Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ระบบหัวใจและหลอดเลือด (Cardiovascular system) (โรคหัวใจและหลอดเลือด…

- - - - 1)วงจรของปอด (pulmonary circuit) ทำหน้าที่เลี้ยงปอด
      - 2)วงจรของทั่วกาย (systemic circuit) ทำหน้าที่เลี้ยงทั่วร่างกายยกเว้นปอด
    - - 1)เยื่อหุ้มหัวใจชั้นใน (visceral
        pericardium) ปกคลุมพื้นผิวของหัวใจภายนอก (epicardium)
      - 2)เยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอก (parietal pericardium)
        ก่อเป็นถุงเยื่อหุ้มหัวใจหล่อลื่นด้วยน้ำถุงเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardial fluid)
    - - 1)ผนังด้านนอก (epicardium)
      - 2)กล้ามเนื้อหัวใจ (myocardium)
      - 3)ผนังด้านใน(endocardium)
    - - -ห้องรับเลือดเอเตรียม (atrium; atria) 2 ห้อง
      - -ห้องสูบฉีดเลือด เวนตริเคิล
        (ventricles) 2 ห้อง
    - - ลิ้นด้านขวา คือลิ้นไตรคัสปิด (tricuspid valve)
      - ลิ้นด้านซ้าย คือลิ้นไบคัสปิด (bicuspid valve หรือ mitralvalve)
    - - -ไปยังเส้นเลือดปอด (pulmonary trunk) คือลิ้นพัสโมนารีย์ (pulmonary valve)
      - -ไปยังเอออร์ตา (aorta) คือ ลิ้นเอออร์
        ติค (aortic valve)
    - - เลือดกลับมาจากปอดมายังห้องเอเตรียมซ้าย
        ผ่านลิ้นเอวีซ้ายไปยังห้องเวนตริเคิลซ้าย และสูบฉีดเลือดผ่านลิ้นเอออร์ติคไปยังวงจรทั่วกาย (systemic circuit)
    - - สามารถทำให้เกิด กล้ามเนื้อหัวใจตาย (myocardial infarction) จากการขาดออกซิเจน
  - - - ยกเว้น
        หลอดเลือดดำพอร์ทัล (Portal systems) และการเชื่อมต่อเส้นเลือด (anastomoses)
    - - หลอดเลือดแดงนำพา (conducting-)
      - หลอดเลือดแดงจัดสรร (distributing-)
      - และหลอดเลือดแดงต้าน (resistance-)
    - - ผนังของมันประกอบด้วยเพียง
        เนื้อเยื่อบุหลอดเลือด (endothelium) และเยื่อบุฐาน (basement membrane)
- - - - -ภาวะของลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ
      - -เกิดจาก rheumatic disease
      - พยาธิ
        
        ลิ้นไมทรัลตีบ>ความดันใน left atrium สูงขึ้น > ทำให้ความดันปอดและเส้นพัลโมนารีเพิ่มขึ้น > ป่วยที่มี atrial fibrillation > มักมีก้อนเนื้อแข็งตัว > ก้อนเนื้อหลุด > ทำให้เกิด emboli
      - อาการ
        
        หากรุนแรงมักเหนื่อยง่าย ยิ่งนอนราบอาการเหนื่อยจากมากขึ้น
        
        -ไอเป็นเลือด (hemoptysis)
        
        -ถ้ามีลิ้นไตรคัสปิดรั่ว อาจเกิดอาการของหัวใจวายซีกซ้าย
      - การตรวจร่างกาย
        
        มีเสียง mid-diastolic rumbling mummers (เสียง first heart sound ดังขึ้นและมี opening snap
        
        ตรวจ CXR (ภาพรังสีทรวงอก) > เงา LA โตขึ้น อาจพบลักษณะเลือดคั่งในปอด
        
        ตรวจ EKG > พบลักษณะของ LA โต P-wave กว้างกว่าปกติ
        
        พบatrial fibrillation ร้อยละ 30-50.
        
