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CEFALEIAS PRIMÁRIAS (Migrânea / Enxaqueca (complicações (migrânia crônica…
CEFALEIAS PRIMÁRIAS
Migrânea / Enxaqueca
2ª causa mais comum de cefaleia, causa mais comum de incapacidade neurológica relacionada a cefaleia
15% M e 9% H
fotofobia, sensibilidade e som, movimentos e cheiros, nausea, vômito;
desencadeada / amplificada por vários gatilhos: reflexos e luzes brilhantes, ruidos, fome, cansaço, estresse, tempestades, alterações de pressão, flutuações hormonais, ausência ou excesso de sono, álcool, nitratos
fisiopatologia: inervação cerebral -- a dilatação e pulsação desses vasos causam estímulos p/ processamento da dor -- ativa talamo e hipotálamo (também pode ativar regiões corticais) -- vao p/ regiao caudal do nucleo trigeminal (da ponte até a porção exterior do mesencefalo)
critérios DX s/ aura
A - pelo menos 5 ataques que preenchas os critérios B a D
B - duração de 4 - 72h
C - pelo menos 2 características: unilateral, pulsátil, moderada ou forte (incapacitante), exacerbada por ou leva o pct a evitar atividades físicas
D - durante a cefaleia, pelo pelos uma característica: náusea / vômito, fotofobia e fonofobia
E - não atribuída a outro transtorno
critérios DX c/ aura
A - pelo menos 2 crises que preencham B a D
B - aura = um dos seguintes critérios mais qualquer paresia: sintomas visuais reversíveis (luzes tremulantes, manchas, linhas ou perda de visão), sintomas sensitivos reversíveis (formigamento, dormência), disfasia reversível
C - pelo menos 2 dos criterios: sintomas visuais homônimos e/ou sintomas sensitivos unilaterais, aura que desenvolve-se gradualmente em 5 min ou > 3 min, sintoma dura entre 5-60 min
D - cefaleia que começa durante a aura ou a sucede c/ intervalo < 60 min
E - não atribuída a outro traanstorno
complicações
migrânia crônica (crises diárias)
enxaqueca crônica (>15d / mês durante 3 meses)
FR p/ cronificação: alterações emocionais, alterações de sono, doença psiquiátrica, uso excessivo de analgésico
estado migranoso (cefaleia intensa c/ duração > 3d podendo ou não ter um intervalo de 12h)
desidratação (náusea e vômito)
infarto migranoso (cefaleia severa que causa dano cerebral semelhante ao AVC)
risco mais na enxaqueca c/ aura
danos neurológicos
c/ aura -- aumenta o risco de AVC
TTO
educação sobre a condição (doença genética)
Diário da cefaleia (avalia a frequência e a intensidade)
Avaliar a incapacidade dos sintomas associados
Considerar preferência, resposta e tolerância aos ttos prévios
Agudo / Crise
leve
Analgésicos
Antiemético
moderada
AINH
Ergotamina
causa vasoconstrição de vasos extracranianos
afinidade por receptores 5-HT, NE, dopamina
Emxak, Migrane
apresentações
desaconselhado associar c/ paracetamol ou cafeína
EC: piora de náusea e vômito, cefaleia diária por uso excessivo de medicações, parestesia, câimbra, dor abdominal, tremor
CI: doença vascular por arterioesclerose, D.de Raynaud, Tromboflebite
NÃO é a primeira escolha
Triptano
melhor med na fase aguda
agonista 5HT1 - impede a liberação do peptídeo CGRP (subst inflamatoria na meninge e ativado do nucleo causal do trigemio)
não atua nna aura migranosa
efeito rápido (<2h) - Sumatriptano 50-100mg VO , Rizatriptano 10 mg VO; Inicio lento (> 2h) - Naratriptano 2,5mg VO, Frovatriptano;
EC: sonolência, astenia, nausea, formigamento, dormencia, rubor facial
CI: IAM, espasmo coronario, gravidez, AVE, enxaqueca hemiplegica basilar, > 65 a, uso de ergotamina < 24h
PRIMEIRA escolha
Sumatriptano IV (sumax) 6mg/U
forte / incapacitante
Triptano
Sumatriptano + AINH (IM ou EV)
Clorpromazina IV (0,1 mg/kg em 500mL de SF em 2h) ou Haloperidol IV
Dipirona + Dexametasona IV
AINH IM ou EV
pct c/ enxaqueca < 3 d
mantém repouso
náusea? = dramin ou plasil IV
vômito? = hidratação c/ SF
dor
fraca =Dipirona + AINH
cetoprofeno
após 1 h dor continua? = Sumax SC
continua após 2 h ? = encaminhar p/ neuro
pct c/ enxaqueca > 3 d
Repouso + hidratação
Dexametasona 10mg?? IV -- se não melhorar -- Clorpromazina ou Haldol -- se não melhorar repete Clorpromazina
reação adversa a Clorprmazina = Biperideno
profilaxia
crises > 3 d/ mês OU migrânea que interfere na rotina OU CI, falha, EC, excesso de terapia aguda OU migranea hemiplegica, basilar, c/ aura prolongada ou infato migranoso
