Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute coronary syndrome (สาเหตุ (ทฎษฎี (ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได…

- - - - ความดันโลหิตสูง
      - ระดับไขมันในเลือดสูง
      - การสูบบุหรี่
      - ขาดการออกกำลังกาย
      - ภาวะเครียด
    - - กรรมพันธุ์ : DM , HT , DLP
      - อายุ : พบในอายุ 40 ปีขึ้นไป
      - เพศ : พบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง
      - เชื้อชาติ : พบในคนผิวขาวมากกว่ากลุ่มอื่น
- - - - อาการเจ็บหน้าอก
        
        การเริ่มเกิดอาการ
        
        เกิดขึ้นอย่างช้าๆและรุนแรงขึ้น
        
        เกิดขึ้นทันทีทันใด
        
        ปัจจัยกระตุ้น
        
        การออกกำลังกาย
        
        ความเครียด
        
        อากาศร้อนหรืออากาศเย็น
        
        การรับประทานอาหาร
        
        อารมณ์โกรธ
        
        ลักษณะการเจ็บ
        
        เจ็บแน่นเหมือนถูกทับหรือถูกมัด
        
        จุกบริเวณใต้ลิ้นปี่
        
        จุกเสียด
        
        ระยะเวลา
        
        10-30 นาที
        
        ปัจจัยที่ทำให้ดีขึ้น
        
        การได้พัก
        
        การได้รับยาขยายหลอดเลืเลือด
        
        การเจ็บร้าว
        
        เจ็บร้าวชาไปที่แขนซ้ายมากกว่าแขนขวาทางด้านนิ้วก้อย
        
        ร้าวไปที่กรามด้านล่างหรือรอบๆปาก
    - - การตรวจร่างกายทั่วไป
        
        เหงื่อออก ,ชีพจรเต้นเร็ว,ฟังเสียงหัวใจได้ยินเสียงฟู่,ตัวเย็น,หายใจเร็วขึ้น,ความดันสูง
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ตรวจ EKG พบ STsegment และ T-wave depression หรือ invert และมี Q wave
        
        ตรวจหาค่า Cardiac toponine T พบมีค่ามากกว่า 0.1 ng/mL,Troponin I มากกว่า 2.0ng/mL และค่า CK-MB มากกว่า 6%
        
        ตรวจสวนหลอดเลือด (Coronary angioraphy) ประเมินสภาพการตีบหรืออุดตันและตำแหน่งอุดตัน
        
        Exercise stress test
  - - - EKG 12 Lead พบ ST elevated ใน Lead II,III,aVF
      - EKG monitoring พบ 2 degree AV block with ST elevated
    - - CK-MB=68 U/L
      - Troponin T=1.186 ng/ml (positive)
    - - มีอาการเจ็บแน่นกลางอกและกรามร้าวไปที่แขนซ้าย เจ็บมากขึ้นเรื่อยๆและนานขึ้น ได้รับยาอมใต้ลิ้นอาการไม่ทุเลา ถูกกระตุ้นโดยภาวะเครียดจากการทำงานมีประวัติการสูบบุหรี่มานาน 20 ปี วันละ 2 ซอง และตรวจพบระดับไขมันในเลือดสูงเมื่อ 2 ปี ก่อน
- - - - Oxygen therapy
      - ควบคุมปัจจัยเสี่ยง
        
        ลดน้ำหนัก
        
        จำกัดอาหารมัน หวานไป
        
        ออกกำลังกาย
        
        ควบคุมความดัน,ระดับน้ำตาล
    - - Morphine sulphate ขนาด 2-4 ml. IV
        
        ลดอาการเจ็บเค้นอกและกระวนกระวายใจ
      - Nitroglycerine ขนาด 0.4 ml.
        
        อมหรือพ่นใต้ลิ้น ให้ซ้ำได้ทุก 5 นาทีไม่เกิน 3 ครั้ง ก่อนให้ยาวัด BP Systolic ไม่ต่ำกว่า 90 mmHg
        
        อาการไม่ดีขึ้นให้ทาง IV 5-10 ไมใครกรัม /นาที ควบคุม BP ไม่ให้ต่ำกว่า 30 mmHg ก่อนให้ยา
      - Antiplatelet agent
        
        ป้องกันไม่ให้เกร็ดเลือดเกาะกลุ่มกัน
        
        Aspirin , Tricopidine,clopidogrel
      - Anticoagulant
        
        ยาจะออกฤทธิ์ได้ดีควรให้ยาภายใน 6-12 hr หลังเกิดอาการ
        
        หลังการให้ยาละลายลิ่มเลือดควรประเมิน neuro sign สังเกตจุดเลือดออกต่างๆ ระวังปัจจัยที่ทำให้เลือดออก
        