        อาจมี RV hypertrophy
      - -การสวนหัวใจ (cardiac catheterization) > ทำให้กับผู้ป่วยที่อายุ 40 ปีขึ้นไป
      - การรักษา
        
        -ควบคุม atria fibrillation โดยการใช้ยา เช่นยาขับปัสสาวะ
        
        -PBMV (Percutaneous Ballon Mitral Valvulotomy) โดยใช้สายสวนหัวใจที่บอลลูน ไปถ่างขยายลิ้นไมทรัลที่ตีบ
        
        -MVR >การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ จะใช้ในกรณีที่ไม่มีทางรักษาทางอื่นถึงจะเลือกการรักษานี้
    - - -ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว
      - พยาธิ
        
        -LV เกิด volume overload จากการไหลย้อนกลับ >เพื่อให้ stroke volume>LV มีขนาดใหญ่ขึ้น >LA โตขึ้น >การบีบตัวของLV ลดลง >หัวใจวาย
      - อาการ
        
        -มักมาด้วย CHF
        
        -มีอาการของ chordate tendinae
        
        -อาการจะค่อยเป็นค่อยไป
      - การตรวจร่างกาย
        
        -พบholo-systolic murmur ตรง apex
        
        -พบ LV enlargement
        
        -การตรวจ CXR >เงาของ LA และ LV โตขึ้น
      - การรักษา
        
        NYHA class 2
        
        LV dysfunctions
        
        หากการผ่าตัดซ่อมลิ้นหัวใจไม่สามารถซ่อมได้ถึงจะเลือกเป็นการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ
  - - - • เป็นภาวะของลิ้นหัวใจเอออติกรั่ว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือจาก rheumatic disease
      - พยาธิสรีรวิทยา
        
        ทำให้เกิด volume overload ใน Lt.ventricle
        
        ส่งผลให้เกิด LV dilatation และ Lt. Heart failure ตามมา
      - อาการ
        
        ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของลิ้นที่รั่ว
        
        ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เกิดโรค
        
        ผู้ป่วยจะมีอาหารเหนื่อยจากภาวะหัวใจวาย
      - ภาพรังสีทรวงอก
        
        เงาของ LV โตขึ้น
        
        เส้นเลือด Ascending aorta โตขึ้น
        
        บางครั้งอาจเห็นแคลเซียมที่เกาะอยู่บริเวณลิ้นเอออติก
      - •คลื่นเสียงความถี่สูง สามารถบอหความรุนแรงของลิ้นที่รั่ว
      - • การรักษา จะทำการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเมื่อ
        
        ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อย NYHA class II or greater หรือมีภาวะหัวใจวาย
        
        ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแต่ผลการตรวจ echocardiogram พบ
        
        : LVesd > 55 mm
        
        : LV dysfunction (EF < 45% )
    - - • เป็นภาวะลิ้นหัวใจเอออติกตีบ มีสเหตุสามประการคือ congenital bicuspid AV , rheumatic and senile calcification (degenerative change)
      - • พยาธิสรีรวิทยา ทำให้ความดันใน Lt.ventricle สูงขึ้น เกิด LV hypertrophy และ Lt. Heart failure ตามมา
      - • อาการ ขึ้นอยู่หับความรุนแรงของลิ้นที่ตีบ
        
        ถ้ามีอากร angina (เจ็บหน้าอก) มักจะเสียชีวิตภายใน 5 ปี
        
        ถ้ามีอาการ syncope (เป็นลม) มักจะเสียชีวิตภายใน 3 ปี
        
        ถ้ามีอาการ CHF (หัวใจวาย) มักจะเสียชีวิตภายใน 2 ปี
      - • อาการแสดง ตรวจพบ
        
        Systolic ejection murmur
        
        ชีพจรเต้นเบา
      - •คลื่นไฟฟ้าหัวใจ พบลักษณะ Lt. Ventricular hypertrophy
      - • คลื่นเสียงความถี่สูง
        