não exclui tto da crise
Topiramato
pode ser usado Botox p/ bloqueio das vias
Propanolol 40-240mg 2-3x
Metisergida (mtt efeito adverso) 2-6mg 3x/d
Divalproato 500-1.500mg 2-3x/d
neuromodulação
Em Salvas
DX clínico
acomete mais H
idade média de início -- 20-40 a
episódio súbito de dor unilateral, lancinante, periorbital, associada a sint autonômico (lacrimejamento, sudorese, ptose), agitação, hiperemia facial
inicio e fim da crise agudamente (duração de 15-180 min)
crises dolorosas em surtos de duração variável (3-8 sem) c/ desaparecimento espontâneo (acomete períodos específicos, p.ex de jan a fev)
fisiopato
envolvimento hipotalamico (periodicidade)
processo inflamatorio ou vasculitico ao redor do seio cavernoso (localização da dor)
ativação do sist vascular trigeminal
TTO
O2 c/ mascara facial 7-10 L/min por 10 min (efetiva em 50% dos casos)
oxigenio causa vasoconstrição da mucosa na regiao do ganglio esfenopalatino, causando inibiçãono núcleo
Sumatriptano 6mg SC / 20mg spray nasal
Rizatriptano e Zolmitriptano VO
profilaxia
Verapamil (BCC 120-1200 mg)
Carbonato de lítio
ácido valpróico
topiramato
corticoesteroide
cirurgia
rizotomia do ganglio esfenopalatino
radiocirurgia
neuromodulação
Tensional
normalmente ocorre por problemas no dia a dia do pct (p.ex estresse, distúrbios de sono, ansiedade, má postura)
Dx clínico
causa - contração muscular mantida
tipos
episódica se <15 crises / mês
crônica se > 15 crises / mês
critérios DX
dor em pressão ou aperto
intensidade leve a moderada
s/ agravamento pela atividade física
s/ náusea ou vômito
não interfere nas atividades rotineiras
dor a palpação
Mm -- frontal, temporal, occipital, trapézio;
TTO
exames de neuroimagem p/ descartar lesões
conhecer situação psicoemocional
orientar
tecnicas de relaxamento
atividades físicas
acunputura
Sintomaticos (cefaleia leve)
AINH (naproxeno, ibuprofeno)
Relaxante Mm (Tinazidina)
Profilático
casos mais avançados
Amitriptilina
ISRS
duais (Duloxetina, Mirtazapina)
Hemicrania Paroxística
parecido c/ em salvas
episodios unilaterais, graves, frequentes e de curta duração
dor retroorbital, associada a fenomenos autonomicos (lacrimejamento, congestao nasal)
crises de curta duração (2-45 min)
afeta igualmente H e M
TTO
Indometacina 25-50 mg 2-3x/d
Em Facada
dor em punhalada restritas à cabeça ou face
dura seg à minutos
ausencia de caracteristicas autonomicas ou gatilhos cutaneos
padrao de recorrencia em intervalos irregulares (horas a dias)
mais comuns em pcts c/ outras cefaleias 1ª
TTO
Indometacina 25-50mg 2-3x/d
Em Trovoada
intensa que ocorre na ausencia de qualquer provocação
inicio subito com pico após 1 min
DD
HSA sentinela de um aneurisma intracraniano
MAV
trombose venosa cerebral
dissecção arterial cervicocefpalica
TTO
sintomáticos
Nimodipina
sempre investigar p/ afastar causas 2ª
Associada a atividade sexual
precipitada pela excitação sexual
bilateral e surda no pescoço OU subita e explosica que subitamente se torna intensa no orgasmo
importante dferenciar de HSA (5-12% dos casos de hemorragia sao precipitados por atividade sexual)
TTO
Propanolol p/ evitar cefaleia recorrente -- 40-200 mg/d
BCC -- Diltiazem 60mg 3x/d
Naratriptano 2,5mg OU Indametacina 25-50mg 30-45min antes da atividade sexual
generalidades
3ª queixa mais comum no ambulatório e 4ª queixa mais comum nas urgências
cefaléia 1ª
nociceptores periféricos são estimulados em resposta a lesão tecidual ou distensão visceral ... -- vias de produção da dor do SNP ou SNC
principais estruturas envolvidas
grandes vasis intracranianos
dura-máter
terminais periféricos do n. trig^mio
parte causal do nucleo trigeminal
partes rotrais do processamento da dor (tálamo VPM, córtex)
parte caudal do nucleo trigeminal (complexo trigeminocervical)
cefaleia 2ª
dor como sintoma de outra patologia
complementação dx -- TC, RM, análise do LCR, angiografia, exame de fundo de olho
sinais de alerta
inicio abrupto ou alteração no padrao da dor
carater progressivo
persistência mesmo c/ analgesia adequada
sinsi sistêmicos
inicio da cefaleia > 40 a
alterações no ex fisico geral e neurológico
Trigeminal de Início Súbito
parecida c/ em salvas e hemicrania
dura no máx 4 min