Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตันเรื้อรัง Chronic peripheral artery occlusion…
หลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตันเรื้อรัง
Chronic peripheral artery occlusion
สาเหตุ
มีประวัติสูบบุหรี่ประมาณ 2 ซองต่อวัน
สูบมานาน 20 ปี
เกิด Buerger's disease
หลอดเลือดมีการอักเสบบ่อยครั้ง
เกิดเป็นผังผืด ผนังหลอดเลือดหนาตัวขึ้น
เกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเป็นก้อนลิ่มเลือดลอยไปอุดตัน
ก้อนที่อุดตันทำให้อวัยวะที่หลอดเลือดไปเลี้ยงตายได้
อาการ 6 P
1.pain = ปวด pain score 10/10
2.Paresthessia = อาการชาและรู้สึกเจ็บน้อยลง
Pallor = ซีด
4.pulselessness = คลำชีพจรไม่ได้
การพยาบาล
2 more items...
ทำให้มีเม็ดเลือดขาว monocytes หรือ macrophage จับกินสิ่งแปลกปลอม
เป็นเวลาเกิดเป็นคราบ Plaque ขนาดใหญ่
ขยายเข้าหลอดเลือดแดงทำให้รูของหลอดเลือดตีบลง
ความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดเสียไป (vascular functions impair)
คำแนะนำการเลิกสูบบุหรี่
แนวทาง 5A ในการช่วยผู้สูบบุหรี่ทางคลินิก
Ask ควรมีการถามประวัติการสูบบุหรี่ทุกๆ ครั้ง ที่มารับการตรวจ
Assessment ควรมีการประเมินความต้องการเลิกสูบบุหรี่ของผู้สูบ
Advise แนะนำให้ผู้ที่ต้องการเลิกบุหรี่ เริ่มขั้นตอนการเลิกบุหรี่ ในผู้ที่ยังไม่มต้องการเลิก ต้องพยายามจูงใจ ให้มีความคิดต้องการเลิกบุหรี่
Assist ให้คำแนะนำและความช่วยเหลือ ที่เหมาะสม ในการช่วยให้การเลิกสูบบุหรี่ มีโอกาสสำเร็จมากขึ้น
Arrangement มีการนัดผู้ป่วยกลับมาติดตามผลการรักษา
ตรวจร่างกาย/การวินิจฉัย
ระดับ pain score 10/10
ใช้เข็มทิ่มตั้งแต่ใต้เข่าลงมา พบว่า ไม่มีความรู้สึกใดๆ
มีผิวม่วงคล้ำ เท้าซ้ายเย็นกว่าเท้าขวา
คลำชีพจร left dorsalis pedis = 0 (คลำไม่พบ)
คลำชีพจร Rt dorsalis = 2+ (เต้นปกติ)
ตรวจ Ankle Brachial index ค่าเท่ากับ 0.6 (มีการอุดตันของหลอดเลือด) ค่าปกติ มากกว่า 1
ตรวจ Doppler ultrasound ที่ dorsalis pedis artery พบ monophasic
ตรวจ femoral angiography พบ occlusion to left popliteal artery
การรักษา
morphine 3 mg dilute IV q 4 hrs.
Heparin 5000 unit IV bolus then Heparin 600 unit/hr
Aspirin grv 1 tab tid.pc
set OR for thrombectomy
เป็นการตัดเอาก้อนลิ่มเลือดออก
การพยาบาล
ที่สำคัญคือ การส่งเสริมเลือดให้ไปเลี้ยงเนื้อที่อยู่ใต้ตำแหน่งที่มีการอุดตัน การบรรเทาอาการปวด และการป้องกันการเกิดแผลในอวัยวะที่ส่วยปลาย
ผลการตรวจที่ไม่เกี่ยวข้องให้ตัดทิ้ง และน่าจะเป็นเรื่องเดียวกับ 6 P นะคะ
ระบุวัตถุประสงค์การรักษาสั้นๆ เพื่ออะไร หรือต่อจากปัญหาอาการ 6p ที่พบ
ตรวจพบเย็น คือ P....???
สังเกตอาการข้างเคียงของยา ได้แก่.....
