Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของระบบหัวใจ เเละหลอดเลือด 15443835-7114-4CCC-B1EB…

- - - - ชั้นนอกสุด เป็นแผ่นพังผืด มีลักษณะเหนียว เรียกว่า fibrous pericardium ชั้นนี้ต่อกับผนังชั้นนอกจองหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เข้าออกจากหัวใจ ส่วนล่างยึดติดกับ diaphragm ช่วยให้หัวใจอยู่ภายในทรวงอก
      - ชั้นใน เรียกว่า serous pericardium แบ่งเป็น2ส่วน
        ได้แก่ parietal pericardium อยู่ติดกับชั้น fibrous pericardium เเละ visceral pericardium ระหว่างชั้นทั้ง2ชั้นของ serous pericardium มีช่องว่างเรียกว่า
        Pericardial cavity ซึ่งมีของเหลว คือ pericardial fluid สำหรับหล่อลื่นในขณะที่หัวใจบีบตัว
- - - - Circumflex artery
        
        ไปเลี้ยงผนังของหัวใจห้องบนและห้องล่างด้านซ้าย
      - Left coronary artery
        
        นำเลือดไปเลี้ยงผนังของหัวใจห้องล่างทั้งซ้ายและขวา
    - - osterior interventricular artery
        
        นำเลือดไปเลี้ยงผนังของ Ventricle
      - Marginal artery
        
        นำเลือดไปเลี้ยงผนังของหัวใจห้องล่างและห้องบนด้านขวา
  - - - Veins นำเลือดจากเส้นเลือดฝอยรอบรวมไปสู่หัวใจ
- - - - ความผิดปกติเกิดในขั้นตอนการสร้างอวัยวะตั้งแต่ทารกอยู่ในครรภ์มารดา ซึ่งอาจสัมพันธ์กับการติดเชื้อไวรัสในช่วง 3 เดือนแรกหรือเกิดจากกรรมพันธุ์
    - - โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดนี้ทารกมากมีสีผิวปกติเป็นสีชมพูเข้มค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงมักปกติและหากมีการผสมกันของเลือดดำและเลือดแดงจะทำให้เลือดไปที่ปอดมากกว่าไปเลี้ยงร่างกาย
      - Left to Right shunt
        
        มีการไหลของเลือดแดงจากช่องหัวใจด้านซ้ายไปผสมกับเลือดดำในช่องหัวใจด้านขวา
        
        Atrial septum defect
        (ASD)
        
        เป็นความผิดปกติของหัวใจ ที่มีรูเปิดใน interatrial septum ทำให้เกิด left-to- right shunt และ volume overload แก่ right atrium และ right ventricle
        ส่วนใหญ่พบ เป็นความผิดปกติเดี่ยว
        
        Pathophysiology
        ASD ก่อให้เกิด left-to-right shunt โดยการเปลี่ยนแปลงต่อระบบไหลเวียนโลหิต ข้ึนอยู่กับขนาดของ ASD
        
        Ventricular septal defect (VSD)
        
        เป็นความผิดปกติของหัวใจ
        มีรูเปิดที่ interventricular septum ทาให้เกิด left-to- right shunt ระดับ ventricle เป็น CHD ชนิดที่พบมากที่สุด โดยอาจพบเป็นรอยโรคเดี่ยว หรือพบร่วมกับรอยโรคอื่น เช่น TOF, TGA
        
        Pathophysiology
        VSD ก่อให้เกิด left-to-right shunt ปริมาณเลือดที่ไหลผ่านข้ึนอยู่กับขนาดของ defect และ pressure gradient ซึ่งเป็นผลมาจาก pulmonary vascular pressure and resistance
        
        Atrioventricular septal defect (AVSD)
        