        Mild AS
        
        : pressure gradient < 25 mmHg
        
        : jet velocity < 3.0 m/min
        
        Moderate AS
        
        : pressure gradient 25-40 mmHg
        
        : jet velocity 3.0-4.0 m/min
        
        Severe AS
        
        : pressure gradient > 40 mmHg
        
        : jet velocity > 4.0 m/min
      - •การรักษา
        
        Aortic ballon valvulotomy
        Aortic valve replacement (AVR)
  - - - เป็นภาวะของลิ้นหัวใจไตรค์สปีดตีบ พบได้น้อยและถ้าพบใน rheumatic disease ซึ่งมักพบร่วมกับลิ้นหัวใจไมทรัลและเอออร์ติก
      - การรักษา จะผ่าตัดเมื่อ TV มี mean pressure gradient มากกว่า 5 มิลลิเมตรปรอท, TV orifice น้อยกว่า 1. 5 ตารางเซนติเมตร ซึ่งทำการผ่าตัดรักษาโดยการทำ tricuspid valve commissurotomy
    - - 1 Functional TR
        
        พบได้ประมาณร้อยละ 80-90 ของ TR
        
        ทั้งหมดเกิดจากพยาธิสภาพของหัวใจทางด้านซ้ายเช่น MS, MR, AS หรือ AR และรวมถึงโรคของปอดที่ทำให้ความดันโลหิตในปอดสูง
        
        การรักษา ทำได้โดยรักษาสาเหตุเริ่มต้นที่ทำให้เกิดความดันโลหิตในปอดสูงขึ้น
        
        แต่ถ้ามีภาวะ TR ที่รุนแรงควรทำการผ่าตัดซ่อมลิ้นไตรคัสปิดด้วย ซึ่งจะทำให้ผลการรักษาดีขึ้นและอัตราการเสียชีวิตลดลง ในกรณีนี้ทำได้ 2 วิธี คือ
        
        2.1.1 Devega’s annuloplasty โดยการใช้ไหม polypropylene 2-0 เย็บรัดรอบ annulus เพื่อให้เล็กลง เพื่อให้ลิ้นหัวใจปิดสนิทขึ้น
        
        2.1.2 Annuloplasty โดยการใช้ ring หรือ band เพื่อเย็บรัดให้เล็กลง
        
        ข้อควรระวัง คือ ห้ามทำการผ่าตัดแก้ไข functional TR ในกรณีที่ไม่สามารถแก้ไขภาวะ pulmonary
      - 2.2 Organic TR
        
        เป็นการรั่วของลิ้นไตรคัสปิดที่เกิดจากพยาธิสภาพของ valve leaflets พบได้น้อย
        
        การรักษา ในกรณีที่มีการรั่วมาก (severe TR) ทำได้โดนการผ่าตัดซ่อมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจถ้าไม่สามารถซ่อมได้
        
        สาเหตุ ได้แก่ ความพิการแต่กำเนิด (Ebstein anomaly), rheumatic disease หรือ infective endocarditis
  - - - เป็นความผิดปกติที่มีลิ้น หัวใจ และ/หรือเส้นเลือดที่นำเลือดดำไปฟอกที่ปอดตีบ หรือตัน
        ร่วมด้วยทำให้มีเลือดดำไปฟอกที่ปอดไดน้อย
      - อาการและอาการแสดง
        
        เขียวตามริมฝีปาก,เล็บเติบโตช้า
        
        นิ้วปุ้ม จะพบในรายที่มีเขียวนานเกิน 1-2 ปี ข้ึนไป โดยยิ่งเขียวมากก็ปุ้มมาก
        
        เหนื่อยง่าย เนื่องจากมี oxygen ในเลือดแดงที่ไปเลี้ยงร่างกายน้อยลง ซึ่งไม่เพียงพอกับภาวะเมตาบอลิสัมตามปกติ
      - การรักษา
        
        1.การให้ธาตุเหล็ก เพื่อการสร้างเม็ดเลือดแดงมากข้ึน มีความจำเป็น และสำคัญมากในคนไข้กลุ่มน้ี เนื่องจากต้องการปริมาณ hemoglobinไปจับกับออกซิเจนในปอดมากกว่าปกติเพราะมีเลือดไปฟอกที่ปอดน้อย
        
        ยาคลายการหดเกร็งของกล้ามมเน้ือหัวใจในส่วนที่ทำให้เลือดไปปอดน้อย เช่น การใช้ยาpropanolol เป็นต้น
        
