Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 9 ไข้รูห์มาติก (Valvular heart disease ฟังเสียงหัวใจพบ…

- - - - Forwardeffect ผลย้อนกลับด้านหน้า
        
        หัวใจห้องล่างขวาบีบตัวได้น้อยลง
        
        เลือดจากปอดที่จะไปหัวใจซีกซ้ายลดลงเช่นกัน
        
        ผลทำให้ปริมาตรของเลือดที่หัวใจบีบออกไปเลี้ยงร่างกายลดลง
        
        จะแสดงอาการเหมือนหัวใจซีกซ้ายล้มเหลว
        
        เลือดไหลไปยังปอดได้น้อยลง
      - ทำให้มีการคั่งของเลือดในหลอดเลือด Systemic congestion
        
        กลไกลในการรักษาสมดุลของน้ำและโซเดียมที่ไตและตับเสียหน้าที่
        
        ทำใหมีน้ำคั่งตามเนื้อเยื่อทั่วร่างกาย โดยเฉพาะบริเวณขา
        
        backward effect ผลย้อนกลับด้านหลัง
      - อาการและอาการแสดง
        
        บวมตามขา ข้อเท้า เนื่องจากมีการคั่งของน้ำ
        
        เหนื่อยหอบ เนื่องจาก Cardiac output ลดลง
        
        การเเลกเปลี่ยนอากาศออกวิเจนและคาร์บอนได๋ออกไซด์ที่ปอดลดลง
        
        เล้นเลือดที่คอโองดป่งพอง เนื่องจากความดันในหลอดเลือดดำสูง
    - - Forwardeffect ผลย้อนกลับด้านหน้า
        
        เลือดออกจากหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง
        
        เนื้อเยื่อต่างๆของร่างกายได้รับเลือดไม่เพียงพอโดยเฉพาะที่ไต
        
        ระบบ renin-angiotemnsin- aldosterone ststem
        
        จะเพิ่มการดูดกลับของน้ำและโซเดียมที่ไต
        
        ปัสสาวะออกน้อยลง
        
        ทำให้น้ำในระบบไหลเวียนเพิ่มมากขึ้น
        
        ความดันโลหิตสูงขึ้น หัวใจเต้นเร็ว
        
        1 more item...
      - Ejection fraction ลดลง
        
        Left ventricle preload เพิ่มขึ้น
        
        Left atrial pressure เพิ่มขึ้น
        
        Pulmonary pressure เพิ่มขึ้น
        
        Right ventricle afterload เพิ่มขึ้น
        
        Right ventricular hypertrophy
        
        3 more items...
        
        backward effect ผลย้อนกลับด้านหลัง
    - - หัวใจข้างขวาล้มเหลว Right-sided heart failure
        
        มีอาการหัวใจเต้นเร็ว การเต้นของชีพจรเบาบ้างแรงบ้างสลับกัน ผิวหนังเย็นและชื้นเนื่องจากหลอดเลือดหดตัว ความดันซิสโตลิกลดลังแต่ความดันไดแอสโตลิกสูงขึ้น ฟังหัวใจได้ยินเสียงสาม หรือเสียงคล้ายม้าควบ ะได้ยินชัดเจนบริเวณลิ้นไมตรัล เสียงนี้เกิดจากมีแรงต้านขณะเลือดถูกส่งเข้าสู่ใจห้องล่าง ผู้ปว่ยจะมีอาการทางสมอง เช่น กระสับกระส่าย สับสน ความจำเสื่อม ฝันร้าย วิตกกังวล นอนไม่หลับ งุนงง เป็นลม หมดสติ เป็นต้น มีอาการเหนื่อยล้า กล้ามเนื้ออ่อนแรง ไม่สามารถทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้ตามปกติ มีปัสสาวะออกน้อย มีอาการบวมตับโต ม้ามโต ลำไส้บวม มีอาการแน่นจุกเสียดบริเวณใต้ชายโครงหรือลิ้นปี เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องมาน หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง ปัสสาวะบ่อยในตอนกลางคืน
      - หัวใจข้างช้ายล้มเหลว (Left-sided heart failure)
        
        แสดงออกแบ่งเป็น 4 ระดับ คือ
        
        Garde 2 สุขสบายเมื่อพัก แต่ถ้ามีกิจกรรมตามปกติจะเกิดอาการของภาวะหัวใจวาย
        
        Garde 3 สุขสบายเมื่อพัก แต่ถ้ามีกิจกรรมตามปกติเพียงเล็กน้อยจะเกิดอาการของภาวะหัวใจวาย
        
        Garde 1 ไม่มีอาการผิดปกติ ทนต่อการทำกิจกรรมของร่างกายในแต่ละวันได้ดี
        
        Garde 4 แม้ขณะพักก็มีอาการของภาวะล้มเหลว มีปัสสาวะออกน้อย (oliguria) มีอาการเหนื่อยง่ายเมื่อออกแรง (Dyspnea on exertion) หอบในท่านอนราบ (Orthopnea) หอบเป็นพักๆ ช่วงกลางคืน (Paroxysmal nocturnal dyspnea; PND) อาจมีอาการหายใจแบบเชนสโต๊ก (Cheyne-Stokes respiration) มีภาวะปอดบวมน้ำ (Pulmonary edema) ทำให้มีอาการหอบเหนื่อยร่วมกับมีเสมหะเป็นฟองสีชมพู ฟังเสียงหายใจ (Creptation) ชัดเจน มีอาการได้ยินเสียงหวีด (wheeze) และเสียงกรอบแกรบ ไออาจมีเลือดปน อาจมีอาการเขียวคล้ำ
      - สาเหตุ
        