        เป็นความผิดปกติของหัวใจที่มีรอยต่อระหว่างสองข้างของ atrium และ ventricle สัมพันธ์กับความผิดปกติของการเจริญของ endocardial cushion ทาให้เกิด defect ระดับ atrium (atrial septal defect, primum type) ร่วมกับความผิดปกติของ atrioventricular valve โดยอาจมีหรือไม่มี ventricular septal defect ร่วมด้วยข้ึนอยู่กับระดับความรุนแรง
    - - เกิดจากความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด หรืออย่างใดอย่างหนึ่งที่ทำให้เลือดดำปนกับเลือดแดงที่ไปเลี้ยงร่างกาย ทำให้เด็กเกิดภาวะขาดออกซิเจนผิวจึงมีสีเขียวคล้ำม่วง ซึ่งจะเห็นได้ขัดเจนขณะร้องหรือดูดนม และอาจมีความผิดปกติอื่นๆ ที่ค่อนข้างรุนแรง
      - ชนิดเขียวที่พบบ่อย คือ Tetralogy of Fallot (TOF) หมายถึง ภาวะที่มีความผิดปกติของหัวใจ และ/หรือหลอดเลือดที่เกิดขึ้นตั้งแต่อยู่ในครรภ์มารดา โดยเฉพาะในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ โดยที่ความผิดปกตินั้นๆ ทำให้มีเลือดดำปนอยู่ในเลือดแดงที่ไปเลี้ยงร่างกาย พบได้ประมาณ 15% ของโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ซึ่งพบได้ 8 รายต่อทารกแรกเกิดมีชีวิต 1,000 ราย
      - 1 กลุ่มเลือดในปอดน้อยเป็นความผิดปกติที่มีลิ้นหัวใจและเส้นเลือดที่นำเลือดดำไปฟอกที่ปอดตีบทำให้มีเลือดดำไปฟอกที่ปอดได้น้อยจึงมีเลือดดำไปปนกับเส้นเลือดแดงที่ไปเลี้ยงร่างกาย
      - 2.1 กลุ่มที่มีการสลับกันของเส้นเลือดดำและเส้นเลือดแดงใหญ่เป็นกลุ่มที่มีเลือดไปปอดมากและเขียวมากมักจะเห็นเสียตั้งแต่กำเนิดเพราะเลือดดำจากหัวใจซีกขวาและไปเลี้ยงร่างกายแล้วกลับเข้ามาหัวใจสี่ขวาใหม่เลือดแดงจะออกจากหัวใจซีกซ้ายไปฟอกที่ปอดแล้วกลับมาสู่หัวใจที่ใช้ใหม่เวียนกันอยู่แบบนี้
      - 2.2 กลุ่มที่มีเลือดดำและเลือดแดงปนกันเกิดจากมีเลือดดำและเลือดแดงปนกันในบางแห่งของห้องหัวใจก่อนที่ไปเลี้ยงร่างกายโดยไม่มีการผิดพลาดของเส้นเลือดที่ไปเฝ้าที่ปอดังนั้นผู้ป่วยในกลุ่มนี้จะมีเลือดปนมากกว่าปกติและทำให้เกิดภาวะหัวใจวายร่วมด้วย
  - - - 1.1 Aortic stenosis (AS)
        เป็นภาวะของลิ้นหัวใจเอออติดตีบ มีสาเหตุหลักอยู่ 3 ประการ คือ congenital bicuspid AV , rheumatic and calcification
        
        พยาธิสรีรวิทยา-ทำให้ pressure ใน left ventricle สูงขึ้นเกิด LV hypertrophy และ left heart failure ตามมา
        
        อาการแสดง-ตรวจพบ systolic ejection murmur, ชีพจรเต้นเบา
        
        อาการ-ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของลิ้นที่ตีบระยะแรกมักไม่มีอาการเมื่อลิ้นหัวใจตีบมากจะมีอาการเจ็บหน้าอก (angina), เป็นลม (Syncope) และหัวใจวาย (CHF) ได้ซึ่งอาการแต่ละอย่างสามารถทำนายถึงโอกาสในการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับรักษาได้คือถ้ามีอาการ angina ผู้ป่วยจะมักจะเสียชีวิตภายใน 5 ปี
      - 1.2 Aortic regurgitation (AR)
        เป็นภาวะของลิ้นหัวใจเอออติกรั่วเกิดจากหลายสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือจาก rheumatic disease
        
        พยาธิสรีรวิทยา-ทำให้เกิด volume overload ใน left ventricle ส่งผลให้เกิด LV dilatation และ left heart failure ตามมา
        
        อาการ-ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของลิ้นที่รั่วและระยะเวลาที่เกิดโรคผู้ป่วยจะมีอาการเหนื่อยจากภาวะหัวใจวาย
        
        อาการแสดง – ตรวจพบ diastolic blowing murmur, widened pulse pressure (Corrigan 's or Water-Hammer pulse, Quincke' s pulse, Pistol shot Sounds)
    - - 2.2 Mitral regurgitation (MR) เป็นภาวะของลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว
        
        พยาธิสรีรวิทยา-ทำให้เกิด volume overload ใน LV เนื่องจากต้องรับเลือดเพิ่มขึ้นจากเลือดที่ไหลย้อนกลับเข้าไปใน LA เพื่อให้ได้ stroke volume เท่าเดิมทำให้ LV ทำงานมากขึ้นและมีขนาด LV ใหญ่ขึ้น, LA โตขึ้น, เมื่อ LV ขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยส่งผลให้มีการเพิ่มขึ้นของ afterload และการบีบตัวของ LV ลดลงเกิดภาวะหัวใจวายตามมาในรายที่เกิดภาวะ MR อย่างเฉียบพลันส่งผลให้ความดันใน LA และ pulmonary vein เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเกิด pulmonary Congestion & edema ขึ้น
        