        3.ดูแลรักษาฟันให้ดีถ้ามีฟันผุควรไปรับการตรวจรกัษาให้ถูกต้องโดยทันตแพทย์และควรแจ้งให้ทราบว่าเป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดทุกคร้ังก่อนพบทันตแพทย
        
        รับวัคซีนเหมือนเด็กทั่วไป
        
        หลีกเลี่ยงการออกกกลัวกายแบบหักโหมหรือเป็นนักกีฬา
        
        6.มาตรวจตามแพทย์นัดทุกครั้ง
      - การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดช่วยเหลือชั่วคราว โดยในกลุ่มน้ีมักเป็นการต่อเส้นเลือดไปปอด เพื่อให้มีเลือด ไปฟอกที่ปอดมากข้ึน ผู้ป่วยจะรู้สึกสบายข้ึน เขียว เหนื่อยน้อยลง มีคุณภาพชีวิตท่ีดีข้ึน มักเป็นการซื้อเวลารอให้เส้นเลือดที่ไปปอดหรือตัวผู้ป่วยเด็กโตข้ึน
        
        2.การผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติภายในหัวใจทั้งหมด ในขณะน้ีสามารถก็ได้ในสถาบันใหญ่ๆหลายแห่งโดยมีอัตราเสี่ยงของการผ่าตัดน้อยลงตามลำดับ
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะฝี ในสมอง (brain abscess) : เกิดจากในภาวะเขียวจะมีเชื้อโรคซึ่งปกติจะถูกกรองออก เพื่อผ่านไปปอดผ่านไปเลี้ยงที่เส้นเลือดแดงที่ไปเลี้ยงสมองโดยตรงทำให้เกิดการติดเชื้อที่สมองข้ึน
        
        ภาวะติดเชื้อในหัวใจ (bacterial endocarditis) โดยเกิดข้ึนได้จากการที่มีความผิดปกติภายใน หัวใจทำให้ เกิดการไหลพุ่งเป็นลำที่มีความเร็วสูงไปกระแทกเยื่อบุภายในหัวใจ เกิด
        ลักษณะคล้ายแผลถลอก เมื่อร่างกายมีภาวะติดเชื้อในเลือดข้ึนเชื้อโรคก็จะเข้า ไปในกระแส เลือดทางแผลไปติดและก่อให้เกิดการติด เชื้อภายในหัวใจและหลอดเลือดได้
        
        ภาวะสมองขาดเลือดไปเลี้ยง(cerebralinfarction):มักพบในผู้ป่วยเด็กเล็กโดยเฉพาะอายุ
        น้อยกว่า2ปีที่มีอาการเขียวมากเลือดข้นมากมักจะเกิดตามหลังภาวะที่ทำให้เลือดหนืดมาก ข้ึนอย่างรวดเร็ว โดยผู้ป่วยเหล่าน้ีจะมีแขนขาอ่อนแรง ชัก ด้านตรงข้ามกับ สมองท่ีขาดเลือด ไปเลี้ยง
    - - 2.1: มีเลือดดาและเลือดแดงปนกัน (common mixing chambers)
        
        อาการอาการแสดง
        
        มีเขียวไม่มาก และท่ีสำคัญ จะมีลักษณะอาการของหัวใจวาย จะเริ่มมีได้
        ตั้งแต่อายุ 4-6 สัปดาห์ จะไม่มีอาการที่ขาดออกซิเจนเฉียบพลัน (hypoxic spells) นิ้วปุ้มไม่มาก พัฒนาการทางด้านที่ต้องใช้กล้ามเน้ือจะช้ากว่าปกติ เพราะมีเหนื่อยง่าย
        
        การรักษา
        
        รักษาภาวะหัวใจวายโดยใช้ยา เช่น ยาช่วยการทำงานของหัวใจ (digitalis) ยาขับปัสสาวะ
        เช่นfurosemideยาขยายหลอดเลือดเช่นcaptoprilเป็นต้น การรักษาประคับประคองอื่นๆ เช่น รับประทานอาหารที่มีความเค็มน้อย, แก้ไขภาวะซีด, ให้ออกซิเจน ถ้าจำเป็นก็จะช่วยได้มาก
        