        Congestive heart failure มีสาเหตุจากโรค mitral stenosis, aortic stenosis, chronic MR, chronic AR,
        
        **ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 1 ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความสามารถในการบีบตัวของหัวใจลดลง
        1.ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อสังเกตอาการที่เปลี่ยนแปลงบ่งบอกถึงการกำซาบเลือดของหัวใจและปอดลดลง
        2.จัดท่านอนศรีษะสูง (High fowler's position) เพื่อลดปริมาตรเลือดที่ไหลกลับสู่หัวใจ ลดการทำงานของหัวใจและทำให้หายใจได้สะดวกมากขึ้น
        3.แนะนำงดการออกแรงทันทีทันใด เช่นการเบ่งถ่าย ใช้ Bedside commode ดูแลให้ยาระบาย
        4.เฝ้าระวังคลื่นไฟห้าหัวใจ เพื่อเฝ้าระวังการเต้นของหัวใจผิดจังหวะ
        
        ดูแลให้ยา digoxin 0.5 mg IV stat ตามแผนการรักษาของแพทย์
        6.ดุและให้ได้รับยา Dobutamine 1 gm ใน D5W 250 ml.(4:1) iv 5 Microgram/kg/min ตามแผนการรักษาของแพทย์
        7.Absolute bed rest และกิจกรรมต่างๆ เพื่อลดคงามต้องการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อ
        8.ดูแลให้ออกซิเจน nasal cannula 3-5 ลิตร/นาที เพื่อเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดและลดการทำงานของหัวใจ**
        
        **ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 2 มีภาวะสารน้ำคั่งในร่างกายเนื่องจากประสิทธิภาพการกรองของไตลดลงจากภาวะหัวใจล้มเหลว
        1.ประเมินภาวะโซเดียมต่ำ ได้แก่ อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง เป็นตะคริว กล้ามเนื้ออ่อนแรง ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง และอาการน้ำเกิน เช่น หายใจเหนื่อย นอนราบไม่ได้ บวมกดบุ๋มบริเวณแขน ขา ชัก อาการบวมโดยการตรวจ Pitting edema
        2.จำกัดน้ำโดยแบ่งน้ำดื่มเป็นทุก8 ชั่วโมงตามความ เหมาะสม
        3.บันทึกจำนวนสารน้ำที่ได้รับและจำนวนปัสสาวะที่ออกจากร่างกายทุก8 ชั่ว โมงเพื่อประเมินความสมดุลของสารน้ำในร่างกาย
        4.แนะนำให้งดอาหารที่เค็มจัด และรับประทานอาหารอ่อน
        
        ชั่งน้ำหนักทุกวันเพื่อเปรียบเทียบในเวลาเดียวกัน บันทึกอาการบวมโดยกดบริเวณหน้าแข้งทุกวันเพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลง
        6.จัดท่านอนศรีษะสูง (High fowler's position) และห้อยขาลงพื่อลด venous return
        7.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยา Lasix 40 mg iv push then 250 mg iv drip in 24 hrs ตามแผนการรักษา และเฝ้าระวังภาวะโปรแตสเซียมต่ำความดันในเลือดต่ำหลังให้ยา**
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 3 มีภาวะเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน เนื่องจากปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลง และประสิทธิภาพในการแลกเปลี่ยนก๊าซที่ปอดลดลง
        1.ประเมินสัญญาณชีพเพื่อเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงภาวะพร่องออกซิเจน เพราะหลอดเลือดหัวใจตีบแคบหรืออุดตัน จะทำให้หัวใจขาดเลี้ยงไปเลี้ยง ส่งผลให้ปริมาณออกซิเจนไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจและหัวใจลดลง
        2.ประเมินลักษณะการหายใจเพื่อประเมินอาการพร่องออกซิเจนจากการหายใจหอบเหนื่อย
        3.สังเกตลักษณะผิวหนัง เช่น ซีด ริมฝีปากเขียวคล้ำ ปลายมือปลายเท้าเขียว เพื่อประเมินภาวะขาดออกซิเจนและอาการ cyanosis
        4.จำกัดกิจกรรม bed rest เพื่อลดการใช้ออกซิเจนและให้หัวใจทำงานลดลง
        5.ดูแลให้ O2 cannula 3-5 LPM keep O2Sat>95% เพื่อให้กล้ามเนื้อหัวใจได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอและป้องกันภาวะพร่องออกซิเจน
  - - - ลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท
        
        **เลือดไหลย้อนจากหัวใจห้องล่างซ้ายขึ้นไปห้องบนขวา
        
        ทำให้ความดันในห้องหัวใจห้องบนขวาสูงขึ้น
        
        ทำให้ความดันในระบบไหลเวียนปอดเพิ่ม และหัวใจล้มเหลว
        
        ลิ้นหัวใจที่ปิดไม่สนิททำให้มีปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นในหัวใจห้องล่างซ้าย
  - - - เลือดจากหัวใจห้องบนซ้ายไหลลงห้องล่างซ้ายลำบาก
        
        ทำให้ความดันในห้องหัวใจบนซ้ายสูงขึ้น ส่งผลให้ระยะต่อมาจะมีการเพิ่มขึ้นของความต้านทานในระบบไหลเวียนเลือดที่ปอด
        
        เกิดภาวะความดันหลอดเลือดปอดสูง (pulmonary hypertension)และปอดบวมน้ำ (pulmonary congestion)
        
        เลือดที่ไหลเข้าจะลดลงทำให้มีปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงร่างกาย (cardiac output) ลดลง