        อาการ – มักมาด้วยอาการของ CHF อาจมีอาการอย่างเฉียบพลันรุนแรงถ้าการรั่วของลิ้นหัวใจเกิดขึ้นทันทีเช่นมีการขาดของ chordae tendinae หรือเกิด infective endocarditis ซึ่งทำลาย valve leaflets และ chordae tendinae จนฉีกขาดหรืออาการอาจค่อยเป็นค่อยไปจากน้อยไปมากซึ่งอาจใช้เวลาหลายปีถ้าการรั่วของลิ้นหัวใจนั้นค่อย ๆ เพิ่มมากขึ้น
        
        อาการแสดง-ตรวจร่างกายจะพบ holo-systolic (pansystolic) murmur ที่ตำแหน่ง apex ไปจนถึงบริเวณใต้รักแร้, พบ LV enlargement
      - 2.1 Mitral valve stenosis (MS) เป็นภาวะของลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ
        
        พยาธิสรีรวิทยา – เมื่อลิ้นไมทรัลตีบจะทำให้ความดันใน left atrium เพิ่มขึ้นขนาดและผนังของ left atrium โตและหนาขึ้นอาจมีก้อนเลือดแข็งตัวอยู่ด้วยโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี atrial fibrillation ร่วมด้วยซึ่งถ้าก้อนเลือดนี้หลุดออกไปจากหัวใจจะทำให้เกิด embol ไปตามอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายได้ความดันที่เพิ่มขึ้นนี้ทำให้ความดันในปอดและเส้นเลือดพัลโมนารี่เพิ่มขึ้นซึ่งถ้าทิ้งไว้เป็นเวลานาน ๆ อาจทำให้ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วร่วมด้วยได้
        
        อาการ-ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของลิ้นที่ตีบระยะแรกมักไม่มีอาการแต่จะเริ่มเหนื่อยง่ายเมื่อออกกำลังระยะหลังจะมีอาการเหนื่อยง่ายนอนราบจะเหนื่อยมากขึ้น
        
        อาการแสดง-ตรวจร่างกายจะพบ mid-diastolic rumbling murmur, เสียง first heart sound ดังขึ้นและมี opening Snap
    - - 3.1 Tricuspid stenosis (TS) เป็นภาวะของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดตีบพบได้น้อยและถ้าพบจะพบได้ใน rheumatic disease ซึ่งมักพบร่วมกับลิ้นหัวใจไมทรัลและเอออร์ติกต้องแยกจากภาวะ atrial myxoma ของ right ventricle ซึ่งทำให้เกิดอาการของ right heart failure
      - 3.2. Tricuspid regurgitation (TR) เป็นภาวะของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่วสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท ได้แก่
        Functional TR และ Organic TR
- - - - โรคหลอดเลือดขาดเลือดจากภาวะหลอดเลือดสมองตีบ (Thrombotic Stroke)
        เป็นผลมาจากหลอด
        เลือดแดงแข็ง (Atherosclerosis) เกิดจากภาวะไขมันในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ทาให้เลือด
        ไม่สามารถไหลเวียนไปยังสมองได้
      - โรคหลอดเลือดขาดเลือดจากการอุดตัน (Embolic Stroke) เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดจนทาให้
        เลือดไม่สามารถไหลเวียนไปที่สมองได้อย่างเพียงพอ
    - - • โรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง (Aneurysm) เกิดจากความอ่อนแอของหลอดเลือดแข็งตัว
      - • โรคหลอดเลือดสมองผิดปกติ (Arteriovenous Malformation) ที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดสมองตั้งแต่กำเนิด
- - - - เลือดจากส่วนต่างๆ ของร่ายกายเข้าสู่ ❤️ ห้อง Right atrium
        จากร่างกายส่วนบนผ่าน Superior vena cava
        จากร่างการส่วนล่างผ่าน Inferior venacava
      - เลือดจากหัวใจห้อง Right atrium ผ่าน Tricuspid valve เข้าสู่ Right Ventricle
      - เลือดจาก Right ventricle ผ่าน Pulmonary valve ไปยัง Pulmonary trunk แล้วผ่าน Left pulmonary artery และ Right pulmonary artery เพื่อเข้าปอดแต่ละข้าง
      - หลังจากแลกเปลี่ยนเอาออกซิเจนมาจากปอดเลือดจะผ่าน Left superior pulmonary vein, Right superior pulmonary vein และ Right inferior pulmonary vein แล้วเข้าสู่หัวใจห้อง Left atrium
      - เลือดจาก Left atrium ผ่าน Bicuspid เข้าสู่ Left ventricle
      - เลือดจาก Left ventricle ผ่าน Aortic valve ไปยัง Aortic arch กระจายไปยัง Brachiocephalic artery, Left common carotid artery และ Left subclavian artery เพื่อส่งไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายต่อไป
    - - ระยะบีบตัว (Systole)
        
