-ออกของสารน้ำ
        
        4.ดูแลให้ได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษา
        
        2.จำกัดน้ำดื่ม
        
        1.วัดสัญญาณชีพทุก4ชั่วโมง
        
        5.ปรับเตียงนอนให้อยู่ในท่าศีรษะสูงเพื่อช่วยให้หายใจสะดวกขึ้น
        
        6.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล
        
        เพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจวัตรประจำวันและลดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการช่วยเหลือตัวเองไม่ได้
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองได้
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        4.ดูแลให้ได้รับBD 2:1(250cc×4feed)เพิ่มไข่ขาว+น้ำตาม30ml พร้อมประเมินว่าผู้ป่วยสามารถรับอาหารได้หรือไม่ มีcontent เหลือมากหรือไม่
        
        1.ช่วยผู้ป่วยในการพลิกตะแคงตัว ทุก2ชั่วโมง
        
        2.ดูแล/สังเกตไม่ให้เกิดอุบัติเหตุ เช่น ตกเตียง ท่อช่วยหายใจหลุด
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Losec(20)1*1 oral ac ตามแผนการรักษาของแพทย์เนื่องจากการนอนอยู่กับที่และภาวะของโรคอาจทำให้ผู้ป่วยเกิดความเครียด ทำให้กระตุ้นการหลั่งกรด อาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารได้
        
        3.ดูแลความสะอาดของร่างกายและสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วย
  - - - ช่วยรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติและสม่ำเสมอ
      - ผลข้างเคียง หายใจลำบาก ใบหน้าบวม ปากบวม ลิ้นบวม
    - - ยับยั้งการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด เพิ่มการขยายของหลอดเลือด
      - ผลข้างเคียง หน้าแดง ปวดศีรษะ คลื่นไส้
    - - ลดรดับคอเลสเตอรอลที่ไม่ดี(LDL)และไตรกลีเซอไรด์ในเลือด
      - ผลข้างเคียง ปวดตามข้อ ท้องเสีย มีอาการอักเสบที่คอและจมูก
    - - ยับยั้งการหลั่งกรด
      - ผลข้างเคียง อาจมีผื่นแดง มึนงง อ่อนเพลีย
    - - รักษาความสมดุลของระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสในเลือด
      - ผลข้างเคียง เกิดความสับสน ความรู้สึกตัวลดลง ท้องผูก คลื่นไส้ อาเจียน
    - - เพื่อป้องกันและรักษาภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตเหล็ก
      - ผลข้างเคียง อาจทำให้รู้สึกไม่สบายท้อง หรือคลื่นไส้อาเจียนได้
    - - ใช้รักษาโรคโลหิตจางชนิดที่เกิดจากกรดโฟลิก
      - ผลค้างเคียง รู้สึกชา หรือคันยุบยิบ เจ็บปวดบริเวณปากและลิ้น
    - - ช่วยป้องกันอาการบวม
      - ผลข้างเคียงที่อาจเกิดจากการใช้ยา Hydroxychloroquine ได้แก่ คลื่นไส้ ปวดเกร็งท้อง เบื่ออาหาร ท้องเสีย เวียนศีรษะ
    - - เป็นยาสำหรับความดันโลหิตสูง
      - ผลข้างเคียง ความรู้สึกแสบร้อน,ไข้,อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
    - - ผลข้างเคียงอาจ ทำให้เกิดการติดเชื้อเช่นเชื้อรา อาหารไม่ย่อย
      - รักษาการติดเชื้อแบคทีเรีย
    - - รักษาอาการจากภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำและใช้เสริมระดับแมกนีเซียมในร่างกายผู้ป่วย
      - ผลข้างเคียง ปวดท้อง ท้องอืด หัวใจเต้นช้า หรือหัวใจเต้นเร็ว
    - - ช่วยยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย ใช้รักษาหรือป้องกันโรคที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียได้หลายชนิด
      - ผลข้างเคียง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย เบื่ออาหาร