        Streptokinase Reteplase Tennecteplase
      - Beta-blocker
        
        Propranolol, Atenolol
        
        ออกฤทธิ์ลดการบีบตัวของหัวใจและลดอัตราการเต้นของหัวใจ ลดการใช้ O2 ของหัวใจ
      - การพยาบาลการให้ยา
        
        ก่อนให้ยา
        
        1) ประเมินและคัดกรองผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับยาละลายลิ่มเลือด
        
        2) เจาะเลือดหรือติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น CBC , PTT, Electrolyte
        
        3) วัดสัญญาณชีพและติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
        
        ขณะให้ยา
        
        1) วัด v/s ต่อเนื่องทุก 5 นาที อาจเกิดภาวะ hypotension จากการให้ยาขยายหลอดเลือด
        
        2) ติดตามลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อาจเกิด VT , VF จาก reperfusion
        
        3) ประเมินระดับความรู้สึกตัวและอาการเปลี่ยนเเปลงทางระบบประสาทอาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกในสมอง
        
        4) เมื่อมีอาการ หัวใจเต้นผิดจังหวะ BP ต่ำ ภาวะเสียเลือดปริมาณมาก และมีอาการเจ็บหน้าอก ให้รายงานแพทย์ทันที
        
        หลังให้ยา
        
        1) ประเมินว่ามี reperfusion ของหลอดเลือดหรือไม่โดยผู้ป่วยไม่มีอาการเจ็บหน้าอก
        
        2) วัด V/S ทุก 15 นาที 4 ครั้ง 30 นาที 2 ครั้ง ถ้าคงที่วัดทุก 1 ชม. เพื่อดูความผิดปกติของ BP และ HR
    - - Percutaneous transluminal coronary angioplasty
        
        ทำในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจไม่สมบูรณ์
      - Intracoronary stent
        
        ทำต่อจาก PTCA
        
        หลังทำต้องได้รับยาต้านการเกาะกลุ่มของเกร็ดเลือด
    - - การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด เพื่อทำทางเบี่ยงหลอดเลือดแดงโคโรนารี
        (Aspirin,Tricopidine,clopidogrel
  - - - แนวทางการติดตามผลการใช้ยา
        
        HR>120 bpm
        
        BP>180/110mmHg
        
        ตรวจสอบอัตราเร็วในการให้ยาของ infusion pump เวรละครั้ง
    - - การดูแลหลังทำ
        
        3.)Observe bleeding , hematoma
        
        4.)สังเกตอาการเจ็บหน้าอก ติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เพื่อประเมินภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        5.)วัดสัญญาณชีพทุก 15 นาที 4 ครั้ง 30 นาที 2 ครั้ง และทุก 1 ชั่วโมง
        
        6.)ดูสีผิว อุณหภูมิและจับชีพจรส่วนปลายของแขนขาเพื่อประเมินภาวะหลอดเลือดส่วนปลายอุดตัน
        
        2.)Pressure dressing
        
        1.)ห้ามงอข้อบริเวณที่ทำ 6 ชั่วโมง เพื่อไม่ให้หลอดเลือดฉีกขาด
- - - - Fatty streak (คราบไขมันสีเหลือง)ที่ชั้น intima
        
        Fibrous plaque (ปื้นไขมันสีเหลืองเทา)
        
        Ruptured plaque
        
        plaque การฉีกขาด/ปริแตก กระตุ้นเก็ดเลือด(GP llb/llla) ไปจับกับ fibrinogen
        
        Thrombosis ที่ coronary artery
- - - - ST Elevation MI
        
        EKG
        
        EKG 12 Lead พบ ST elevated ใน Lead II,III,aVF
        
        Right Coronary Artery (RCA)
        
        Right coronary artery ขาดเลือด
        
        Cardiac output ลดลง
        
        1 more item...
        
        EKG monitoring พบ 2 degree AV block with ST
        
        ผลการตรวจเลือด
        
        CK-MB =68 U/L
        
        ตรวจพบหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายใน 2-3 hr. ค่าปกติ 0-7 U/L
        
        Troponin T=1.186 ng/ml
        
        โปรตีนควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะหลั่งออกมาในกระแสเลือดจนตรวจวัดได้ใน 3-12 hr. หลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
        
        อาการ/อาการแสดง
        
        เจ็บแน่นกลางอกและกรามร้าวไปที่แขนซ้าย เจ็บมากขึ้นเรื่อยๆและนานขึ้นpain score 10/10
      - ECG : ST segment elevation แต่มี ST depression แต่มี Cardiac biomarkers เสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด Q wave