ผู้ป่วยชาย อายุ 48 ปี อาชีพรับราชการระดับผู้บริหาร มีประวัติสูบบุหรี่มาประมาณ 20 ปี วันละ 2
ซอง ดื่มสุราเป็นบางโอกาส ชอบรับประทานอาหารประเภทหวานมัน ปกติสุขภาพแข็งแรงดี 2 ปีก่อนตรวจ
สุขภาพประจำปีพบระดับไขมันในเลือดสูง
3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะนั่งทำงานมีอาการเจ็บแน่นที่บริเวณกลางอกและกรามร้าวไปที่แขน
ซ้าย เจ็บมากขึ้นเรื่อยๆ และเจ็บนานขึ้น แจ้ง 1669 ให้มารับ ระหว่างนำส่งได้รับยา Isosorbide dinitrate อม
ใต้ลิ้น 3 เม็ด แต่อาการไม่ทุเลา สัญญาณชีพ T=36.1C, PH= 58 bprm, RR= 28 bpm, BP = 110/68 mmHg
แรกรับที่โรงพยาบาลผู้ป่วยรู้สึกตัวดี มีอาการเจ็บหน้าอกมากระดับ 10/10 เจ็บร้าวไปที่กรามไหล่และแขนซ้าย
มีเหงื่อออก ตัวเย็นขึ้น สัญญาณชีพ PR= 56 bprm, RR= 28 bprm, BP = 80/60 rnrnHg, EKG monitoring
พบ 2 degree AV block with ST elevated ผลการตรวจ EKG 12 Leads พบ ST elevated ใน Lead I,
Ill, aVF ผลตรวจเลือด CK-ME=68 U/L, Iroponin T=1.186 ng/ml (positive)
การรักษาที่ได้รับ O2 cannula 3 LPM, Morphine 3 mg dilute intravenous push stat, ASA gr V1
tab thun Stat, Dopamine 2:1 iv drip 5 cc/min was titrate Keep BP>=100/60 mmHg,
Nitroglycerine (1:5) 5 cc/rmin และ titrate ขึ้นจนหายเจ็บหน้าอก Keep BP>=90/60 mmHg และทำ
Percutaneous coronary intervention balloon with stent
-
-
การวินิจฉัย
การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
-
EKG 12 Leads พบ ST elevated ใน Leads II,III,avF
-
ผลการตรวจเลือดหาค่า Cardiac toponine T=1.186 ng/ml (positive) (ค่าปกติ T น้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.2 ng/ml)
อาการและอาการแสดง
-
(ระหว่างนำส่งโรงพยาบาล) Vital signs
T=36.1 องศาเซลเซียส (36.5-37.4)
PR=58 bpm (60-100 bpm)
RR=28 bpm (16-20 bpm)
BP=110/68 mmHg. (90-140 , 60-90 mmHg.)
-
-
(แรกรับที่โรงพยาบาล)Vital signs
PR=56 bpm (60-100 bpm)
RR=28 bpm (16-20 bpm)
BP=80/60 mmHg. (90-140 , 60-90 mmHg.)
การรักษา
การให้ยาตามตัวย่อ MONA
1.Morphine 3 mg dilute intravenous push stat
2.Oxygen canula 3 LPM
3.Nitroglycerine (1:5) 5cc/min และ titrate ขึ้นจนหายเจ็บหน้าอก Keep BPมากกว่าหรือเท่ากับ 90/60 mmHg.
- Aspirin g r v1 tab เคี้ยว Stat
-
-
-