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MANEJO: DOENÇAS CRÔNICAS (HAS (Avaliação inicial (Mediação da PA (No…

- - - - No consultório
      - MRPA :arrow_right: 3 medições pela manhã, antes do desjejum e da medicação, e 3 à noite, antes do jantar, por 5 dias OU 2 medições, no lugar de 3, por 7 dias. Anormal se PA maior ou igual a 135/85
      - MAPA 24h :arrow_right: avalia durante atividades do cotidiano e sono. Anormal se PA maior ou igual a 130/80, vigília 135/85 e sono 120/70
  - - - Mudanças no estilo de vida
    - - DC: betabloqueador, IECA, BRA II
      - IC: IECA ou BRA II, betabloq, diurético, antagonista de aldosterona
      - Fibrilação atrial: betabloq ou antagonista de Ca
      - DM: qlqr um, exceto HTZ e betabloq (aumentam resistência à insulina)
      - Gota: não usar HTZ (induz gota medicamentosa)
      - Neforpatia crônica: IECA ou BRA II
      - Brancos e jovens: IECA e betabloq
      - Idosos e negros: diuréticos tiazídicos ou antagonistas do Ca
      - Gestantes: metildopa ou hidralazina ou pinolol
- - - - Lesão articular
      - Osteonecrose
      - AR
        
        Corticoide :arrow_right: osteoporose
      - Gota
      - Condrocalcinose
    - - Artralgia
      - Nódulos de Heberdeen e Bouchard
      - Hálux valgo
      - Rizartrose
      - Dedos em martelo
      - Osteófito
  - - - Esclarecer sobre doença
      - Estímulo à prática de exercícios
      - Educação postural
      - Fisioterapia motora
      - Órteses
    - - Analgesia (dipirona ou paracetamol)
      - DMAOs (diacereína, glucosamina, condroitina, antimaláricos)
      - LES: 0,5 mg/kg de prednisona
- - - - Atividade física em grupo (hidroterapia)
      - Estilo de vida
      - Intervenção psicológica
      - Acupuntura
      - Eletroconvulsoterapia
    - - Mirtazapina ameniza efeitos da inapetênica e insônia
      - ISRS (escitalopram tem menos efeito que a fluoxetina)
      - Mirtazapina 30 mg, 1/2 cp/dia durante 30 d e dps 1 cp inteiro
- - - - Rastreamento
        
        Qlqr pessoa a partir de 45 anos
        
        Independente da idade, se sobrepeso ou: DM familiar, hipertensos, sedentarismo e SOP
      - Glicemia de jejum > 126 mg/dl
      - TOTG (2h) igual a 200 mg/dl ou HbA1c > 6,5%
      - Glicemia casual > ou igual 200 mg/dl associado a sintomas típicos
      - Intolerância a glicose
    - - Não farmacológico + antidiabéticos/insulinoterapia/cirurgia metabólica
        
        Antidiabéticos
        
        Reduz resistência à insulina
        
        Biguanidas: Metformina e metformina XR (Glifage) :arrow_right: ação prolongada e menos efeito adverso
        
        Glitazonas :arrow_right: engorda (cuidado c/ obesos)
        
        Contraindicação absoluta a metformina: insuficiência renal crônica
        
        Reduzem ou retardam a absorção intestinal da glicose
        
        Acarbose
        
        Estimulam a produção/secreção de insulina
        
        Sulfoniuréia: glibenclamida (hipoglicemia) e glimepirida
        
        Incretinomiméticas
        
        Exenatida e liragluita
        
        Atuam no túbulo renal proximal
        
        Dapagliflozina, Empagliflozina e Canagliflozina
      - Pré-diabético
        
        Mudança no estilo de vida e medicamento se necessário
      - Fluxograma
        
        Se não atingir alvo: antidiabético oral ou agonista de GLP-1 ou insulina
        
        Hiperglicemia refratária à terapia combinada: insulina
        
        Inicial: mudar estilo de vida + metformina
      - Diabetes gestacional
        
        Insulina a partir da 24ª semana (2º trim)
        
        Dx: glicemia de jejum > 85 :arrow_right: TOTG
        
        0,3 - 0,5 mg/kg/dia dividido em 2 tomadas - 2/3 dia e 1/3 noite (EA: hipoglicemia)