        การผ่าตัด
        
        1.การผ่าตัด ช่วยเหลือชั่วคราว เช่น การรัดเส้นเลือดที่ไปปอดให้เล็กลง (PA banding)
        เพื่อให้เลือดไปปอดน้อย ลดการทำงานของหัวใจเป็นการป้องกันการเปลี่ยนแปลงของเส้น
        เลือดที่ปอดก่อนที่จะถึงเวลาผ่าตัด ขั้นต่อไป
        
        2.การผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติทั้งหมดภายในคร้ังเดียว โรคหัวใจในแต่ละชนิด ก็จะมี
        ช่วงเวลาที่เหมาะสมในการผ่าตัดแตกต่างกัน
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        มีฝีในสมอง การติดเชื้อในหัวใจและหลอดเลือดดังกล่าวแล้วข้างต้น นอกจากน้ียัง มีภาวะ
        ความดัน ในปอดสูงถาวร (Pulmonary vascular obstruction disease) ซึ่งเกิดจากการที่มีเลือด ไปปอดมาก และมีความดัน ในปอดสูงอยู่นาน โดยทั่ว ไปมัก จะนานเกิน 1-2 ปี ภาวะน้ีถ้าเกิดข้ึนแล้วจะมีกล้ามเน้ือเรียบของเส้นเลือดในปอดหนาข้ึน เลือดไปปอดจะน้อยลงเรื่อยๆ ผู้ป่วยจะมีเขียวมากข้ึน ผู้ป่วยจะอยู่ได้ไม่เกินอายุ 20-30 ปี
      - 2.2: มีการสลับ ที่ของเส้นเลือดดาและเส้นเลือดแดงใหญ่ (transposition of the great vessels)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ตัวเขียวจะเป็นอาการนำที่สำคัญที่สุด และมักจะเขียวมาก เหนื่อยง่าย อาการของภาวะหัวใจ
        วาย จะมีมากน้อยข้ึนกับช่องทางปนกันของเลือดดำและแดงว่าขนาดใหญ่หรือมีหลายระดับแค่ไหน
        
        การรักษา
        
        การให้ยาเพื่อเปิดเส้นเลือดให้คงการปนกัน ของเลือดดำกับแดง แดง(ProstaglandinE1)ซึ่งจำเป็นในรายที่ไม่มีช่องทางติดต่อระหว่างเลือดดำกับเลือดแดงหรือมีไม่เพียงพอ
        
        การขยายช่องทางติดต่อระหว่างหัวใจห้องบนด้วยบอลลูน (Balloon atrial septostomy) เป็น การซื้อเวลาก่อนจะนำผู้ป่วยไปผ่าตัดแก้ไขทั้งหมด
        
        การผ่าตัด
        
        การผ่าตัดในปัจจุบันมีการผ่าตัดโดยการสลับเส้นเลือดดำกับแดงให้กลับสู่ปกติซึ่งจากการ
        ติดตามผลมานานประมาณ 10 ปี พบว่ามีผลดี อัตราเสี่ยงของการผ่าตัด โดยทั่ว ไปจะน้อยกว่า5%
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        มีฝีในสมองการติดเชื้อพี่ในหัวใจและหลอดเลือดมีภาวะความดันในปอดสูง
  - - - Ventricular septal defected (VSD)
        
        แบ่งเป็น 4 ชนิด
        
        Permenbranous VSD พบได้ร้อยละ 70-80 เป็น VSD ที่อยู่บริเวณ membranous septum ติดกับลิ้นหัวใจไตรคัสปิด มี conducting system อยู่ที่ขอบล่างของ VSD
        
        Outlet หรือ Conal หรือ Subarterial พบได้ร้อยละ 5-10 ซึ่งขอบของ VSD จะติดกับขอบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกกับลิ้นหัวใจพัลโมนารี วึ่งจะพบภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในผู้ป่วยกลุ่มนี้บ่อย คือ aortic valve prolapse และ aortic regurgitation
        
        Inlet หรือ antriovantricular canal VSD พบได้น้อยกว่าร้อยละ 5-10 ซึ่งขอบของ VSD จะติดกับ septal leaflet ของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด
        
