Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Acute coronary syndrome (สาเหตุ (ทฎษฎี (ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได…
Acute coronary syndrome
สาเหตุ
กรณีศึกษา
ผู้ป่วยชาย วัย 48 ปี อยู่ในช่วงอายุที่มีความเสี่ยงคือ 40 ปีขึ้นไป รับราชการระดับผู้บริหารจึงทำให้มีความเครียดมากและสูบบุหรี่เพื่อคลายเครียดวันละ 2 ซองมานาน 20 ปี ซึ่งการสูบบุหรี่จัดประมาณ 20 มวนต่อวันเป็นเวลานานนับปีเป็นปัจจัยเสี่ยงรุนแรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน เพราะ nicotin ทำให้ BP สูง หัวใจบีบตัวเร็วเเละแรงขึ้น มีผลให้หัวใจต้องการ O2 มากขึ้น และผู้ป่วยชอบรับประทานอาหารหวานมัน จึงทำให้ตรวจพบระดับไขมันในเลือดสูง
-
การวินิจฉัย
ทฤษฎี
-
การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกายทั่วไป
เหงื่อออก ,ชีพจรเต้นเร็ว,ฟังเสียงหัวใจได้ยินเสียงฟู่,ตัวเย็น,หายใจเร็วขึ้น,ความดันสูง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
-
ตรวจหาค่า Cardiac toponine T พบมีค่ามากกว่า 0.1 ng/mL,Troponin I มากกว่า 2.0ng/mL และค่า CK-MB มากกว่า 6%
-
-
กรณีศึกษา
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
EKG 12 Lead พบ ST elevated ใน Lead II,III,aVF
-
-
อาการเจ็บหน้าอก
มีอาการเจ็บแน่นกลางอกและกรามร้าวไปที่แขนซ้าย เจ็บมากขึ้นเรื่อยๆและนานขึ้น ได้รับยาอมใต้ลิ้นอาการไม่ทุเลา ถูกกระตุ้นโดยภาวะเครียดจากการทำงานมีประวัติการสูบบุหรี่มานาน 20 ปี วันละ 2 ซอง และตรวจพบระดับไขมันในเลือดสูงเมื่อ 2 ปี ก่อน
การรักษา
ทฤษฎี
การรักษาโดยไม่ใช้ยา
-
ควบคุมปัจจัยเสี่ยง
-
-
-
ควบคุมความดัน,ระดับน้ำตาล
การรักยาโดยใช้ยา
-
-
Antiplatelet agent
-
Aspirin , Tricopidine,clopidogrel
-
-
การพยาบาลการให้ยา
ก่อนให้ยา
-
2) เจาะเลือดหรือติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น CBC , PTT, Electrolyte
-
ขณะให้ยา
-
2) ติดตามลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อาจเกิด VT , VF จาก reperfusion
-
4) เมื่อมีอาการ หัวใจเต้นผิดจังหวะ BP ต่ำ ภาวะเสียเลือดปริมาณมาก และมีอาการเจ็บหน้าอก ให้รายงานแพทย์ทันที
-
-
การรักษาด้วยการผ่าตัด
การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด เพื่อทำทางเบี่ยงหลอดเลือดแดงโคโรนารี
(Aspirin,Tricopidine,clopidogrel
กรณีศึกษา
-
-
-
-
Nitroglycerine (1:5) 5 cc/min และ titrate จนหายเจ็บหน้าอก Keep BP>=90/60 mmHg ให้เพื่อบรรเทาอาการปวดและต้องเฝ้าระวัง ฺBP ต่ำ
-
-
ACS
Unstable angina
NSTEMI
ST Elevation MI
EKG
EKG 12 Lead พบ ST elevated ใน Lead II,III,aVF
-
-
ผลการตรวจเลือด
-
Troponin T=1.186 ng/ml
โปรตีนควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะหลั่งออกมาในกระแสเลือดจนตรวจวัดได้ใน 3-12 hr. หลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
-
ECG : ST segment elevation แต่มี ST depression แต่มี Cardiac biomarkers เสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด Q wave
-
-
การรักษาด้วยการผ่าตัด
การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด เพื่อทำทางเบี่ยงหลอดเลือดแดงโคโรนารี (Aspirin ,Tricopidine,clopidogrel
-
-
-
-
-