        1. ระยะ Isovolumic contraction เป็นช่วงที่ ventricle เริ่มมีการหดตัว เลือดใน ventricle ไปดันให้ AV valves ปิด ขณะเดียวกันความดันใน ventricle ยังไม่สามารถดันให้ semilunar valves เปิด การหดตัวเพิ่มความดันใน ventricle อย่างรวดเร็วแต่ปริมาตรไม่มีการเปลี่ยนแปลง
        
        2. ระยะ Ejection เมื่อ ventricle หดตัวมากขึ้น semilunar valves เปิด เลือดถูกสูบฉีดออกจากหัวใจ โดยแบ่งเป็นอีก 2 ระยะ
        
        2.1 Rapid ejection เป็นช่วงที่ ventricle หดตัวให้ความดันเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ทำให้เลือดถูกดันออกอย่างรวดเร็ว ปริมาณเลือดที่ออกประมาณ 2/3 ของ stroke volume ความดันที่ aorta จะเพิ่มขึ้นเท่ากับความดันใน ventricle
        
        2.2 Reduced ejection ความดันของ ventricle เริ่มลดลง เนื่องจากปริมาณเลือดใน aorta ถูกดันออกไปยังส่วนปลาย ในขณะเดียวกันปริมาณเลือดที่ออกจาก ventricle ลดลงด้วย
      - ระยะคลายตัว (Diastole)
        
        1. ระยะ Isovolumic relaxation กล้ามเนื้อของ ventricle เริ่มคลายตัว ความดันจะลดลง เลือดจาก aorta ไหลย้อนกลับ ทำให้มีการปิดของ semilunar valve ขณะที่ mitral valve ยังไม่เปิดเพราะความดันใน ventricle ยังสูงกว่า atrium
        
        2. ระยะ ventricular filling เมื่อ ventricle คลายตัวเต็มที่ ความดันของ atrium มากกว่า ventricle จึงดัน atrioventricular valves เปิด เลือดจะลงไปที่ ventricle โดยแบ่งอีกเป็น 3 ระยะ
        
        2.1 Rapid ventricular filling หลังจากที่ mitral valve เปิดออก ปริมาณเลือดประมาณร้อยละ 70 ที่อยู่ใน atrium จะลงมาที่ ventricle ความอาศัยคงามแตกต่างของความดันระหว่าง atrium กับ ventricle
        
        2.2 Reduced ventricular filling เลือดไหลเข้า ventricle ช้าลง
        
        2.3 Atrial systole จะบีบไล่เลือดที่เหลืออยู่ใน atrium ประมาณร้อยละ 30 ที่เหลือลงไปยัง ventricle
  - - - ตำแหน่ง
        
        อยู่ผนังด้านหลังของหัวใจห้องบนขวาใกล้กับ superior vena cava
      - หน้าที่
        
        ปล่อย electrical impulse ออกมา ประมาน 60-100 ครั้ง/นาที
    - - ตำแหน่ง
        
        อยู่ผนังหัวใจห้องบนขวาใกล้กับ tricuspid valve
      - หน้าที่
        
        ปล่อย electrical pulse ของ av node ประมาน60 ครั้ง/นาที ต่อจาก sa node
    - - ตำแหน่ง
        
        เป็นเส้นใยประสาทที่ออกจาก av node ไปยัง inter ventricular septum
      - 3.1Left bundle branches
        
        มีขนาดใหญ่กว่า right bundle branch
        
        ความต้านทานต่ำกว่า right bundle branch
        
        นำกระเเสกระสาทได้ดีเกิด depolarization ก่อน right bundle branch
      - 3.2Right bundle branch
        
        เกิด depolarization หลัง left bundle branch
    - - SA node > AV node > bundle of His > bundle brance > Purkinje fiber
    - - เส้นใยนำกระแสประสาทแยกออกจาก bundle branch ทั้งสองข้างกระจายทั่ว ventricle แต่ละข้าง นำคลื่นไฟฟ้าหัวใจมายัง ventricle apex
- - - - ตรวจพบความผิดปกติของcardiac biomarkers ซึ่ง cardiac death ที่มีอาการและตรวจพบความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเข้าได้กับMI แต่ผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนการตรวจเลือดหา cardiac biomarkers
    - - ตรวจพบ new pathological Q waves ร่วมกับมีอาการหรือไม่ก็ได้
      - Imaging evaluation พบส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่มีการบับตัวซึ่งมีลักษณะบางลงโดยไม่มีสาเหตุอื่นมาอธิบายได้