        Muscular VSD พบได้ร้อยละ 5 ขอบของ VSD เป็นกล้ามเนื้อของ ventricular septum โดยรอบ อาจจะมีรูเดียวแต่ส่วนใหญ่มักจะมีหลายรู
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ถ้ารูเล็กอาจไม่มีอาการ อาจมี failure to thrive, repeated pulmonary infection หรือ congestive heart failure ถ้าทิ้งไว้จน pulmonary pressure สูงมากๆ จนเกิด reverse shunt จะทให้เกิดภาวะเขียว
        
        ตรวจร่างกายพบ Tachycardia, tachypnea, cardiomegaly, loud S2, hepatomegaly
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        1.cardiac failure จาก volume overload
        
        pulmonary hypertension เกิดในรายที่มี shunt low มาก
        
        Eisenmenger syndrom เกิดจากที่มี pulmonary hypertension และ pulmonary vascular change เป็นเวลานานๆ
        
        Aortic valve regurgitation
        
        Infective endocarditis
        
        การรักษา
        
        ในเด็กถ้าีภาวะหัวใจวายหรือมีผลข้างเคียงจาก VSD ให้ผ่าตัดทันที แต่ถ้ายังไม่สามารถทำการผ่าตัดปิดได้ เช่น สภาพร่างกายเด็กยังไม่แข็งแรงหรือมีภาวะปอดติดเชื้อ ควรทำ pulmonary banding ก่อนเพื่อลด left to right shunt
        
        ใช้ septal occlude device ผ่านทางเส้นเลือดดำเข้าไปปิดรู VSD แต่ผลที่ได้ยังไม่ดีและมีภาวะแทรกซ้อน เช่น device embolization, femeral arterial thrombosis และ residual VSD
      - Patent ductus arteriosus (PDA)
        
        เป้นภาวะที่เส้นเลือด fetal ductus arteriosus ไม่ปิดหลังจากคลอดทารกจากครรภ์มารดา เกิดเป็นเส้นเลือดที่ติดต่อระหว่าง proximal descending aorta กับส่วนต้นของ left pulmonary artery
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ถ้าขนาดเล็กอาจไม่มีอาการ หรือมีอาการตอนเป็นผู้ใหญ่่ ถ้ามีขนาดใหญ่อาจมี heart failure, tachypnea, tachycardia,fever, sweating, cough, poor weight gain, failure to thrive
        
        ตรวจพบ continuous murmur with systolic accentuation (crescendo) that trails off into diastole
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        Cardiac failure ส่วนใหญ่ถ้าไม่พบในเด็กจะพบในผู้สูงอายุ
        
        Infective endocarditis ทำให้เกิด septic emboli ไปปอด
        
        Pulmonary hypertension ถ้าไม่ได้รักษาจะทำให้เกิด eisenmenger syndrome ตามมาในที่สุด
        
        การรักษา
        
        ยา indomethasin ใช้ในกรณีของ premature Infant
        
        Percutaneous trancatheter closure โดยการใส่ขดลวดผ่านทางสายสวนหัวใจ
        
        Surgical closure ส่วนใหญ่ไม่ต้องใช้เครื่องหัวใจและปอดเทียม จัดท่าผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย ใช้แผลผ่าตัด
      - Artrial septal defected (ASD)
        
        อาการอละอาการแสดง
        
        ไม่มีอาการผิดปกติ ตรวจพบแต่เสียงหัวใจผิดปกติโดยบังเอิญ ได้แก่ เสียงฟู่ของหัวใจ
        
        2.อาการหัวใจวาย จากการที่หัวใจทำงานหนักมากขึ้นอาจเกิดจากปริมาณลือดเกินฟรือความดันในห้องหัวใจเพิ่มผิดปกติ กล้ามเนื้อหัวใจทำงานลดลง หรืออาจพบทั้งสาเหตุร่วมกัน อาการที่พบ ได้แก่ เหนื่อยง่ายในเวลาออกกำลัง ในเด็กมักดูดนม
        ได้ครังละน้อย หยุดพักบ่อย หายใจเร็ว น้ำหนักขึ้นช้า ตัวเล็ก
        
