Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงประสบ-อุบัติเหตุ (ขาขวาบวมผิดรูป (X- ray พบ Close fracture left femur,…

- - - - ภาวะแทรกซ้อน
        
        กดเบียดเส้นประสาท
        
        injury
        
        มีเลือดออกในกล้ามเนื้อ
        
        เนื้อตายเน่า
        (Gangrene)
        
        ตรวจร่างกาย แรกรับ14.00น.Hct.=32 Vol%
        18.00น. Hct =29 Vol%
        22.00น. Hct. 26Vol%
        
        กดเบียดหลอดเลือด
        
        Compartment Syndrome
        
        ประเมิน 6P
        
        Polar
        
        ปลายเท้าขวาเย็น
        
        Parenthesia
        
        ขาขวาชา
        
        Pulse
        
        คลำ Posterior tibia
        pulse =0
        
        Paralysis
        
        Pallor
        
        ปลายเท้าขวาซีด
        
        Pain
        
        score 8
        
        ไม่สุขสบายเนื่องจากปวดขาข้างขวา
        
        1 more item...
        
        Fasciotomy
        
        เป็นการผ่าตัดภาวะรักษา
        Compartment syndrome
        
        การผ่าตัดกรีดเนื้อเยื่อFascia ที่คลุมรอบกล้ามเนื้อบริเวณ Compartment
        
        ลดภาวะ compartment syndrome
        
        รูป
        
        เกิดภาวะ Compartment syndrome จากการบาดเจ็บ/ใส่เฝือก
        
        การพยาบาล
        
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการคลายเฝือกให้หลวมโดยการตัดเฝือกตามยาวโดยคลอดตัวตัด webril ออกด้วย แล้วแยกขยายให้มีช่องภายในเฝือกกว้างขึ้นไม่ให้เกิดการบีบรัด
        
        4.จัดแนวแขน ขา ให้อยู่ในลักษณะเหยียดตรงและวางแขนขาบนหมอนให้สูงระดับหัวใจ เพราะถ้าห้อยแขน ขาต่ำจะทำให้เกิดการบวมมากขึ้น ความดันในช่องกล้ามเนื้อจะสูงแต่ถ้ายกแขน ขาสูงมาก เพื่อหวังผลให้ยุบบวมกลับทำให้เลือดแดงไปเลี้ยงกล้ามเนื้อในช่องกล้ามเนื้อได้น้อยลง
        
        2.คลายสิ่งของเครื่องตามภายนอกที่ทำให้เกิดการบีบตัวหรือขัดขวางการไหลเวียนเลือด
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการวัดความดันในช่องกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องโดยใช้เครื่องมือ tonometer ในการวัด ถ้าไม่มีเครื่องมือ อาจใช้เครื่องวัดความดันโลหิตต่อ วัดได้ ถ้ามีหลักฐานแน่ชัดว่า ความดันในช่องกล้ามเนื้อสูงมากกว่า 30 มล.ปรอท แพทย์จะพิจารณาการทำผ่าตัด fasciotomy
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินอาการสำคัญ 6P
      - Skeletal traction ที่ขาไว้ ใช้น้ำหนัก 6 kg
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังจากการเข้า Traction
        
        1.ดูแลตามหลักการเข้า Traction
        
        หลักการดึง
        
        -Line of Pull>แนวดึงต้องผ่านกระดูกที่หัก เชือกตึง
        
        -Contineours traction>ดึงอย่างต่อเนื่อง
        
        -Nonfriction>ไม่มีแรงเสียดทานแนวแรงดึงต้องไม่แตะ
        
        -Position>ลำตัวอยู่กลาง ไม่บิดเบี้ยว
        
        -Counter traction >ดึงทิศทางตรงกัน
        
        5.แนะนำออกกำลังกล้ามเนื้อและเคลื่อนไหวเพื่อป้องกันข้อติดแข็ง
        
        5.1 ยกขาที่เข้าเฝือกให้สูกกว่าระดับหัวใจ
        
        5.2 กระตุ้นให้ผู้ป่วยกระดกปลายเท้าให้โผล่พ้นเฝือกเพื่อไม่ให้กล้ามเนื้อลีบ และกระดกข้อเท้าขึ้นลงบ่อยครั้ง
        
        1 more item...
        
        4.ดูแลไม่ให้ขอบของเครื่องพยุง เช่น Bohler Braun splint หรือ Thomas splint กดทับผิวหนัง
        
        3.ประเมินภาวะติดเชื้อบริเวณผิวหนังที่ใส่เหล็ก เช่น บวม แดง ร้อน กดเจ็บ
        
        2.ประเมิน 6P
        
        6.ฝึกบริหารหาย และไอ
        
        7.กระตุ้นให้ช่วยเหลือตนเองในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวันให้มากที่สุด
        
        8.รักษาความสะอาดเฝือกไม่ให้แตกหักและสิ่งผิดปกติ เช่นกลิ่น มีน้ำเหลืองไหล เฝือกคับ เฝือกหลวม
        
        9.สอนญาติให้มีส่วนร่วมในการช่วยเหลือผู้ป่วยในการฟื้นฟูสภาพ
        
        รูป
        
        Open reduction internal fixition (ORIF)
        
        คือ การผ่าตัดเพื่อจัดกระดูกที่หักให้เข้าที่ โดยใช้วัสดุต่างๆเช่น แผ่นเหล็ก (Plate) แท่งเหล็กปลายแหลม (Pin) ลวด (wire) สกรู (screw) หรือแกนดามกระดูก (nail) ยึดตรึงกระดูกที่หักไว้ เพื่อช่วยในการสมานกันของกระดูก
      - การรักษา
        
        Tramal 50 mg iv prn q 6 hr
        
        Cefazolin 1 gm iv q 6 hr
        
        จองเลือด 2 unit และให้ Pack red cell1 unit stat
        
        Hct. q 4 hr.
        
        5%D/NSS/2 1000 ml iv drip 80 cc/hr
- - - - ประเมิน 6 P คือ Pain, Pallor , Polar, Parenthesia, Pulse, Paralysis
- - - - ช่วยในการทำงานของกล้ามเนื้อและกระดูก
        
        มวลกระดูกลดลง
        
        การสร้างกระดูกลดลง