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SD DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO - SDRA (TTO (Ventilação protetora /…
SD DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO - SDRA
Generalidades
Lesão pulmonar inflamatório aguda e difusa
Aumento da permeabilidade vascular pulmonar, aumento do peso pulmonar, perda de ter aerado
Radiografia - infiltrado bilateral
Def - resposta inflamatória que gera infiltrado difuso bilateral de forma aguda (< 7 d) relacionada a disfunção imp pulmonar
Começa com um insulto pulmonar direto ou indireto — qualquer coisa pode gerar inflamação e evoluir para SDRA
p.ex pancreatite, politrauma, PO, grande queimado
Se o pct sair dps de 12 d já terá 70% dos pulmões comprometidos (só um transplante dve devolver a qualidade de vida)
Fisiopatologia
Fase exsudativa
Depois de 7 d — áreas de fibrose (baixa capacidade pulmonar)
Inflamação a nível pulmonar — extravasamento capilar / infiltrado neutrofilico — edema de parede alveolar + membrana hialina (entre o edema e o alvéolo) — dano na membrana basal (pneumocito tipo 2) — deficiência de surfactante — atelectasia
vasodilatacao e broncoconstricao
Fase proliferativa
Proliferação de pneumocito tipo 2, diferenciação do pneumocito tipo 2 em 1, proliferação de fibroblastos
Alta inflamação e fibrose
Efeito shunt - infiltrado bilateral difuso
Espaço morto - quando o fluxo de ar entra ele corre para o ápice devido à existência de infiltrado nas bases (zonas de west)
Critérios
Lesão pulmonar relacionada a um evento agudo (< 7d)
Infiltrado difuso bilateral não cardiogênico
Relação PO2/FiO2 < 300 mesmo com pressao positiva
Se < 200 - moderado
Se < 100 é grave
Berlin definition of Acute Respiratory Distress Syndrome
T
timing
< 7 d
C
Chest imaging
Opacidade bilateral
O
Origin of edema
Falha pulmonar não cardiogênico ou hidratação excessiva
O
Oxigenation mild
PaO2/FiO2 ( <100 - severa, <200 - severa, <300 - leve )
TTO
tto da causa base e diminuir a inflamação no pulmão
Ventilação protetora / driving pressure
Ventilação em pct já entubado para manter o alvéolo aberto
Vol de ar insuflado <6 ml/kg
Variação de pressão alveolar baixa (< 15)
Pressão do alvéolo < 30-32 cmH2O
FiO2 menor possível para SpO2 > 92%
PEEP
Recrutamento alveolar
Posição prona
Pct de cabeça para baixo, leva a pressão abdominal para baixo, a pressão cardíaca para baixo e os líquidos do derrame para baixo, deixando a base livre
Funciona no pct agudo
Ideal fazer nas primeiras 6h
Deixar o pct ao menos 16h assim — avaliar — se piorou retorna para pronacao
NO , hipercapnia
ECMO
Última opção
Pode ser feita por artéria-artéria, artéria-veia, veia-veia
Bloq neuromuscular
Diminui esforço respiratório e impede pressões somatórias
Corticoide
Não tem tanta evidência
Mais usado quando a causa é pulmonar