        เป็นลมหมดสติ พบได้น้อย
        
        การรักษา
        
        Percutaneous transcatheter closure โดยใช้เครื่องมือที่มีลักษณะคล้ายร่มไปกางปิดรู ADS โดยจะต้องเป็น foramen ovale type
        
        Surgical closure เป็นวิธ๊การรักษามาตรฐานในปัจจุบันและได้ผลดี โดยการผ่าตัดใช้เครื่องหัวใจ-ปอดเทียม อาจทำผ่าขณะหัวใจเต้นหรือหยุดหัวใจโดยใช้สายละลาย cardioplegia เพื่อให้หัวใจหยุดเต้นขณะผ่าตัด การผ่าตัดทำผ่าน right atrium โดยการปิดรู ASD โดย 2 วิธี
        
        Direct closure
        
        Patch repair
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        Eisenmenger syndrome เกิดจาก pulmonary hypertension mี่เพิ่มสูงมากจนเกิดเป็น reverse shunt ทำให้ผู้ป่วยมีภาวะเขียว
        
        3 cardiac arrythmia mี่พบได้บ่อย ได้แก่ artrial fibrillation หรือ artrial flutter
        
        Stroke 0าก paradoxcial emboli เนื่องจากเกิด right to left shunt
        
        cardiac failure จาก pulmonary hypertension
    - - Coarctation of the aorta
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เด็กหายใจเร็ว ไม่ดูดนม เกิดภาวะหัวใจวาย
        
        ตรวจพบ systolic murmur บริเวณ left parasternal border และกระจายไปด้านหลัง วัดความดัยโ,หิต ตรวจพบว่าความดันโลหิตของร่างกายส่วนล่างจะต่ำกว่าแขน
        
        การรักษา
        
        Extended coarctectomy with end to end anastomosis คือ การผ่าตัดเอาส่วนี่ตีบออก แล้วต่อส่วนที่ดีเข้าหากัน
        
        Subclavian flap aotoplasty คือการผาตัดใช้ left subclavian artery เพื่อขยายบริเวณที่ตีบ
        
        เกิดจากความผิดปกติของ descending aorta บริเวณ ductus arteriosus มีการตีบแคบลง
      - 1.congenital aortic stenosis
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของลิ้นที่ตีบ มีอาการเหนื่อยง่ายและอาจมีอาการเจ็บแน่นหน้าอก
        
        ตรวจพบ systolic murmur, ชีพจรเต้นเบา, ตัวซีด
        
        การรักษา
        
        Percutaneous balloon valvulotomy ใช้ในทารกและเด็กเล็ก เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัด โดยการถ่างขยาย aortic valve โดยผ่านทาวสายสวนหัวใจ
        
        Surgical valvulotomy เพื่อเปิดขยายลิ้นหัวใจ โดยการกรีดขยาย commissure ของ aortic valve โดยผ่าตัดผ่านทาง ascending aorta
        
        Aortic valve replacement มักทำในเด็กโตหรือผู้ใหญ่ โดยในเด็กนิยมใช้ลิ้นหัวใจพัลโมนารีของผู้ป่วยเองมาเปลี่ยนแทน ในผู้ใหญ่นิยมใช้ลิ้นหัวใจเทียมแทน
        
        เกิดจากการหนาตัวและยึดเกาะติดกันของ aortic valve ซึ่งมักจะเกิดจากมี bicuspid aortic valve
  - - - เจ็บลึก ๆ หายใจไม่สะดวก
      - เจ็บราวไปที่คอ หรือขากรรไกร หรือไหล่ซ้าย
      - เจ็บแน่นหน้าอก บริเวณกลางหน้าอก ค่อนมาทางซ้าย
      - เจ็บกลางหน้าอกบริเวณเหนือลิ้นปี่เล็กน้อย
    - - การใส่สายสวนหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Angiography)
      - การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (Echocardiogram)
      - ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram:ECG)
    - - เพศชายมีความเสี่ยงมากกว่าเพศหญิง
      - เพศชายอายุ40ปีขึ้นไปมีโอกาสมาก
      - คนในครอบครัวที่เป็นโรคหัวใจ