Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Spontaneous pneumothorax (การพยาบาล (ทำเครื่องหมายระดับสารเหลวที่ข้างขวดเพ…
Spontaneous pneumothorax
ความหมาย
คือการเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองไม่มีการกระทบกระเทือนจากภายนอกต่อทรวงอกหรือมีลมซึมผ่านจากนอกทรวงอก
Primary spontaneous pneumothorax (PSP) คือ การเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองทชในผู้ป่วยที่แข็งแรงดีมาก่อน เช่นถุงลมโปร่งพอง
Secondary (SSP) คือ การเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในผู้ป่วยมี Underlying lung disease อยู่ก่อน เช่น COPD TB
-
พยาธิสภาพ
ภาวะลมในช่องเยื่อหุ่มปอดชนิดที่เกิดขึ้นเองโดยไม่ทราบสาเหตุ จะมีลมรั่วจากปอดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดจนปอดแฟบโดยพบว่าปอดกลีบบนจะเกิดพยาธิสภาพจากความดันในปอดสูง ยอดปอดมีถุงลมพองใหญ่กว่าปอดส่วนล่าง ซึ้งตรงกับกรณีศึกษา ดังนี้ ผู้ป่วยชาย สูง ผอม อายุน้อย และเยื่อหุ้มปอดบางเมื่อมีแรงแรงดันในปอดสูงขึ้นทำให้ปอดแตกและมีลมในเยื่อหุ้มปอดทำให้ผู้ป่วยมีอาการ แน่นหน้าอก หายใจลำบากและเจ็บแน่นหน้าอก ตรวจร่างกายพบว่าทรวงอกขวามีขนาดใหญ่กว่าข้างซ้าย ข้างขวามี lung expansion น้อยกว่า trachea เอียงไปข้างซ้าย Tactile fremitus ปอดข้างขวาลดลง ฟังปอดข้างขวาได้ยินเสียง breath sound ลดลง
-
การตรวจวินิจฉัย
ตามทฤษฎี
การตรวจ Thoracic expansion การคลำดูการเคลื่อนไหวของทรวงอก
การคลำการสั่นสะเทือนของเสียงสะท้อน tactille fremitus
-
-
-
ภาวะแทรกซ้อน
pnemothorax ภาวะลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
-
การพยาบาล
-
-
-
-
-
-
สังเกตการกระเพื่อมของน้ำในหลอดแก้ว under water seal ที่สัมพันธ์กับการหายใจ เมื่อหายใจเข้าน้ำจะเพิ่มสูงขึ้น หายใจออกน้ำจะลดลง ถ้าไม่ไม่กระเพื่อมแสดงว่า
ท่อระบายอุดตัน
ควรรีดสายยางเพื่อป้องกันเลือดอุดตันท่อโดยการใช้มือ 1 ข้างกำสายแล้วปล่อยสาย การบีบรูดสายที่บ่อยและยาวเกินไปจะเป็นการไล่อากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด
หนีบสายเฉพาะเมื่อเคลื่อนย้ายระยะสั้นเท่านั้น ห้ามหนีบสายไว้ตลอดเพราะอาจทำให้เกิด Tension pneumothorax
-
สังเกตอาการผิดปกติ ถ้าพบรีบรายงานแพทย์ เช่น แน่นหน้าอกเพิ่มมากขึ้นแต่ไม่มีลม หรือสารเหลวระบายออกมา มีเลือดสีแดงสดออกมา 200 cc ติดต่อกัน 3-4 ชั่วโมง
-
กรณีศึกษา ผู้ป่วยชายไทย อายุ 18 ปี ลักษณะผอมสูง ขณะนั่งพักหลังเล่นฟุตบอลมีอาการแน่นหน้าอก หายใจ ลำบาก และเจ็บหน้าอก เพื่อนจึงนำส่งโรงพยาบาลสัญญาณชีพแรกรับ T=37.0 C0, PR=108 bpm, RR=28 bpm BP=92/60 mmHg Oxygen saturation 92% จึงให้ออกซิเจน mask with bag 10 ลิตรต่อนาที การตรวจร่างกาย จะพบว่าทรวงอกข้างขวามีขนาดใหญ่กว่าซ้าย แต่ข้างขวามี lung expansion น้อย กว่า, trachea เอียงไปข้างซ้าย, tactile fremitus ปอดข้างขวาลดลง และฟังปอดขวาได้ยินเสียง breath sound ลดลง แพทย์จึงพิจารณาใส่ intercostal drainage